Кисень - шкода чи користь

Кисень - шкода чи користь?

Переглядаючи навіть сучасні зарубіжні фільми про роботу лікарів і парамедиків швидкої допомоги ми неодноразово бачимо картину - на пацієнта надягають комір Шансу і наступним етапом дають дихати кисень. Така картина вже давно в минулому.

Сучасний протокол надання допомоги пацієнтам з розладами дихання має на увазі кислородотерапию тільки при значному зниженні сатурації. Нижче 92%. І проводиться вона тільки в тому обсязі, який необхідний для підтримання сатурации 92%.

Організм наш влаштований так, що для його функціонування потрібен кисень, але ще в 1955 році було з'ясовано ....

Зміни, що виникають в легеневої тканини при впливі різних концентрацій кисню відзначалися як in vivo так і in vitro. Перші ознаки зміни структури альвеолярних клітин ставали помітними через 3-6 годин інгаляції високих концентрацій кисню. При триваючому впливі кисню ураження легень прогресує і тварини гинуть від асфіксії (P.Grodnot, J.Chôme, 1955).

Використання високих концентрацій кисню теж може запускати ряд патологічних механізмів. По-перше, це утворення агресивних вільних радикалів і активація процесу перекисного окислення ліпідів, що супроводжується руйнуванням ліпідного шару клітинних стінок. Особливо цей процес небезпечний в альвеолах, так як вони піддаються дії найбільших концентрацій кисню. При тривалій експозиції 100% -ний кисень може викликати ураження легень за типом гострого респіраторного дистрес синдрому. Не виключено участь механізму перекисного окислення ліпідів в ураженні інших органів, наприклад мозку.

Що ж виходить, коли ми починаємо інгалювати людині кисень?

Концентрація кисню на вдиху підвищується, в результаті кисень починає по-перше впливати на слизову трахеї і бронхів знижуючи продукцію слизу, і крім того висушуючи її. Зволоження тут працює мало і не так як хочеться, тому як кисень, проходячи через воду частина її перетворює в перекис водню. Її не багато, але для впливу на слизову трахеї і бронхів - цілком достатньо. В результаті цього впливу знижується продукція слизу і трахеобронхиальное дерево починає сохнути. Потім, кисень потрапляє в альвеоли, де вже впливає безпосередньо на сурфактант, що міститься на їх поверхні.

Починається окислювальна деградація сурфактанту. Сурфактант формує певний поверхневий натяг всередині альвеоли, що дозволяє їй тримати свою форму і не спадати. Якщо сурфактанту мало, а при інгаляції кисню якраз швидкість його деградації стає набагато вище швидкості його виробництва епітелієм альвеоли, альвеола втрачає свою форму і спадается. В результаті - підвищення концентрації рівня кисню на вдиху приводить до виникнення дихальної недостатності. Слід зазначити, що процес цей не швидкий, і бувають ситуації, коли інгаляції кисню можуть врятувати пацієнту життя, але тільки на досить короткий проміжок часу. Тривалі ж інгаляції, навіть не дуже великих концентрацій кисню однозначно призводять легкі до часткового ателіктазірованію і в значній мірі погіршують процеси відходження мокроти.

Таким чином, в результаті інгаляції кисню можна отримати ефект абсолютно зворотний - погіршення стану пацієнта.

Що ж робити в даній ситуації?

Відповідь лежить на поверхні - нормалізувати газообмін в легенях не зміною концентрації кисню, а нормалізацією параметрів

вентиляції. Тобто нам необхідно змусити альвеоли і бронхи працювати так, що б і 21% кисню в навколишньому повітрі організму вистачало для нормального функціонування. У цьому допомагає неінвазивна вентиляція легенів. Однак завжди треба враховувати, що підбір параметрів вентиляції при гіпоксії - процес досить трудомісткий. Крім дихальних обсягів, частоти дихання, швидкості зміни тиску на вдиху і видиху нам доводиться оперувати і безліччю інших параметрів - артеріальний тиск, тиск у легеневій артерії, індекс опору судин малого та великого кола. Найчастіше доводиться використовувати і медикаментозну терапію, адже легені - не тільки орган газообміну, а й своєрідний фільтр, який визначає швидкість кровотоку як по малому, так і по великому колу кровообігу. Описувати сам процес і патологічні механізми в ньому беруть участь тут напевно не варто, бо це займе не одну сотню сторінок, напевно краще описати, що в результаті отримує пацієнт.

Як правило, в результаті тривалих інгаляцій кисню людина буквально «прикипають» до кисневого концентратора. Чому - ми описали вище. Але ще гірше, то, що в процесі лікування кисневим інгалятором, для більш-менш комфортного стану пацентой потрібні все більші і більші концентрації кисню. Причому потреба в збільшенні подачі кисню постійно наростає. Виникає таке відчуття, що без кисню людина більше жити не може. Все це призводить до того, що людина втрачає можливість сам себе обслуговувати.

Людина має властивість хворіти. Як правило саме респіраторний захворювання викликають різке погіршення стану пацієнтів. Якщо це сталося - то кількість сеансів неінвазвіной вентиляції протягом дня необхідно збільшити. Пацієнти самі, іноді навіть краще ніж лікар, визначають коли їм необхідно знову подихати на апараті.