Які бувають операції при каменях у нирках
Всі операції при каменях в нирках виконують в разі неефективності консервативної терапії і дієти, а також при різних ускладненнях сечокам'яної хвороби. Операції при каменях можна розділити на екстрені та планові.
Екстрене оперативне втручання при сечокам'яній хворобі проводять в тих випадках, коли конкремент блокує відтік сечі з нирки. Найчастіше це трапляється, коли камінь застряє в сечоводі. Такі втручання, в першу чергу, спрямовані на ліквідацію порушення відтоку сечі, що попереджує розвиток ускладнень (гідроуретеронефроз і ниркової недостатності).
Планові операції з видалення каменів з нирок виконують після ретельного обстеження, коли лікування консервативними методами виявилося неефективним і камінь необхідно видалити, щоб попередити можливі наслідки.
Показання до хірургічного лікування сечокам'яної хвороби
До операції з приводу сечокам'яної хвороби вдаються в наступних випадках:
- часті напади ниркової коліки, коли значно погіршується якість життя пацієнта;
- постійний больовий синдром (частіше при кораловидних каменях);
- порушення відтоку сечі, що загрожує гидронефротической трансформацією (розширення порожнистої системи органу сечею з подальшим відмиранням тканини) нирки і втратою її функції;
- обтурационная анурія (гостре припинення мочеиспусканий через блоку на шляхах відтоку сечі), що призводить до гострої ниркової недостатності, уремії і смерті в короткий період часу, якщо не провести операцію;
- часті загострення пієлонефриту (камені в нирках є серйозним фактором ризику пієлонефриту);
- нирковий кровотеча (пошкодження судин слизової гострими краями каменів) при неефективності консервативного лікування;
- розвиток піонефрозу (ускладнення, яке полягає в гнійному розплавленні нирки, що призводить до перитоніту при розриві гнійного вогнища);
- камінь єдиної нирки, який порушує відтік сечі.
Перед будь-якою операцією обов'язково обстежують функцію іншої нирки за допомогою екскреторної урографії (рентгенологічне обстеження з контрастом), для з'ясування її працездатності (на випадок якщо під час операції уражену нирку доведеться видалити).
екстрені операції
Установка стента в сечовід
Це тимчасова процедура, яка дозволяє відновити відтік сечі з блокованої нирки (на час, який необхідно для вибору тактики лікування пацієнта). Після видалення каменя, стент виймають.
Стент - це тоненька пластикова трубочка, яка за допомогою цистоскопа (апарат для проведення ендоскопічних маніпуляцій) розміщується таким чином, що один її кінець знаходиться вище блоку для відтоку сечі, а інший виводиться в сечовий міхур. Сеча виводиться з нирки по цій трубочці, що попереджає гидронефроз і дає лікарям час на обстеження пацієнта і вибір лікувальної тактики.
чрезкожная нефростомия
Це оперативне втручання, яке відноситься до екстрених і тимчасовим заходам щодо нормалізації відтоку сечі з блокованої каменем нирки. Виконують при неможливості встановити стент в сечовід.
Проводять невеликий розріз шкіри в поперекової області (проекція ниркової балії), через який в орган вводять голку. Всі маніпуляції виконують під УЗД-контролем або з допомогою рентгеноскопії.
За голці в нирку вводять катетер (тоненька трубочка), один кінець якого встановлюють в балії, а інший виводиться на шкіру пацієнта і приєднується до мочеприемника. Голку виймають, залишаючи в нирці тільки катетер. Таким чином, ліквідіруетс порушення відтоку сечі, що дає час на вибір подальшого методу лікування.
Нефростома вимагає ретельного догляду, адже це "прямі ворота" для інфекції. Після усунення проблеми катетер виймають, а розріз вшивають.
Ці дві маніпуляції граю дуже важливу роль, адже вони рятують нирку, а іноді і життя пацієнтові, поки лікарі вибирають правильну тактику подальшого оперативного лікування. Всі інші методики хірургічного видалення каменів з нирок можуть виконуватися, як за екстреними свідченнями, так і в плановому порядку.
Методики хірургічного лікування
Оперативне лікування уролітіазу включає:
Відкриті хірургічні операції
нефректомія
Це операція, в ході якої нирка видаляється з організму хірургічним шляхом разом з каменем або при наявності необоротних ускладнень. Обов'язковою умовою для виконання нефректомії є нормальна функція інший нирки.
Це оперативне втручання виконується тільки в крайніх випадках за суворими показаннями:
- розвиток калькульозного піонефрозу;
- гідронефротична трансформація в термінальній стадії;
- пієлонефрит, ускладнений карбункулом нирки або гнійним обсеменением паренхіми органу.
органозберігаючі операції
Залежно від того, де знаходиться камінь, який видаляють шляхом розрізу, виділяють такі операції:
- пієлолітотомія - розріз і видалення каменя з ниркової балії;
- уретеролітотомію - розріз стінки сечоводу з видаленням конкременту;
- цістолітотомія - розріз сечового міхура.
Це великі і травматичні оперативні втручання, в ході яких виконують великі розрізи шкіри поперекової області і черевної стінки. Після операцій залишаються довгі і великі рубці, велика небезпека розвитку післяопераційних гриж, ускладнень під час і після втручань, тривалий відновлювальний період.
Останнім часом перевага віддається малоінвазивним методикам оперативного втручання. Однією з таких є лапароскопічне видалення каменів з нирок (лапароскопічна літотомію).
В ході операції на шкірі роблять тільки кілька маленьких розрізів, через які вводять камеру і хірургічні інструменти. Зображення виводиться на великий екран, що допомагає хірургу побачити все патологічні зміни.
Переваги лапароскопії нирки:
- скорочення періоду госпіталізації і післяопераційної реабілітації;
- відсутність великого косметичного дефекту;
- значне зменшення ускладнень після і під час операції;
- зменшення болю і крововтрати.
Ендоскопічні методи лікування
Сьогодні ендоскопічна хірургія поширена повсюдно, так як не вимагає хірургічних розрізів. Всі маніпуляції проводять за допомогою інструментів, які вводять в природні отвори організму.
Ендоскопічне видалення каменів з нирок буває:
- цистоскопія - введення ендоскопа через уретру в сечовий міхур, де камінь захоплюють інструментами і видаляють з порожнини органу, якщо зрощення великий, то спочатку його дроблять на маленькі фрагменти;
- Уретероскопія - ендоскоп вводять в порожнину сечоводу, камінь захоплюється різними інструментами (конструкція на зразок кошики та ін.) і проштовхується в напрямку сечового міхура;
- уретеропіелоскопія - камінь видаляють ендоскопічними інструментами з порожнинної системи нирки.
літотрипсія
Ця методика видалення каменів навіть менш інвазивна, ніж лапароскопія каменів в нирках. Є сучасним методом терапії сечокам'яної хвороби, який полягає в дробленні конкрементів на дрібні фрагменти. Такі осколки виводяться з сечовидільної системи самостійно.
2 види літотрипсії:
Сечокам'яна хвороба - це порушення обміну речовин і операція не вилікує вас від недуги і не врятує від повторного утворення конкрементів. Основне лікування уролітіазу має бути направлено на усунення причини каменеутворення, консервативні методики і дієтотерапію.