Каудальная анестезія техніка проведення, показання, протипоказання, осложненіяnarkozis
Каудальная (сакральна) анестезія є різновидом місцевого знеболювання, проведеного епідурально. Суть її полягає в тому, що анестетик через крижово-копчиковую зв'язку вводиться в зпідурально-крижове простір, поширюючись далі.
Крижовий (він же сакральний або каудальний) канал - найбільш низько розташоване розширення спинномозкового каналу, іншими словами - Крижова щілину, прикрита мембраною (зв'язкою). У невеликого відсотка пацієнтів (5-10%) ця щілина відсутня, що призводить до неможливості проведення анестезії таким способом.
Показання до каудальної анестезії
Причини, за якими анестезіологом може бути обраний цей метод знеболення можуть бути наступними:
- операції в аноректальної області або на промежині;
- хірургічне втручання в зоні нижче пупка;
- в акушерстві при інструментальному пологах (тут лікар повинен бути гранично обережний, тому що голова дитини знаходиться в безпосередній близькості від місця проникнення голки, і помилкове її введення може спричинити потрапляння великої дози анестетика в голову малюка, тому частіше знеболювання в таких випадках проводять епідурально);
- в педіатрії для продовження анестезії, проведеної епідурально.
Крім проведення операційних заходів при каудальной анестезії, її застосовують також і в післяопераційний період для зняття больових відчуттів, що виникають після хірургічного втручання.
Протипоказання
Існує ряд причин, за якими проведення каудальної анестезії неможливо:
При наявності цих протипоказань іноді анестезію проводять епідурально.
Щоб провести каудальную анестезію, використовуються практично ті ж препарати, що і при знеболюванні епідурально. Це може бути лідокаїн, бупівакаїн або ропівакаїн. Кількість анестетиків розраховується з урахуванням їх витікання крізь бічні крижові отвори, тому знеболюючий засіб береться в більшій дозі.
Концентрація анестетиків застосовується така ж, як і при анестезії, проведеної епідурально: 1% -ний розчин лідокаїну, 0,5 - 0,75% ропівакаіна або 0,5 - 0,25% бупівакаїну. Іноді застосовується розчин анестетика з адреналіном, що дає більш якісний ефект і забезпечує тривалий час блокади.
техніка проведення
Щоб уникнути ускладнень від лікаря потрібна максимальна уважність не тільки при пошуку місця і шляху введення голки з анатомічної точки зору, але і точність у виконанні всіх кроків процесу подачі знеболювання.
- Пацієнта готують так само, як перед операцією під загальним наркозом (заборона на прийом їжі плюс наявність інструментів для продування трахеї під час подачі анестезії та операції);
- Хворого укладають у відповідний для проведення процедури становище (зазвичай лежачи на животі з трохи розведеними в сторони ногами для більшого розслаблення сідничних м'язів). Іноді процедура проводиться в колінно-ліктьовому положенні, для вагітних підходить «поза ембріона». Для дітей допустимо становище на боці, так як у них анатомічні орієнтири добре визначаються в цій позі.
- Пошук орієнтирів. Для цього лікар з метою визначення місцезнаходження сакрального каналу використовує метод пальпації куприка епідурально шляхом просування пальця в бік голови пацієнта до відчуття підшкірної порожнечі.
- На цьому етапі проводиться ретельна антисептична обробка області введення голки. Занесення інфекції в епідурально-сакральний канал може мати серйозні наслідки.
- У складки між сідницями вставляються ватні тампони для попередження витікання анестетика в промежину пацієнта.
- Робиться інфільтраційний укол для меншою відчутності подальшого більш глибокого проникнення голки в канал.
- Перпендикулярно шкірі вводиться голка 22G аж до відчуття з'явився опору, після чого кут нахилу голки змінюється на 45 градусів відносно поверхні і голку просувають глибше до появи відчуття порожнечі (втрати опору). У цей момент голку нахиляють практично паралельно шкірі з введенням її ще на 1-2 см вглиб. Це вже говорить про попадання в епідурально-крижове простір.
- Коли голка на місці, лікар вводить пробну дозу анестетика (3 мл) з постійним спостереженням за реакцією пацієнта на препарат. Реакцією прийнято вважати появу припухлості. Якщо все в порядку - вводять повну дозу порційно по 10 мл в півхвилини.
- Після закінчення введення препарату голку акуратно вилучають, на місце уколу наклеюють асептичну наклейку. Процес подачі каудальной анестезії вважається завершеним.
У процесі введення голки лікар повинен стежити, щоб її зріз був спрямований вниз, щоб уникнути дуже болючого упору в окістя і її пошкодження.
Дія анестезії настає в середньому через 20 хвилин. У процесі подачі анестезії не повинно бути сильних больових відчуттів, пацієнт може відчувати лише розливається тепло від поперекової області до стоп. При цьому не припиняється лікарський контроль серцебиття і артеріального тиску.
можливі ускладнення
При правильному проведенні каудальная анестезія вважається одним з найбільш безпечних видів знеболювання. Але іноді можливі деякі ускладнення:
- токсична реакція на внутрисосудистую ін'єкцію;
- загальний спинальний блок, зниження тиску і затримка дихання в результаті проколу дурального мішка;
- проявилася через кілька хвилин токсична реакція на препарат після внутрішньокісткової ін'єкції (буває порівняно рідко);
- гіпертензія внаслідок прискореного введення анестетика;
- прокол прямої кишки при неправильному введенні голки: особливо небезпечно через вилучення вже не стерильної голки в епідуральний простір;
- ушкодження (дряпання) окістя при неправильному положенні зрізу голки, результатом чого стає больовий синдром протягом аж до декількох тижнів;
- епідуральна гематома: трапляється нечасто через прийому пацієнтом коагулянтів, питання вирішується хірургічним шляхом;
- порушення сечовипускання - досить часте явище, усувається застосуванням катетера;
- сепсис при недотриманні тонкощів знезараження;
- часткове знеболювання або повна його відсутність.
Після проведення операції хворого продовжують спостерігати, перевіряють його на здатність рухатися, але при цьому присутній тимчасову заборону на ходьбу до абсолютного відновлення роботи спинномозкових нервів.
З лікарні пацієнт не буде виписаний до нормалізації процесу сечовипускання.
Поступово каудальная анестезія втрачає свою популярність: при таких же свідченнях все частіше проводять знеболення епідурально. Але іноді бувають випадки, коли за рішенням лікаря обидва ці види місцевої анестезії поєднуються.
Схожі записи
