Кератоконус причини, стадії, діагностика, лікування
Історія відкриття захворювання
Перші згадки про кератоконусе датуються 1748 роком в працях німецького лікаря Бурхарда Маухарта. А вже докладно описав це явище і виділив в окрему групу Джон Ноттінгем в 1854 році. Кількома роками пізніше британський хірург Вільям Боуен вперше зробив операцію на рогівці при кератоконусе. Хірургічне втручання було вироблено у молодої жінки, яка закінчилася дуже хорошим результатом, а саме поліпшенням зору у 18-річної пацієнтки. У той час німецький офтальмолог Альберт фон Греф розробив методи лікування кератоконуса. Щоб відновити вихідну форму рогівки, використовували розчин нітрату срібла, яким її припікали, далі накладали просочену спеціальним розчином пов'язку, щоб викликати мітоз. Винахід в 1888 році контактних лінз не залишило без уваги і це захворювання. Застосовувалася спеціальна скляна склеральну оболонка для здавлювання поверхні рогівки.
причини кератоконуса
Як правило, кератоконус виникає після 14-15 років, іноді трохи пізніше. Людини має насторожити, якщо раптом в молодому віці без видимих причин з'являється короткозорість або астигматизм. Якщо це сталося, він повинен негайно звернутися до офтальмолога і пройти ретельне спеціальне дослідження для виключення такого захворювання, як кератоконус.
Тенденція до появи кератоконуса визначається цілою низкою чинників. Імовірно - це генетика, травми рогівки. постійні стреси, вплив навколишнього середовища. Останнім часом відзначається збільшення захворювань кератоконусом через великої кількості операцій по корекції аномальної рефракції з використанням лазерних технологій.
Початковими ознаками захворювання є розпливчасте зображення предметів, поступове зниження рефракції ока, яке з часом все менше і менше піддається очкової корекції
При несвоєчасному зверненні до лікаря, зір поступово погіршується, зростає короткозорість. збільшується астигматизм і пацієнт починає бачити все «в тумані». Око починає запалюватися. У міру розвитку хвороби рогівка стає все більш конусоподібної, а зір ще сильніше змазаним і спотвореним. Може виникати двоїння предметів, яке з часом збільшується.
діагностика кератоконуса
Діагностика кератоконуса проводиться в спеціалізованих офтальмологічних установах, і дуже важливо визначити це захворювання на ранніх етапах. У цей період дуже важко визначити кератоконус, пацієнтам часто ставиться діагноз міопія і миопический астигматизм, що успішно коригується окулярами або м'якими контактними лінзами. Якщо такий пацієнт вирішує поліпшити свій зір за допомогою таких операцій, як лазерна корекція зору ЛАСИК. або склеропластики, то кератоконус після цих втручань дуже швидко починає прогресувати.
Діагностика може складатися з ряду етапів:
- Спочатку проводиться опитування, візуальний огляд і перевірка гостроти зору у клієнта.
- Далі робиться рефрактометрия для визначення короткозорості та астигматизму.
- Біомікроскопія дозволяє виявити ступінь стоншування роговий поверхні, її помутніння, смуги Вогта, відкладення гемісідеріна і «ознаки Мюнсена».
- За допомогою кератоскопіі впізнається кривизна рогівки.
- При скіатоскопіі можна визначити характерний для кератоконуса «симптом ножиць». Очне дно досліджується офтальмоскопом.
- Товщину, конфігурацію, рефракцію і сферичність рогівки визначають за допомогою комп'ютерної кератопографіі.
- Також проводиться УЗД очі.
Класифікація кератоконуса
За стадіями кератоконус класифікують:
- I стадія є початковою і характеризується гостротою зору в 0, 1-0, 5. На цьому етапі допомагають окуляри й контактні лінзи для астигматизму.
- II стадія вже має значення гостроти зору 0, 1-0, 4. Рогівка починає стоншується. Також коригується окулярами з циліндричними лінзами і контактними лінзами.
- На III стадії відбувається випинання і стоншення рогівки. Гострота зору 0, 1-0, 12. Окуляри для корекції стають непридатні. Застосовують для цього жорсткі газопроникні контактні лінзи.
- IV стадія є клінічною. Гострота зору становить 0, 01-0, 02. корекції не піддається.
За типами кератоконус ділиться на:
- передній (істинний),
- задній;
- гострий (водянку).
Завдяки розвитку сучасного обладнання вже не складає труднощів визначити за допомогою спеціальних функцій в вимірювальних приладах кератоконус на початковій стадії, а також такий тип, як задній кератоконус.
Лікування і корекція кератоконуса полягає в застосуванні заходів і впливів, що перешкоджають і уповільнюють його розвиток, а також корекцію гостроти зору.
- На початкових стадіях захворювання пацієнтові виписують окуляри з циліндричними лінзами, як для корекції астигматизму.
- На більш пізніх стадіях застосовують жорсткі газопроникні контактні лінзи. Вони, з одного боку, збільшують гостроту зору, з іншого боку механічно перешкоджають подальшому випинання рогівки. Корекція цими лінзами не зупиняє захворювання. Тому носіння цих лінз не можна вважати повною мірою лікуванням кератоконуса.
Також в меншій мірі застосовують двошарові лінзи. Вони складаються з двох частин, жорсткою і м'якою. Гібридні лінзи-це ЖГКЛ, які в складі матеріалу мають гідрогелевий шар. Склеральний лінзи, які завдяки своєму більшому радіусу, на відміну від інших видів лінз, розташовуються на склері, а не лежать на рогівці.
- При неможливості носіння ЖКЛ, при ускладненнях, які викликає носіння цих лінз, а також при низькій гостроті зору і истончении рогівки, застосовують наскрізну або пошарове кератопластики, тобто заміну рогівки. При цьому треба зазначити, що, якщо раніше виконували тільки наскрізну кератопластики, то в даний час з появою фемтосекундного лазера, виконують пошарове глибоку пересадку рогівки. Тобто пересаджують тільки строму і зовнішні шари. Ряд переваг пошаровим пересадки рогівки - це низький ризик розвитку можливих післяопераційних ускладнень. а також більш високий функціональний результат в післяопераційному періоді.
На сьогоднішній день
На початковій стадії кератоконуса з недавнього часу використовується фототерапевтична кератектомія (ФТК). Полягає у впливі ексимерного лазера на шари рогівки. Цей метод дозволяє поліпшити гостроту зору і призупинити прогресуючий кератоконус. Має ряд побічних ефектів. У їх число входить неправильний астигматизм, гіперметропія. помутніння рогівки, інфекційний кератит.
В даний час на перший етап вийшли такі сучасні методики, як імплантація інтрастромальний рогівкових кілець і кросслінкінг.
Кросслінкінг є інтенсивне опромінення рогівки ультрафіолетом, в результаті якого між волокнами колагену в стромі рогівки утворюються додаткові ковалентні зв'язку, які роблять рогівку міцнішою. Це перешкоджає її подальшому витончення і прогресуванню основного захворювання. Але при цьому методі, як і при будь-якому медичному втручанні, є ряд протипоказань. Це мінімальний вік (від 15 років), низька гострота зору при корекції, алергічний кон'юнктивіт.
На жаль поки що не завжди вдається уникнути ускладнень після проведення кросслінкінг. Вони можуть проявлятися в помутнінні рогової оболонки, зниженням гостроти зору, з подальшим його відновленням. Також кілька тижнів після операції може спостерігатися подразнення очей. Результатом цієї сучасної методики є збільшення гостроти зору на 1-2 рядки (25% пацієнтів) і зупинка розвитку кератоконуса. Рогівка ущільнюється, що полегшує носіння контактних лінз.
Імплантація інтростромальних кілець - це імплантація каркаса сегментами і полусегментамі в товщу рогівки, які її механічно розгладжують. В результаті цього рогівка набуває свою фізіологічну форму. Ця досить нова методика має ряд переваг. Наприклад, відсутні вікові обмеження, дозволяється носіння контактних лінз, стабілізується прогресування кератоконуса, кільця можна видалити і вони біосумісні з тканинами ока. Внаслідок цієї операції зменшується ступінь астигматизму і поліпшується гострота зору. Побічні ефекти досить рідкісні, до них відносяться інфікування, виштовхування кілець і асептичний кератит.
При водянці відбувається розрив внутрішнього шару рогової поверхні ока і витікання вологи всередину рогівки. Застосовують мазі, краплі і антибіотики, що поряд з хірургічним втручанням, що полягає в пересадці донорської рогівки, сприяє швидкому загоєнню тканин. Також краплі призначають при кератоконусе для поліпшення обмінних речовин в рогівці як метод консервативного лікування. Полівітаміни, магнітотерапія, імунні модулятори, негормональні і гормональні ліки здатні полегшити стан пацієнта в період основного лікування кератоконуса.
При кератоконусе можливі заняття спортом. Але слід вибирати як вид, так і інтенсивність навантаження. Біг, велосипед, лижі, плавання і т. Д. Можна не виключати з дозвілля пацієнта. А ось ті заняття, які призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску. черевного тиску, прямо або побічно впливають на очний тиск, яке теж може підвищуватися, потрібно припинити.
При кератоконусе можна працювати за комп'ютером. Основного захворювання це не зашкодить. Але при тривалій роботі можлива фізіологічна втома очі. яка проявляється в зниженні зору, а також сухість і дискомфорт очей.
(Visited 29 times, 1 visits today)