Кампилобактериоз (вібріоз) - симптоми, діагноз, лікування

Кампилобактериоз (campylobacteriosis) - гостре інфекційне зоонозних захворювання, що характеризується синдромом загальної інтоксикації, переважним ураженням шлунково-кишкового тракту і можливістю генералізації патологічного процесу.

історичні відомості

Бактерії, що відносяться до роду Campylobacter, вперше ідентифіковані в 1909 р і були відомі як причина захворювання домашніх тварин, що супроводжується викиднями. Вперше ці мікроорганізми були виділені від людей Р.Вінцентом і співавт. в 1947 р з 1972 р описані випадки діареї і бактеріємії у дітей, обумовлені кампілобактеріями. В останні роки в результаті спеціальних досліджень з виявлення кампілобактерій встановлено їх важливе значення як етіологічного фактора діарейних захворювань у людей.

Рід кампілобактерій включає три види, з яких Campylobacter fetus і його підвиди (fetus, intestinalis, jejuni) виділяють від людини. Основною причиною захворювання людей служать бактерії групи C. jejuni (C. jejuni, C. coli, C. laridis), рідше - С. fetus fetus.

Кампілобактерії - оксидазопозитивних, що не окислюють і не ферментують вуглеводи, які не розріджують желатин, дають негативні реакції з метиловим червоним і Фогеса - Проскауера.

За термостабільність O-антигену і термолабільних Н-антигену С. jejuni діляться на десятки биоваров. Кампілобактерій мають загальні антигени з збудниками бруцельозу і ієрсиніозу.

Важливе значення має здатність деяких штамів кампілобактерій продукувати ентеротоксин.

Збудники стійкі в зовнішньому середовищі, при температурі 4 ° С можуть зберігатися в грунті, воді, молоці протягом декількох тижнів, в замороженому м'ясі кампілобактерії залишаються життєздатними кілька місяців. Збудники чутливі до висушування і дії сонячного світла. Кип'ятіння і хлорування води повністю позбавляють її від кампілобактерії.

До етіології кампилобактериозе не має відношення описаний раніше вид Campylobacter, виділений зі шлунка людини. Накопичені в останні роки дані вказують на певну роль кампілобактерії в патогенезі (а можливо, і етіології) гострих і хронічних гастритів, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. У зв'язку з виявленими особливими біологічними властивостями і морфологічними ознаками Campylobacter pylori виділений з роду кампілобактерії і віднесений до Helicobacter pylori. Більшістю дослідників Helicobacter pylori визнається як сприяючий чинник розвитку гастриту, дуоденіту і виразкової хвороби.

Епідеміологія

Основним резервуаром кампілобактерії і джерелом інфекції для людини служать тварини і птахи, переважно домашні і сільськогосподарські (кролики, свині, корови, кози, вівці, качки, можуть бути собаки і кішки), незначну роль відіграють дрібні гризуни, дикі тварини.

Зараження тварин веде або до їх загибелі, або до тривалого носія, при якому вони інфікують через виділення грунт і воду. При забої таких тварин відбувається інфікування м'яса з кишкового вмісту. Можливо потрапляння збудника в молоко при кампілобактеріозном маститі у корів.

Передача кампілобактерії від людини до людини відбувається рідко - у випадках зараження дітей раннього віку від дорослих.

Фекально-оральний механізм передачі інфекції реалізується переважно аліментарним шляхом. Зараження відбувається при вживанні в їжу інфікованих м'ясних і молочних продуктів без достатньої термічної обробки, а також овочів і фруктів.

Можливий водний шлях передачі інфекції. Відомі випадки інфікування кампілобактеріями при контакті з хворими тваринами, особливо при наявності у них діареї.

У вагітних можлива трансплацентарний передача інфекції.

До кампілобактеріозу сприйнятливі всі вікові групи, проте переважно хворіють діти до 10 років, включаючи новонароджених.

Особи, які мають постійний (професійний) контакт з сільськогосподарськими тваринами, піддаються підвищеному ризику інфікування кампілобактеріями. Висока сприйнятливість до кампілобактеріозу відрізняє осіб з ослабленою резистентністю, імунодефіцитними станами, важкою супутньою патологією (алкоголізм, наркоманія, серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, злоякісні новоутворення), а також після резекції шлунка, лікування імунодепресантами.

Постінфекційний імунітет мало вивчений.

Захворювання реєструється у вигляді спорадичних випадків, невеликих і рідше - епідемічних спалахів.

Географічне поширення кампилобактериоза дуже широко, він зустрічається на всіх континентах, що пов'язано з інтенсифікацією тваринництва, збільшеною міжнародною торгівлею тваринами, кормами, продуктами тваринного походження, зростанням урбанізації.

Патогенез і патологоанатомічна картина

Вивчено мало. Збудник потрапляє в організм людини через рот з інфікованими продуктами і водою. Розвиток варіантів перебігу захворювання визначається станом резистентності мікроорганізму до інфекції. У осіб з нормальною реактивністю організму зараження може не супроводжуватися клінічними проявами і обмежується субклінічній формою з бактеріовиділенням. У шлунково-кишковому тракті, переважно в тонкій (худої) кишці і рідше в товстій, в місці вхідних воріт інфекції виникають запальні зміни слизової оболонки. Виражені адгезивні властивості дозволяють кампілобактер швидко колонізувати слизову оболонку, а іцвазівние властивості і виділення ентеротоксину призводять до розвитку запалення.

При великий інфікувати дозі і, головне, ослабленому організмі розвивається фаза бактеріємії з дисемінацією збудника в різні органи і тканини. Сепсис супроводжується утворенням вторинних вогнищ в серце, ЦНС, легенів, печінки, м'яких мозкових оболонках і ін.

У вагітних при бактеріємії збудник проникає через плаценту, що призводить до аборту, передчасних пологів і внутрішньоутробного зараження плода.

У частини людей з імунодефіцитом кампилобактериоз може протікати хронічно з ураженням ендокарда, суглобів та інших органів, на кшталт хроніосепсису.

Патологічні зміни слизової оболонки товстої кишки варіюють від її набряку і гіперемії, іноді з крововиливами, до вираженого розпушення. Рідко спостерігаються більш значні зміни з некротичними ділянками. На аутопсії при септичній формі кампилобактериоза виявляються множинні мікроабсцеси в головному мозку, міокарді, печінці, скелетних м'язах; виразкові некротичні зміни в кишечнику і нирках.

Клінічна картина (Симптоми) кампилобактериоза

Тривалість інкубаційного періоду становить 1-6 днів, частіше 1-2 дня.

За клінічним перебігом виділяють наступні форми кампилобактериоза:

• гастроинтестинальную,
• генералізовану (септичну),
• хронічну,
• субклиническую (бактеріовиділення).

Кампилобактериоз в переважній більшості випадків протікає як гостра кишкова інфекція, тобто в гастроинтестинальной формі. Захворювання починається гостро з грипоподібного продромального періоду. Протягом 1-2 днів хворі скаржаться на загальну слабкість, головний біль, болі в м'язах і суглобах, озноб. Температура тіла зазвичай підвищується до 38 ° С. Надалі приєднуються нудота, рідше блювання, болі в епі-і мезогастрии. Болі в області живота можуть бути дуже інтенсивними - за типом кольки. Клінічні прояви гострого гастроентериту з переважанням ознак ентериту схожі з такими при інших кишкових інфекціях. На тлі больового синдрому у хворих спостерігається рясний, рідкий, пінистий, смердючий, потім водянисті випорожнення (зазвичай до 10 разів на добу). При багаторазовому рясному стільці можуть з'явитися ознаки зневоднення, демінералізації і ацидозу. Знижено тургор шкіри, відзначаються сухість шкіри і слизових оболонок, судоми в м'язах кінцівок; діурез.

Особливо важко переносять дегідратацію діти першого року життя, у них клінічна картина захворювання нагадує холеру.

На 2-3-й день від початку діареї нерідко приєднуються ознаки коліту: в рясному рідкому стільці з'являються патологічні домішки - кров і слиз. При мікроскопічному дослідженні фекалій виявляють запальнийексудат і лейкоцити, зазвичай можна виявити велику кількість кампілобактерій. Болі в животі мають переймоподібний характер, нерідко симулюють картину «гострого живота» з перитонеальними симптомами.

Важка форма захворювання зустрічається рідко, при ній значно виражена загальна інтоксикація, температура тіла досягає 40 ° С, супроводжується сильним ознобом, іноді - маренням і заплутаним свідомістю. В гемограмі може бути помірний лейкоцитоз.

При легкій формі клінічні прояви захворювання можуть зберігатися 1-2 діб. В середньому тривалість діареї від 2 до 10 днів. Разом з тим навіть короткочасний ентероколіт (протягом 2-3 днів) призводить до різкого виснаження і ослаблення хворих. Нерідко болі в області живота, загальний дискомфорт і нездужання зберігаються після припинення діареї. Період реконвалесценції триває від 2 днів до 3 тижнів. Зазвичай гастроинтестинальная форма кампилобактериоза закінчується повним одужанням, проте можуть розвиватися рецидиви.

При гастроинтестинальной формі кампилобактериоза у частини хворих спостерігаються термінальний ілеїт і мезаденит (див. «Псевдотуберкульозу»), а також реактивний артрит, висип, кардіопатії і інші пізні прояви кампилобактериоза.

Реактивний артрит розвивається зазвичай через 1-2 тижні після початку діарейного синдрому. Можливе ураження одного (частіше колінного) суглоба, поширення патологічного процесу на гомілковостопні, променезап'ясткові суглоби, дрібні суглоби кисті і стоп.

Через 2-3 тижнів від початку захворювання у хворих може з'явитися висип - плямиста, плямисто-папульозна, уртикарная, описана вузлувата еритема.

Генералізована (септична) форма зустрічається переважно у дітей першого року життя і рідше - у ослаблених дорослих.

Захворювання протікає у вигляді сепсису з бактеріємією і множинними органними ураженнями. У хворих відзначаються виражений синдром загальної інтоксикації, загальмованість, сплутаність свідомості. Лихоманка характеризується значними добовими коливаннями температури, супроводжується приголомшливими ознобами і профузним потовиділенням. У хворих швидко розвиваються виснаження, зниження маси тіла, анемія. У більшості випадків є болі в області живота, можуть бути блювота і діарея. При огляді у хворих визначаються артеріальна гіпотензія, тахікардія, глухість серцевих тонів, збільшення розмірів печінки, іноді - жовтушність шкірних покривів.

На цьому тлі розвиваються клінічні ознаки пневмонії, перитоніту, абсцесів печінки, головного мозку. Мікроабсцеси можуть утворитися в нирках і міокарді. Описано кампілобактеріозние менінгіт, ендокардит.

Кампілобактеріозний сепсис може ускладнитися інфекційно-токсичним шоком.

Субклінічна форма кампилобактериоза виявляється при обстеженні в епідемічному осередку і характеризується виділенням збудника з випорожнень при відсутності клінічних ознак захворювання. Тривалість виділення кампілобактерій у людини становить 2-3 тижнів, в окремих випадках досягає 3 міс. У сироватці крові у бактеріовиділювачів відзначається наростання титру специфічних антитіл.

Хронічна форма кампилобактериоза характеризується млявим хвилеподібним перебігом. Захворювання розвивається поступово, відзначаються тривала субфебрильна лихоманка, загальна слабкість, зниження працездатності, нездужання, пітливість, дратівливість, порушення сну, зниження апетиту, зниження маси тіла. Періодично у хворих з'являються помірні болі в животі, нудота, блювота, діарея. На цьому тлі з'являються ознаки осередкових поразок: артрити, кератити, кон'юнктивіт, рідше - тромбофлебіт, ендокардит, емпієма плеври. У жінок часто розвиваються вагініт, вульвовагініт, ендоцервіцит, може бути безпліддя. Під час чергового загострення можлива поява ознак менінгіту.

За перебігом хронічний кампілобактеріоз нагадує хрониосепсис.

Зазвичай сприятливий. При генералізованих (септичних) формах у новонароджених і хворих з імунодефіцитом можливі летальні випадки.

діагностика кампилобактериоза

Різноманіття клінічних проявів інфекції і відсутність типового для даного захворювання симптомокомплексу роблять клінічну діагностику кампилобактериоза скрутній, а частіше - неможливою.

Для підтвердження діагнозу кампилобактериоза використовують лабораторні методи, найважливішими з яких є бактеріологічний і бактериоскопический. Основним матеріалом для дослідження служать випорожнення хворих, разом з тим дослідженню підлягають кров, цереброспінальної рідина та інші біологічні матеріали (наприклад, гній з абсцесів). При фазово-контрастної мікроскопії визначають характер рухливості збудника, типовий для кампілобактерій.

Посіви проводять безпосередньо на селективні поживні середовища або після попереднього збагачення протягом доби.

Для серологічної діагностики використовують методи мікроаглютинації, імунофлюоресценції, РСК, РПГА, ІФА. Досліджують парні сироватки, взяті з інтервалом 10-14 днів.

Диференціальна діагностика

Кампилобактериоз диференціюють від гострих кишкових інфекцій іншої етіології (сальмонельоз, ешеріхиоз, харчові токсикоінфекції, дизентерія, холера), хірургічних захворювань органів черевної порожнини. Генералізовану форму доводиться диференціювати від пневмонії, менінгіту, сепсису іншої етіології. Диференціальну діагностику хронічної форми кампилобактериоза проводять з такими інфекційними захворюваннями, як бруцельоз, кишковий ієрсиніоз і псевдотуберкульоз, токсоплазмоз.

лікування кампилобактериоза

Найбільш ефективними засобами етіотропної терапії є еритроміцин і гентаміцин, можливе використання левоміцетину, ампіциліну, тетрацикліну, стрептоміцину, фуразолидона. У лікуванні гастроинтестинальной форми використовують звичайні вікові дозування препаратів протягом 7 днів. У разі генералізованої форми кампилобактериоза застосовують поєднання антимікробних препаратів з урахуванням чутливості до них виділених штамів збудника зі збільшенням тривалості курсу лікування. При хронічній формі проводять повторні курси лікування різними антибактеріальними препаратами з інтервалом між ними 7-10 днів, додатково призначають засоби імунокорекції.

Обсяг і склад патогенетичної і симптоматичної терапії визначаються клінічними проявами кампилобактериоза. За свідченнями хворим проводять регідратацію водно-сольовими розчинами, дезинтоксикацию, гіпосенсибілізацію, загальнозміцнюючу і імунорегулюючу лікування.

профілактика

Основою профілактики кампілобактеріозу є санітарно-гігієнічні заходи. Важливе значення має дотримання санітарно-ветеринарних правил утримання худоби і птиці на тваринницьких і птахівницьких фермах і підприємствах по їх переробці. Істотна роль в профілактиці кампилобактериоза належить дотриманню санітарних правил на підприємствах по кулінарній обробці і реалізації продуктів харчування тваринного походження.

Специфічна профілактика кампилобактериоза не розроблена.