Кавові плями - плями кольору кави з молоком
Кавові плями - плями кольору кави з молоком. Діагностика і лікування
Кавові плями (плями кольору кави з молоком) представляють собою доброякісні, чітко окреслені, світло-коричневі плями, які зазвичай виявляються в ранньому дитинстві. Типова їх рівномірна пігментація. Плями можуть бути множинними або поодинокими. Їх розміри збільшуються в міру росту дитини. Вони зустрічаються у 20% населення і іноді пов'язані з деякими спадковими захворюваннями.
Поширеність кавових плям.
- Частота: 10-20% населення.
- Вік: новонароджені і маленькі діти.
- Пол: однаково поширені у хлопчиків і дівчаток.
- Раса: частіше зустрічаються у афроамериканців, ніж у європеоїдів.
- Сприятливі фактори: найчастіше це поодинокі доброякісні плями, які виявляють у здорових дітей. Множинні плями можуть бути пов'язані зі спадковими захворюваннями, наприклад нейрофіброматозом, туберозний (горбкуватим) склерозом, синдромами Блума, Мак-К'юна-Олбрайта, Рассела-Сільвера, Уотсона і Вестерхофа.
При гістологічному дослідженні збільшено кількість меланіну в базальних кератиноцитах. Темні плями містять більше меланоцитів, ніж світлі.
Плями чітко обмежені, пофарбовані рівномірно. Забарвлення варіює від відтінку засмаги до світло-і темно-коричневої. Плями можуть розташовуватися в будь-якій ділянці тіла, але не зустрічаються на слизових оболонках. Розміри варіюють від декількох міліметрів до 20 см.
Диференціальна діагностика кавових плям. Поствоспалітельная гіперпігмептація, невус Беккера, мелазма, лентіго, ефеліди (веснянки), брелоковий дерматит (брелок-дерматит), вроджений невус.
Біопсія не відображено. Лабораторні дослідження можуть знадобитися, якщо припускають наявність системного захворювання.
Плями збільшуються пропорційно зростанню дитини. Коли зростання припиняється, розмір і колір плям більше не змінюються. Немає підвищеного ризику малігнізації.
Питання пацієнту з кавовими плямами.
• Вік, в якому з'явилися плями.
• Затримка розвитку.
• Фотосенсибілізація.
• Інтелектуальні порушення.
• Відомості про попередні множинних переломах.
• Відомості про порушення з боку центральної нервової системи або пухлинах.
• Затримка росту.
• Сколіоз.
• Очні захворювання.
Лікування плям кольору кави з молоком
Плями не потребують лікування, якщо вони не спотворюють дитини і не дратують батьків. Множинні плями можуть викликати підозру на наявність системного захворювання. Якщо така підозра виникає, потрібна консультація фахівця-педіатра. Часто для видалення кавових плям застосовують лазер. Альтернативними методами є кріотерапія і хірургічне видалення, але при цьому є ризик порушення пігментації, отримання поганого косметичного результату, болю і утворення рубців.
До початку лікування необхідно провести пробу на обмеженій ділянці шкіри для того, щоб оцінити, наскільки воно буде ефективним і чи не викличе гіперпігментації. Плями по-різному реагують на різні види лазерної терапії.
• Для виборчого видалення пігменту найчастіше застосовують лазери з модульованим добротністю, в тому числі двочастотної Nd: YAG (532 нм, розмір плями - 3 мм, 3,0-4,5 Дж / см2), рубіновий (694 нм, 6,5 мм, 3,0-4,5 Дж / см2), олександритовий (755 нм, 3 мм, 2,5-3,5 Дж / см2).
В одному з проведених досліджень результати лікування рубіновим і двочастотних Nd: YAG лазерами (в обох випадках інтенсивність становила 6 Дж / см2) варіювали:
- найчастіше спостерігалося значне освітлення плями;
- іноді плями зникали, але в подальшому спостерігався рецидив;
- плями темніли.
- У лазерів з модульованим добротністю ризик змін текстури шкіри нижче, ніж у інших лазерів, але є ризик гіперпігментації.
- Результати варіабельні, на лікування реагують близько 50% плям.
Хоча при застосуванні лазерів з модульованим добротністю можна домогтися повного зникнення плям, часто відбуваються рецидиви. На жаль, рецидиви можуть виникати через 6 місяців - 1 рік після процедури. Іноді найкращим результатом, який можна отримати, є освітлення плями. Лікування всіма перерахованими лазерами дає однакові результати.
Кавові плями не реагують на місцеве застосування відбілюючих кремів.
• На жаль, незважаючи на поверхневе розташування кавових плям, їх важко видалити повністю.
• Найчастіше навіть після багаторазових процедур вдається домогтися тільки освітлення, а не повного видалення плями.
• Проведені дослідження вказують на ризик гіпер- і гіпопігментація при використанні лазерів з модульованим добротністю, особливо у пацієнтів з темною шкірою.
• В результаті процедури з параметрами випромінювання, що перевищують терапевтичний поріг, загоєння може затягнутися, а ризик гіперпігментації підвищитися.
• Пацієнтів з темною шкірою потрібно лікувати більш обережно і консервативно через більш низького терапевтичного порога.
• Лікування засмаглих пацієнтів слід уникати.