Карцинома шлунку - причини, симптоми, лікування і прогноз

Карцинома шлунка (аденокарцинома) - злоякісне новоутворення, починає своє зростання з епітелію внутрішньої вистилки шлунка з високою частотою зустрічальності серед населення і високою смертністю - понад 600 тисяч смертей на рік по всьому світу. Прояви пухлини, головним чином диспепсичні, що включають в себе нудоту, порушення ковтання, блювання, істотне зниження апетиту, втрату маси тіла і загальну слабкість. У деяких хворих відзначаються больові відчуття у верхній частині живота.

Постановка правильного діагнозу необхідна для підбору найбільш оптимального лікування. З цією метою використовують фіброезофагогастроскопію з проведенням біопсії, рентгенографічні та ультразвукові методи дослідження і виявлення маркерів пухлини в крові. Виявлений рак підлягає комплексному лікуванню, яке може включати в себе хірургічні операції, різні варіанти хіміотерапії та променевого лікування.

Про захворювання

Серед усіх пухлин даної локалізації, зустрічається карцинома шлунка найбільш часто - більше 95% всіх випадків. Карцинома має злоякісний характер росту і росте з епітелію слизової оболонки шлунка. Зустрічальність захворювання спостерігається частіше у чоловіків (в 1,5-1,8 разів частіше, ніж у жінок) у віці від 40 до 70 років. Особливість карцином - швидкий розвиток метастатичного ураження внутрішніх органів (легені, лімфатичні вузли) і схильність до проростання стінки шлунка і впровадженням в поруч розташовані анатомічні структури (підшлункова залоза та ін.).

Карцинома шлунку - причини, симптоми, лікування і прогноз

Причини виникнення захворювання

Рак шлунка, а саме, причини та механізми його розвитку недостатньо вивчені сучасною медичною наукою. Основне значення в появі пухлини, мабуть, грає бактерія Helicobacter pylori, яка здатна викликати хронічне запалення в слизовій оболонці, і, тим самим, сприяти зміні в клітинах.

Карцинома шлунку зустрічається частіше при наявності наступних факторів ризику:

Тютюнопаління та алкоголізм;
Хронічний гастрит, в першу чергу атрофічного характеру;
Перенесені хірургічні втручання на шлунку;
В 12-дефіцитна анемія;
Випадки раку шлунка у близьких родичів;
Виразкова хвороба шлунка;
Поодинокі і множинні аденоми.

Як було сказано вище, захворювання частіше зустрічається у чоловіків і у осіб старше середнього віку. Важливо відзначити, що наявність факторів ризику не є абсолютним підтвердженням виникнення карциноми в подальшому, також як, і відсутність, не забезпечує неможливість появи раку.

Класифікація та стадії карциноми

Форма карциноми шлунка визначається міжнародною системою класифікації пухлинних захворювань TNM, в якій Т відповідає розмірним характеристикам пухлинного вузла, N - ураження регіонарних лімфатичних вузлів, а M - фактом наявності метастатичного ураження внутрішніх органів. Залежно від цієї класифікації визначається можлива тактика лікування і прогноз щодо виживання для пацієнта.

Крім цього, в процесі постановки діагнозу і призначення лікування, важливо, щоб стадія карциноми шлунка була визначена якомога точніше. Стадія відображає глибину ураження стінки органу і безпосередньо впливає на вибір тактики хірургічного та хіміотерапевтичного лікування.

Важливим діагностичним критерієм, є встановлення ступеня диференціювання пухлинних клітин, так як це дозволяє припустити агресивність карциноми і його здатність до метастазування:

Високий ступінь диференціювання пов'язана з позитивним прогнозом і низькою купівельною спроможністю карциноми до появи метастазів;
Помірно диференційована карцинома займає проміжне положення і, тим самим, ускладнює можливість передбачати результати лікування;
Низько- або недиференційований рак найбільш агресивний, що приводить до метастази в короткий проміжок часу.

Постановка правильного діагнозу з визначенням форми і стадією карциноми - найбільш важливий етап у виборі терапії.

Основні симптоми захворювання

Ознаки карциноми шлунка визначаються стадією пухлинного росту. При цьому, на першій стадії, коли рак зростає в межах слизової оболонки, ніяких симптомів може не бути, так як карцинома має невеликі розміри.

При подальшому зростанні карциноми вглиб стінки органу, з'являються перші клінічні ознаки: больові відчуття і дискомфорт у верхній частині живота невеликої інтенсивності, швидка поява відчуття тяжкості після прийому їжі, втрата маси тіла, напади нудоти з блювотою. Остання може свідчити про порушення прохідності привратникового відділу шлунка. Якщо ж карцинома зростає у верхній частині шлунка біля стравоходу, то у пацієнта відзначається порушення ковтання.

Основний симптом карциноми шлунка на третій стадії її зростання (проростання всіх шарів стінки органу) - швидке насичення, протягом декількох хвилин після прийому їжі. Подібна ситуація обумовлена значним зниженням можливості шлунка до розтягування.

Несприятлива ознака при карциномі - поява шлункових кровотеч, що виникають при проростанні пухлинної маси в артеріальні або венозні судини. В результаті цього у хворого виникає анемія (зниження кількості гемоглобіну та еритроцитів у крові), ракова інтоксикація, що характеризується підвищеною стомлюваністю і загальною слабкістю.

Як правило, однією тільки клінічної картини для постановки діагнозу карциноми шлунка недостатньо, у зв'язку з низькою специфічністю зазначених симптомів, що зустрічаються і при інших захворюваннях. У зв'язку з цим, найважливішу роль відіграють додаткові методи обстеження.

Діагностика при раку шлунка

«Золотий стандарт» в постановці діагнозу і у визначенні того, як глибоко карцинома шлунку поширюється - езофагогастрокопія з проведенням біопсії. Біопсія полягає в паркані невеликого шматочка слизової оболонки органу з подальшим морфологічним дослідженням, яке проводить лікар-патологоанатом. Саме при даному способі, можливо, визначити вид, форму і рівень диференціювання пухлини, яка росте.

Ультразвукове дослідження, в тому числі і проведене з порожнини шлунка, дозволяє оцінити ступінь проростання стінки шлунка карциномою, що має велике значення для визначення тактики лікування пацієнта. Крім УЗД органів черевної порожнини, можуть бути використані інші методи візуалізації - мультиспіральна комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, а так само ПЕТ (позитронно-емісійна томографія), що дозволяє виявити первинну пухлину і її метастази.

При карциномі шлунка визначають ряд онкомаркерів, специфічних для даного типу раку, а також використовують методи виявлення прихованої крові в калі, що дозволяє виявити внутріжелудочное кровотеча на ранніх стадіях його розвитку.

способи лікування

Вибір правильної тактики терапії грунтується на великому ряді чинників:

Стадія розвитку карциноми;
Розмір пухлини і ступінь проростання стінки шлунка;
Наявність метастатичного ураження внутрішніх органів і лімфатичних вузлів;
Загальний стан пацієнта і супутні хвороби.

На підставі цього, для лікування карциноми шлунка може бути використана три підходи: оперативне втручання з видаленням пухлини, використання хіміотерапевтичних засобів або променева терапія. Як правило, показано застосування комплексного підходу, який визначає лікар-онколог.

Якщо пухлина росте в межах слизової оболонки і не проростає в інші шари стінки і в кровоносні судини, то найкращим лікуванням, є резекція частини шлунка з пухлинним вузлом. У деяких випадках може бути застосована тотальна резекція органу. Подібні операції призводять до значного зниження обсягу шлунка або його повного зникнення, що накладає певний відбиток на дієту пацієнта.

Застосування променевої терапії дозволяє придушити ріст пухлинних клітин за рахунок впливу на них іонізуючого випромінювання. Використання сучасних методів опромінення, дозволяє значно знизити променеве навантаження на пацієнта, забезпечуючи мінімальні побічні ефекти від терапії.

Хіміотерапія, яка полягає у використанні спеціальних лікарських препаратів, токсичних для ракових клітин, застосовується в тих випадках, коли розвивається карцинома шлунка з ураженням підслизової основи стінки і її інших верств.

Хіміотерапевтичні ліки можуть бути використані в двох варіантах - до проведення хірургічного лікування, або після нього для боротьби з можливим зростанням наявних метастазів. Подібний вид терапії, незважаючи на свою високу ефективність, часто призводять до різних побічних ефектів: облисіння, втрати маси тіла і т.д.

Можливості профілактики і прогноз

Основна проблема лікування - пізнє виявлення пухлинного росту, що приводить до низької ефективності існуючих способів терапії та наявності метастатичних вогнищ в організмі. У зв'язку з цим, прогноз для пацієнтів зазвичай несприятливий, крім тих випадків, коли карцинома виявлена в момент зростання в межах слизової оболонки, або мінімального проростання в підслизову основу без порушення кровоносних судин.

Для профілактики карциноми шлунка діють такі рекомендації:

Відмова від шкідливих звичок (зловживання спиртними напоями та тютюнопаління);
Лікування захворювань шлунково-кишкового тракту;
Проведення профілактичних медичних оглядів.

Онкологічні захворювання - серйозний виклик для сучасної медицини, в зв'язку з їх низькою виявленням на ранніх стадіях розвитку і поганою відповіддю на яке використовується лікування. У зв'язку з цим, особливо актуальним стає проведення профілактичних медоглядів, особливо у пацієнтів з груп ризику, що мають захворювання шлунково-кишкового тракту. Призначення адекватного лікування, дозволяє підняти виживаність хворих і зберегти прийнятний рівень якості життя.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter

Сподобався наш сайт? Розкажи про неї друзям