Камені в жовчному міхурі симптоми, причини, ознаки, діагностика, наслідки, лікування жовчнокам’яної

ВУкаіни можна зустріти у 3-10% жителів. Жінки хворіють в 2 рази частіше за чоловіків. Пік захворюваності припадає на 50 років. Операція з видалення жовчного міхура (холецистектомія) з приводу жовчнокам'яної хвороби стоїть на другому місці після видалення запаленого червоподібного відростка (апендектомія).

Камені можуть складатися з пігментів жовчі (білірубіну), ліпідів (холестерину), з солей вапна і змішаного характеру.

До сих пір йде боротьба між терапевтами і хірургами. Як лікувати? Вибрати консервативний метод терапії або операцію?

Проблема хвороби полягає в тому, що каменеутворення - дуже тривалий і в більшості своїй безсимптомний процес.

Причини каменів в жовчному міхурі

• Порушення обміну холестерину. він в надмірно синтезується в печінці і в великому обсязі виділяється з жовчю.
  Зустрічається при станах:

• Атеросклероз.
• Підвищення вільних жирних кислот в крові.
• Цукровий діабет.
• Ожиріння.
• Зловживання жирною їжею.

Порушення обміну жовчних кислот.

• При хронічних захворюваннях печінки (гепатит, цироз) страждають процеси синтезу жовчних кислот, які складають 67% складу жовчі і підтримують липидную основу (інші 33%) в розчиненому стані. Порушується співвідношення і жовч стає літогенної (жирної). Ліпіди випадають в осад і стають базою для майбутніх каменів.
• При запаленні в кишечнику (неспецифічний виразковий коліт, целіакія, резекція відділів кишечника) порушується синтез і всмоктування жовчних кислот, які в більшій кількості повертаються назад в печінку.

Інфекція потрапляє в міхур з потоком крові або лімфу. Інфекційного процесу сприяє затримка жовчі (холестаз).

Запальний процес. Змінюється Ph жовчі в бік лужної. Це забезпечує порушення скоротливості міхура і каменеутворення.

Механічне перешкода відходженню жовчі. Застояна жовч спочатку кристалізується, потім на неї осідають продукти запалення, фібрин, бактерії, слиз. Формуються камені.

Порушення обміну речовин. Спостерігається при гіпотиреозі (недостатності щитовидної залози), цукровому діабеті.

Зміна гормонального фону - підвищення рівня естрогенів може впливати на концентрацію жовчі. У жінок, що приймають оральні контрацептиви, ризик появи каменів вище.

Сприяє каменеутворення вагітність, тому що плід тисне на жовчний міхур і відходження жовчі здійснюється не в повному обсязі.

Жовчнокам'яна хвороба має спадкові передумови.

Стадії розвитку жовчнокам'яної хвороби

• Початкова - каменів немає, є суспензія у вигляді піску.

1. Формування густий жовчі.
2. Освіта біліарного сладжа.

• Жовчний каменеутворення.
• Хронічний холецистит з періодами загострення.
• Стадія ускладнень.

Значення цієї класифікації пояснюється тим, що при першій стадії процес звернемо, якщо вжити всіх заходів профілактики і лікування. Діагностувати можна вже на 1 стадії.

Симптоми каменів у жовчному міхурі

Прояви захворювання залежать від розташування каменів, стану жовчовивідних шляхів, супутнього запального процесу. У 60-80% пацієнтів з жовчнокам'яної хворобою симптомів захворювання немає (латентна форма).

Існує 3 варіанти перебігу хвороби:

Це різка ріжуча біль в правому підребер'ї, яка може відчуватися під правою лопаткою, в правому плечі, щелепу і ключицю. Напад може супроводжуватися підвищенням температури.

• Болі, які тривають від 10 хвилин до 4 годин.
• Пацієнти потребують спокою і прийомі спазмолітиків (Но-шпа, Папаверин).
• Больові відчуття частіше виникають у вечірній час і вночі.
• Після зникнення коліки, болі можуть повторюватися через деякий час.
• При пальпації точки проекції міхура (праве підребер'я) хворий відчуває біль (симптом Кера).

Ознаки каменів в жовчному міхурі можуть провокувати похибки в харчуванні, прийом алкоголю, емоційні навантаження, фізичне перенапруження, їзда з тремтінням.

Якщо напад болю затягується більш ніж на 4 години, то це може вказувати на розвиток ускладнень.

Болі тупі і ниючі. Часто поєднуються з почуттям нудоти і здуттям живота.

Виявляється почуттям дискомфорту і тяжкості в правому підребер'ї, часто супроводжується відрижкою повітрям, метеоризм, розладом стільця (запором або діареєю), гіркотою в роті, печією.

При закупорці вивідних жовчних проток можуть бути симптоми механічної жовтяниці: зміна кольору шкірних покривів (пожовтіння з зеленуватим відтінком), знебарвлення калу, свербіж шкіри.

Діагностика каменів в жовчному міхурі

• Ультразвукове дослідження (УЗД).

Визначають розмір каменів, ступінь рухливості, структуру, закупорку каменем жовчної протоки. Метод достовірний на 95%.

• Оглядова рентгенографія жовчного міхура.

Можна побачити тільки обизествленние (кальциновані) камені і воздухсодержащіе компоненти в області жовчного міхура.

Незамінний метод при вирішенні питання про літотрипсії.

Інформативна тільки для оцінки тканин навколо жовчного міхура.

• Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). Метод дозволяє оцінити стан жовчних вивідних проток.
• Ендоскопічне УЗД. Дуже добре можна виявити камені розміром до 2 мм.

Наслідки каменів в жовчному міхурі

• Закупорка каменем міхура або загального жовчних проток.
• Гострий холецистит і холангіт.
• Водянка жовчного міхура.
• Нагноєння жовчного міхура (емпієма).
• Свищі.
• Розрив жовчного міхура.
• Біліарний (жовчний) перитоніт.
• Рак жовчного міхура.
• Гострий біліарний панкреатит.
• Кишкова непрохідність.
• Хронічний холецистит.
• Вклинення каменя в просвіт великого дуоденальногососочка.

Лікування каменів у жовчному міхурі

• Усунення больового синдрому (коліки) та інших проявів захворювання.
• Профілактика прогресу каменеутворення або повне їх усунення.
• Попередження ускладнень.
• Поліпшення якості життя хворого.

Спектр лікувальних заходів:

3. Хірургічне лікування

1) Дієта - виключення з раціону смаженої, жирної, гострої, копченої їжі. Вживання їжі часто і малими порціями, з проміжками до 3 годин. Необхідно достатнє вживання води, щоб запобігти згущення жовчі.

Жовчогінні препарати - Холагон, дехолін, Аллохол.

Антибіотики - при виявленні запального процесу (лейкоцитоз в крові, прискорення ШОЕ).

1) Холецистектомія - радикальне усунення жовчного міхура. Проводять в даний час лапароскопически. Є стандартом лікування хронічного калькульозного (камені) холециститу.

2) Зниження маси тіла.

Гепатопротектори - Гепатрін, Ессеціале-форте.

3) Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія - безконтактний метод лікування за допомогою прицільного обладнання.

4) Фізичне навантаження, активний відпочинок, туризм - перешкоджає застою жовчі.

Замісна терапія (жовчні кислоти) - Хенофальк, Урсосану.

5) Контактна розчинення каменів - введення через шкіру спеціального катетера, за яким вводять метілтербуціловий ефір.

5) Корекція супутніх захворювань, усунення обмінних порушень при гіпотиреозі, цукровому діабеті.

Гепатопротектори - Гепатрін, Ессеціале-форте.

1 і 2 є консервативними методами терапії.

Хірургічне лікування є лідируючим методом. Показана пацієнтам, яким не допомагає консервативна терапія. Рано чи пізно «кам'яні поклади» дадуть про себе знати, тому жовчний міхур краще видалити.

• Операція малотравматична.
• Косметичний ефект.
• У короткі терміни відновлюється працездатність.

Профілактика каменів в жовчному міхурі

• Раціональне харчування, режим прийому їжі. Чи не переїдати.
• Активний спосіб життя. Доведено, що 70% пацієнтів є працівниками «сидячих» професій.
• Зниження маси тіла.
• Відмова від шкідливих звичок (куріння, алкоголь).
• Фітопрофілактіка - вживання чаю з м'ятою, ромашкою, мелісою.