капсулярна контрактура
Фіброзно-капсулярна контрактура (констриктивний фіброз) - це ущільнення фіброзної тканини навколо імпланта або будь-якого іншого тіла, поміщеного всередину м'яких тканин.
Невелике наростання сполучної тканини навколо імпланта - нормальний стан. Тонка фіброзна капсула не прощупується при пальпації і не викликає дискомфорту.
Проблема починається тоді, коли капсула ущільнюється і стискає імплант. У таких випадках імплант добре прощупується всередині, відчувається ущільнення, іноді до твердого стану. При цьому можливий дискомфорт, больові відчуття. Якщо мова йде про імплантатах грудей, груди можуть приймати кулясту форму, деформуватися. Крім внутрішнього дискомфорту фіброзно-капсулярна контрактура впливає на зовнішні форми.
Причини фіброзно-капсулярною контрактури (констриктивному фіброзу)
Ненормальне розростання сполучної тканини, її ущільнення і стиснення імпланта можуть бути викликані різними причинами:
Нагноєння рани в післяопераційному періоді
Якщо під час операції не було дотримано всі стандарти стерильності, або не встановлений необхідний дренаж на рану, можливо нагноєння рани всередині. У таких випадках застосовують антибіотики, часто знову роблять невеликі проколи і дренують рану, але, тим не менш, скупчення ранового вмісту і запальний процес стимулюють поширення фіброзу.
Обсяг імпланта не відповідає розміру порожнини
В процесі операції по установці імплантів лікар формує так званий кишеню в м'яких тканинах, в який потім імплант встановлюється. З метою зменшення післяопераційної гематоми робити занадто великий кишеню не рекомендується. У той же час, якщо кишеню занадто малий, подальше наростання капсули із сполучної тканини призведе до стиснення імпланта.
Освіта гематоми - неминучий наслідок будь-якого оперативного втручання. Всі зусилля лікаря і пацієнта в реабілітаційному періоді спрямовані на те, щоб знизити прояв гематом. За своєю природою гематома - це локальне ушкодження дрібних судин, скупчення відмерлих клітин. Як захисна реакція організму, в даному випадку включаються фіброзні процеси, які і без того активно йдуть в області рани. Тому провокується посилене утворення капсули.
пошкодження імпланта
У ранніх версіях імплантів з некогезівним вмістом був ризик розриву імпланта при механічному тиску, травмах і т.д. Тоді його вміст (навіть при загальній стерильності) потрапляючи у внутрішні тканини, викликає фіброзні процеси. Але навіть для сучасних імплантів з когезивних вмістом можливо «пропотеваніе» внутрішнього наповнювача на поверхню імпланта. Організм, прагнучи створити капсулу навколо чужорідної рідини, стимулює утворення капсулярної контрактури.
Гладка поверхня імпланту
Імпланти з гладкою поверхнею з більшою ймовірністю провокують утворення контрактури, ніж імпланти з текстурованою поверхнею або ще сучаснішою з поліуретанової оболонкою. З цієї точки зору, для профілактики фіброзно-капсулярною контрактури краще встановлювати імпланти з шорстким мікрополіуретановим покриттям. Але вони мають деякі обмеження на установку: наприклад, їх неможливо ставити через пахвовий доступ, потрібно розріз навколо ареоли або під грудьми.
Методи лікування фіброзно-капсулярною контрактури
Основний метод лікування фіброзно-капсулярною контрактури - хірургічний. Але до нього повинні бути чіткі свідчення. Під час операції з видалення фіброзної капсули вилучається сам імплант і січуть фіброзна тканина. Зазвичай після цього імплант не встановлюють повторно, побоюючись поновлення процесу. Але допустимі інші варіанти вирішення проблеми. Наприклад, якщо імплант був встановленні під залозою (в разі грудних імплантів), після видалення можна зробити протезування з установкою імплантів під грудний м'яз.
Ще один варіант лікування фіброзно-капсулярною контрактури - ендоскопічне висічення капсули. Даний підхід застосуємо, коли імплант не пошкоджений, варто добре і досить провести висічення фіброзної тканини за допомогою ендоскопа, щоб сформувати нормальне оточення імпланта.
