Каналікуліт - причини, симптоми, діагностика та лікування
Каналікуліт - це поліетіологічне захворювання, що виявляється запаленням слізних канальців. Спільними симптомами для всіх форм каналікулітів є гіперемія, набряк і болючість в зоні ураження. Діагностика грунтується на даних фізикального огляду, мікроскопічному і культуральному дослідженні виділень, диафаноскопии і рентгенографічних методиках. Консервативне лікування включає в себе промивання канальців, інстиляцію антисептиками, кортикостероїдами і етіотропними препаратами в залежності від форми захворювання. При необхідності показано хірургічне втручання - зондування або розсічення канальців.
каналікуліт
Каналікуліт є гостре або хронічне запалення слізних канальців. Дана патологія частіше виникає на тлі інших захворювань бактеріальної, вірусної або грибкової природи. Захворювання більш поширене серед осіб середнього і похилого віку. При первинному зверненні до офтальмолога у 2,4% пацієнтів діагностують микотический каналікуліт. Перший опис грибкового ураження слізних канальців було представлено в 1854 році Грефе. Даною формою частіше хворіють жінки. Каналікуліт зустрічається в 70% хворих трахомою. У 1934 році Руберт описав феномен злиття двох кістозних порожнин при трахоматозний етіології. Поразка слізних канальців сифилитической і туберкульозної природи на сьогоднішній день зустрічається вкрай рідко.
причини каналікулітів
Каналікуліт може бути бактеріальної, грибкової або вірусної етіології. Найчастіше захворювання виникає на тлі кон'юнктивіту або блефариту. що ускладнює постановку діагнозу. Інфекційні агенти можуть проникати в слізний каналець з навколишніх структур органу зору (кон'юнктива, повіки) або ретроградним шляхом (через слізний мішок і носослізний протоку). Найпоширенішими збудниками є піогенні стафілококи, стрептококи, синьогнійна або кишкова паличка. Вірусний каналікуліт спостерігається у осіб з герпетическим або аденовірусні кон'юнктивітом. Вірус простого герпесу призводить до деструкції поверхневих шарів слізного канальця, що сприяє утворенню рубців і стриктур. Тривала персистенція вірусу в організмі людини може викликати повну облітерацію.
Мікотіческій каналікуліт провокують актиноміцети Вольфа-Ізраеля, рідше - споротріхіелли і аспергілли. Якщо захворювання викликане актиноміцетами, його розглядають як псевдомікози, оскільки збудники відносяться до прокаріотів. Гриби роду Candida призводять до кандидозу слізних канальців, збудники найчастіше проникають з ротової порожнини. Сифілітичний каналікуліт розвивається при інфікуванні блідою трепонемой, туберкульозний - паличкою Коха. Мікобактерії потрапляють в слізні канальці з нижньої носової раковини під час чхання. Поширеною причиною виникнення каналікулітів є хламідійна інфекція (трахома). Приєднання вульгарною флори призводить до нечіткості клінічної картини і часто імітує симптоматику гнійного каналікулітів.
Причиною запалення слізних канальців може стати механічна перешкода на шляху відтоку сльози при обструкції віями або чужорідними тілами. Рідше тотальна закупорка спостерігається при утворенні конкрементів в результаті звапніння колоній грибка. Несприятливий перебіг каналікулітів відзначається при токсичному епідермальному некролізі або злоякісної ексудативної еритеми.
симптоми каналікулітів
З клінічної точки зору розрізняють гострий і хронічний каналікуліт. При гострому перебігу виявляються гіперемія і набряк шкірних покривів по ходу канальця. Пацієнти скаржаться на біль при торканні і виражений дискомфорт. Ранній симптом захворювання - підвищена сльозотеча. Прогресування запального процесу призводить до почервоніння і набряклості усть слізних точок, що проявляється підвищенням сосочка над навколишніми тканинами. При натисканні в зоні проекції канальця виділяється слиз, яка в подальшому змінюється гнійним ексудатом.
Завдяки широкому вибору препаратів для лікування гострої форми каналікулітів, хронічна форма зустрічається досить рідко. Виділяють туберкульозний, сифілітичний, микотический і трахоматозний хронічний каналікуліт. Для запалення слізних канальців туберкульозної природи характерні виражене ущільнення зони набряку, гіперемія і інтенсивний больовий синдром. Гнійний вміст з'являється тільки при розпаді туберкульозного горбика. У ряді випадків деструкція приводить до утворення виразкового дефекту, який довго не заживає, кровоточить, може покриватися грануляціями або пробийте. Каналікуліт сифилитической природи діагностується лише при третинному сифілісі. Хронічний перебіг призводить до утворення гуми з формуванням множинних виразок.
Первинний симптом микотического каналікулітів - незначне сльозотеча, причиною якого стає роздратування кон'юнктиви. Згодом розвивається гіперемія медіальних відділів очного яблука. Далі гіперемія поширюється на полулунную складку, зону слізного м'ясця і канальця. Пацієнти скаржаться на скупчення сухих кірочок у внутрішньому куті очей після пробудження, свербіж і печіння. Ці явища викликані виділенням в'язкого ексудату. Інтенсивна гіперемія, що супроводжується набряком, з'являється в середньому через 3-4 тижні після виникнення перших ознак хвороби. Через набряклості вік слізна точка вивертається назовні, збільшується в об'ємі і набуває вигляду поглиблення. Виворіт слізної точки призводить до посилення сльозотечі. Згодом в'язкий ексудат змінюється гноєм і кашкоподібними грибковими масами. Для микотического каналікулітів характерно одностороннє ураження, яке супроводжується дискомфортом без вираженого больового синдрому.
Клінічно хламідійний каналікуліт відрізняється від інших форм захворювання утворенням стійких стриктур і облітерацією слізних канальців. Адгезивно-катаральна форма розвивається на 1-2 стадії трахоми. Патологія проявляється гіперемією і потовщенням медіальних відділів століття. У слізної рідини виявляються домішки слизу або гнійних мас. Гній ускладнює відтік вмісту. Застій призводить до розтягування стінок канальця з подальшим утворенням кістозної порожнини. Найчастіше подібні кісти бувають множинними і вражають 2-3 ходу одночасно.
діагностика каналікулітів
Діагностика гострого каналікулітів грунтується на результатах пальпації, проведення канальцевої проби і діагностичного промивання слізних канальців. При пальпаторном дослідженні каналец щільний, болючий. Натискання супроводжується виділенням слизисто-гнійного ексудату. Результат канальцевої проби неоднозначний. Він може бути як негативним, так і слабопозитивний. Рідина при діагностичному промиванні вільно проходить в носову порожнину.
При туберкульозному Каналікуліт в анамнезі у більшості пацієнтів виявляється туберкульоз. Підтвердити діагноз можна за допомогою мікроскопічного і культурального методів досліджень. В мазку при мікроскопії виявляються палички Коха. Культуральний метод дозволяє виявити колонії мікобактерій. Верифікувати сифілітичний каналікуліт у пацієнтів з третинним сифілісом можна тільки за допомогою серологічної діагностики (ІФА).
При мікотіческом Каналікуліт пальпація, як правило, безболісна і супроводжується виділенням грибкових колоній з гнійними масами. Для більш детального дослідження необхідно провести скляною паличкою з внутрішньої сторони століття від носа до слізної точки. Зовні колонії грибка можуть мати різний колір (сірий, зелений, коричневий) і консистенцію (кашіцеподобную, тверду). На пізніх стадіях промивання виконати неможливо через обтурації канальців продуктами звапніння.
При диафаноскопии очі спостерігаються вогнища затемнення, відповідні грибкових масам. Найбільш виразно видно дакріоліти, які представляють собою продукти кальцинації колоній. При мікроскопічному дослідженні в мазку виявляються нитки міцелію. Посів на поживні середовища дозволяє підтвердити зростання культури. Для диференціальної діагностики з папіломатозом рекомендується рентгенографія з використанням контрастного препарату. При мікотіческом Каналікуліт виявляється нерівномірне розширення канальців, а при папилломатозе - дефект наповнення.
На ранніх стадіях хламидийного каналікулітів при промиванні рідина виділяється частими краплями або струменем. При тривалому перебігу спостерігається обструкція канальців. Використовуючи діафаноскопію або рентгенографію, вдається візуалізувати кістозні порожнини.
лікування каналікулітів
Загальним лікувальним заходом для всіх форм каналікулітів є механічне видалення патологічних мас шляхом натискання по ходу канальця. Після видалення кон'юнктиву і канальцеву порожнину промивають антисептичними засобами. Для зняття запалення рекомендують інстиляції кортикостероїдів. Гормональні мазі в невеликій кількості можна вводити в порожнину канальця за допомогою спеціальної канюлі. Антибактеріальна терапія показана при гострому Каналікуліт. Її проводять шляхом інстиляції гентаміцину або левоміцетину в кон'юнктивальну порожнину.
При трахоматозний, сифілітичному, туберкульозному і мікотіческом Каналікуліт першочерговим завданням є лікування основної патології. Консервативна терапія трахоматозний каналікулітів передбачає пероральний прийом протимікробних засобів з груп макролідів і сульфаніламідів спільно з инстилляциями. При стенозі або обтурації слід провести зондування канальця. Мікотіческій каналікуліт вимагає розсічення канальця з видаленням грибкових мас, наступним етапом є инстилляция антисептиків і протигрибкових препаратів. Лікування туберкульозного каналікулітів включає місцеве застосування ізоніазиду і рифампіцину. При третинному сифілісі в комплекс лікувальних заходів включають антибіотики пеніцилінового ряду.
Прогноз і профілактика каналікулітів
Специфічних заходів щодо профілактики каналікулітів в офтальмології не розроблено. Для раннього скринінгу необхідно проводити огляд і пальпацію зони проекції слізних канальців при вірусних або бактеріальних захворюваннях кон'юнктиви і повік. Пацієнтам рекомендується дотримуватися гігієни очей, здійснювати своєчасне лікування кандидозу. сифілісу. трахоми і туберкульозу, здатних стати причиною розвитку хронічного каналікулітів.
Прогноз для життя і працездатності при гострому Каналікуліт сприятливий. Хронічні форми захворювання важко піддаються лікуванню, супроводжуються дисфункцією канальців, призводять до формування рубців і стриктур і розглядаються як менш сприятливі з точки зору прогнозу.