Який інсулін кращий як вибрати найкращий
Перед кожною людиною, що страждають на цукровий діабет, рано чи пізно може постати питання вибору оптимальної форми вживання інсуліну. Сучасна фармакологія пропонує як ін'єкції, так і таблетований варіант цього гормону.
У деяких випадках від правильного вибору може залежати не тільки якість терапії, але також і середня тривалість життя діабетика.
Як показує медична практика, перевести діабетика на ін'єкції - досить складне завдання. Це можна пояснити існуванням великої кількості міфів і помилок, що існують навколо захворювання.
Примітно, що таке явище відзначено не тільки серед пацієнтів, але також і серед лікарів. Далеко не всі знають, який інсулін по-справжньому краще.
Навіщо потрібні ін'єкції?
Цукровий діабет другого типу характеризується виснаженням підшлункової залози і зниженням активності бета-клітин, які відповідають за продукування інсуліну.
Цей процес ніяк не може не вплинути на показники рівня глюкози крові. Зрозуміти це можна завдяки глікованого гемоглобіну, який відображає середній рівень цукру за останні 3 місяці.
Практично всі діабетики зобов'язані ретельно і регулярно визначати його показник. Якщо він істотно перевищує межі норми (на тлі тривалої терапії максимально можливими дозуванням таблеток), то це явна передумова переходу на підшкірне введення інсуліну.
Близько 40 відсотків діабетиків другого типу потребують уколах інсуліну.
Наші співвітчизники, які страждають на цукровий захворюванням, переходять на ін'єкції через 12-15 років після початку недуги. Це відбувається при істотному підвищенні рівня цукру і зниженні показника гликированного гемоглобіну. При цьому в основній масі у таких пацієнтів є істотні ускладнення перебігу хвороби.
Медики пояснюють подібний процес неможливістю відповідати визнаним міжнародним стандартам, незважаючи на наявність всіх сучасних медичних технологій. Однією з основних причин цього можна назвати страх діабетиків перед довічними уколами.
Якщо хворий на цукровий діабет не знає, який інсулін краще, відмовляється переходити на ін'єкції або ж перестає їх здійснювати, то це може призвести до вкрай високими показниками цукру крові. Подібний стан може викликати розвиток небезпечних для здоров'я і життя діабетика ускладнень.
Грамотно підібраний гормон допомагає забезпечити хворому повноцінне життя. Завдяки сучасним якісним пристроїв багаторазового застосування з'явилася можливість зводити неприємні відчуття і хворобливість від уколів до мінімуму.
Харчові помилки діабетиків
Далеко не завжди інсулінотерапія може бути рекомендована при вичерпанні запасів власного гормону інсуліну. Ще одним приводом можуть стати такі ситуації:
- запалення легенів;
- ускладнений грип;
- інші серйозні соматичні хвороби;
- неможливість застосовувати ліки в таблетках (при харчової алергічної реакції, проблеми з печінкою і нирками).
Перехід на ін'єкції може бути здійснений при бажанні діабетика вести більш вільний спосіб життя або ж при відсутності можливості дотримуватися раціональну і повноцінну низкоуглеводную дієту.
Причиною подібної ситуації стає інсулін, а тривале існування при неприпустимому рівні цукру крові. Навпаки, згідно з міжнародною медичною статистикою, при переході на уколи зростає середня тривалість життя і її якість.
При зниженні рівня глікозильованого гемоглобіну на 1 відсоток, знижується ймовірність настання наступних ускладнень:
- інфаркт міокарда (на 14 відсотків);
- ампутація або летальний результат (на 43 відсотки);
- мікросудинні ускладнення (37 відсотків).
Довгий чи короткий?
Для імітації базальної секреції прийнято застосовувати інсуліни продовженого впливу на організм. На сьогоднішній момент фармакологія може запропонувати два типи подібних препаратів. Це може бути інсулін середньої тривалості (який працює до 16 години включно) і ультрадлінного впливу (термін його роботи більше 16 годин).
До гормонів першої групи прийнято відносити:
Препарати другої групи:
Левемір і Лантус істотно відрізняються від всіх інших препаратів тим, що мають зовсім інший термін дії на організм діабетика і абсолютно прозорі. Інсуліни першої групи досить каламутні білуваті. Перед застосуванням ампулу з ними слід гарненько покатати між долонями для отримання рівномірного мутного розчину. Така різниця - це результат різних способів виробництва лікарських засобів.
Препарати ж з другої групи цим не характеризуються. Саме ці особливості обов'язково повинні бути враховані при підборі вірною дозування базального інсуліну. Однак загальні правила для всіх гормонів рівні.
Обсяг інсуліну продовженого дії повинен бути підібраний таким чином, щоб він міг утримувати рівень глюкози крові між прийомом їжі в рамках допустимої норми. Медицина передбачає незначні коливання в межах від 1 до 1,5 ммоль / л.
Якщо доза інсуліну підібрана адекватно, то глюкоза крові не повинна ні падати, ні підвищуватися. Цей показник повинен утримуватися протягом 24 годин.
Продовжений інсулін необхідно вводити підшкірно в стегно або ж сідницю. З огляду на необхідність плавного і повільного всмоктування, ін'єкції в руку і живіт заборонені!
Уколи в ці зони дадуть зворотний результат. Інсулін короткої дії, застосований в живіт або руку, забезпечує хороший пік саме на момент всмоктування їжі.
Як колоти вночі?
Медики рекомендують діабетикам починати уколи інсуліну довгого впливу з ночі. Плюс, обов'язково знати, куди колоти інсулін. Якщо хворий ще не знає, як необхідно це робити, йому слід провести спеціальні виміри кожні 3 години:
Якщо в який-небудь проміжок часу у хворого на цукровий діабет відбувся стрибок показників цукру (зменшився або збільшився), то в такому випадку слід коригувати застосовувану дозування.
У подібній ситуації необхідно брати до уваги, що далеко не завжди підвищення рівня глюкози стає наслідком недостатності інсуліну. Іноді це може бути свідченням прихованої гіпоглікемії, яка дала про себе знати підвищенням рівня глюкози.
Якщо буде відбуватися зниження її в цьому проміжку, то найбільш імовірно, що має місце так звана прихована «прогіповка» з відкотом. Якщо це так, то дозування нічного інсуліну повинна бути зменшена.
Кожен ендокринолог скаже, що на оцінку базового інсуліну в організмі діабетика істотно впливає їжа. Найбільш точно оцінити кількість базального інсуліну можна тільки в тому випадку, коли в крові немає глюкози, що надходить із продуктами харчування, а також інсуліну короткого терміну дії.
З цієї простої причини перед проведенням оцінки свого нічного інсуліну важливо пропустити вечірній прийом їжі або провести вечерю набагато раніше звичного.
Краще не застосовувати короткого інсуліну, щоб уникнути нечіткої картини стану організму.
Для проведення самоконтролю важливо відмовитися від споживання білків і жирів під час вечері і перед моніторингом цукру крові. Перевагу краще віддати вуглеводним продуктам.
Це пояснюється тим, що білок і жир засвоюються організмом набагато повільніше і в нічний час можуть істотно підвищувати рівень цукру. Стан в свою чергу стане перешкодою отримання адекватного результату нічного базального інсуліну.
денний інсулін
Для перевірки базального інсуліну в денний час доби необхідно виключити один з прийомів їжі. В ідеалі можна навіть поголодувати протягом всього дня, паралельно виробляючи виміри концентрації глюкози щогодини. Це дасть можливість чітко побачити час зниження або підвищення цукру крові.
Для маленьких дітей подібний спосіб діагностики не підходить.
У випадку з дітьми слід переглядати роботу базового інсуліну в певні періоди. Наприклад, можна пропустити сніданок і заміряти показники крові щогодини:
- з моменту пробудження дитини;
- з часу ін'єкції базового інсуліну.
Продовжують проводити виміри до обіду, а через кілька днів слід пропустити обід, а потім і вечірній прийом їжі.
Важливо пам'ятати, що всі перераховані вище інсуліни, крім Лантуса і Левемір, мають своєрідною пікової секрецією. Як правило, пік цих препаратів настає вже через 6-8 годин від часу початку впливу.
У пікові моменти може наступати зниження рівня цукру крові. Це необхідно коригувати за допомогою невеликої дози хлібних одиниць.
Лікарі рекомендують повторювати перевірки базального інсуліну при кожній зміні його дозування. Цілком достатньо 3 доби для розуміння динаміки в одну зі сторін. Уже в залежності від результатів лікар призначить відповідні заходи.
Для оцінки денного базового інсуліну і розуміння, який інсулін краще, слід вичікувати від попереднього прийому їжі не менше 4 годин. Оптимальним проміжком можна назвати 5 годин.
Ті хворі на цукровий діабет, хто застосовує короткий інсулін, повинні витримувати часовий проміжок більше 6-8 годин:
Це необхідно з огляду на деяких особливостей впливу зазначених інсулінів на організм хворої людини. Ультракороткі інсуліни (Новорапід, Апідра і Хумалог) не підкоряються цьому правилу.