Як запобігти рубці поради косметолога

Отже, що потрібно робити для профілактики розвитку рубців шкіри після виконання косметологічних процедур? На мій погляд, тут треба виділити наступні напрямки:

1. виявлення пацієнтів, що мають високу схильність до розвитку рубців;
2. виключення дій, що провокують розвиток рубців шкіри; проведення заходів, що перешкоджають формуванню рубцевої патології.

Іншими словами, важливо встановити два фактора високого ризику: пацієнтів зі схильністю до рубцеобразованію і косметологічні процедури, здатні викликати розвиток рубців, а також визначити способи, що знижують небезпеку виникнення даної патології. З цього випливає, що профілактика рубців - це комплекс превентивних та лікувальних заходів, що проводяться з урахуванням особливостей кожного конкретного випадку.

Виявлення пацієнтів, що мають схильність до розвитку рубців шкіри

Розвиток рубців залежить від дуже багатьох причин. В першу чергу важливо, як відбувається загоєння рани (репаративна регенерація) і подальше ремоделювання тканини. Патогенез розвитку рубців, безумовно, заслуговує на окремий розгляд. В рамках цієї статті слід зазначити головне: з одного боку, патологічне рубцеобразованіе - це хронічне пролиферативное запалення, а з іншого - хвороба, викликана дисрегуляцией репаративних процесів. Розуміння суті патогенезу рубців певною мірою дає ключ до їх профілактиці.

Отже, перше завдання лікаря - зрозуміти, що за людина перед ним і наскільки він «при здоровому глузді». Якщо є які-небудь сумніви в тому, що пацієнт правильно розуміє ситуацію і буде дотримуватися необхідних приписів, найкраще від нього (від неї) відмовитися. Зрозуміло, оформлення протоколу інформованої згоди є необхідним заходом.

Як же виявити пацієнтів зі схильністю до розвитку патологічних рубців шкіри?

Серед показників, які визначають цю небезпеку, в літературі широко обговорюються: смаглявий (темний колір шкіри), національність, друга група крові.

Встановлено відмінності в розвитку рубців у представників не тільки різних рас, але різних національностей. Наприклад, у корінних жителів Африки та Індії частота розвитку келоїдних рубців значно вище, ніж у європейців. У той же час навіть всередині однієї і тієї ж раси простежуються міжнаціональні відмінності. Так з народів, що населяють європейську частину современнойУкаіни, корінні жителі Кавказу найбільш схильні до розвитку рубців. За моїм враженням (не підтвердженими статистичними викладками), серед представників держав Кавказького регіону найбільш часто розвиваються патологічні рубці шкіри у азербайджанців. Якою мірою і яким чином меланогенез залучений в процес розвитку рубців шкіри, до кінця невідомо. Разом з тим, такий зв'язок є. Крім того, відомо, що інсоляція шкіри після операції або косметологічних процедур збільшує ймовірність рубцеобразованія. Але підвищена схильність до формування рубців може бути властива і людям з I, II і III фототипом шкіри.

Слід зазначити, що смаглява шкіра - лише привід насторожитися і припустити, що є схильність до розвитку рубців; в той же час наявність світлої шкіри аж ніяк не виключає повністю їх появи.

У багатьох випадках для того, щоб запідозрити схильність до зростання рубців, не потрібно виконувати жодних особливих дій, що виходять за рамки повсякденної роботи лікаря. Нерідко вже з першого погляду на шкіру пацієнта можна виявити грубі рубці. Якщо рубці з'являлися раніше навіть при незначних пошкодженнях шкіри, значить, можуть з'явитися знову. Потрібно ретельно збирати анамнез (сімейний, індивідуальний). Доведено, що схильність до келоїдних рубців дуже часто передається у спадок. В даний час відомі гени, в залежності від наявності (а іноді - відсутність) яких у людини виникає схильність до розвитку патологічних рубців шкіри. Виділено аутосомно-рецесивні та аутосомно-домінантні типи успадкування цієї схильності. В недалекому майбутньому, я впевнений, з'являться діагностикуми, що дозволяють виявляти такого роду пацієнтів.

Отже, питання косметолога пацієнтові «чи не було у Ваших батьків патологічних рубців шкіри?» Аж ніяк не буде зайвим.

Крім генетичних існують і інші чинники, що б ймовірність розвитку рубців. Це перш за все захворювання ендокринної системи. Досить часто патологія щитовидної залози і яєчників не тільки створює грунт для розвитку рубців шкіри, але і перешкоджає їх лікування. У таких хворих відзначена резистентність до проведеної терапії. У цих випадках доводиться направляти пацієнтів до ендокринолога. Спільними зусиллями все-таки вдається досягти успіху. Те ж саме відноситься і до пацієнтів з проблемами імунологічного плану.

На закінчення цього розділу хочу підкреслити наступне. До косметолога приходять не тільки здорові люди, а й хворі або мають схильність до утворення рубців шкіри. Запобігти розвитку ускладнень, виявити пацієнта високого ризику допоможе його первинний огляд і ретельний збір анамнезу.

Які процедури є потенційно небезпечними для розвитку рубців шкіри?

Далеко не всі косметологічні втручання можуть призвести до розвитку патологічних рубців шкіри. Рубці розвиваються найчастіше в тих випадках, коли відбувається пошкодження дерми. Найбільш часто вони виникають після видалення утворень шкіри (папілом, фібром, бородавок та ін.). Причому, чим глибше пошкодження і чим більше його площа, тим більше вірогідний розвиток рубців, так як при великих пошкодженнях шкіри збільшується час, необхідний для епітелізації ран.

Існує і залежність від застосовуваної техніки. Так, рубці різко виражені при використанні електрокоагуляції і лазерів і в меншій мірі, якщо освіти віддалялися методом кріодеструкції.

Останнім часом для усунення рубців використовуються різні типи лазерів. Однак в результаті на місці колишнього рубця часто виростає новий. Добре, якщо властивості цього рубця краще, ніж у попередника. Але так буває, на жаль, не завжди.

Переваги і недоліки застосування лазерів в косметології заслуговують окремого обговорення, самі лазерні методики вимагають від лікаря серйозної підготовки і великий практики, щоб пацієнтам, у яких косметологи видаляли лазером різні утворення шкіри, згодом не було потрібно хірургічного лікування з приводу нової патології - рубців.

Введення різного роду філерів також не проходить непомітно. Навіть гіалуронова кислота викликає в місці введення в якійсь мірі явища фіброзу. Інша справа, що ці явища виражені незначно, але вони все-таки є. Розміщення в тканини синтетичних філерів на основі похідних акрилової кислоти, силікону провокує розвиток навколо них рубцевої капсули (на чому і заснована ця технологія). Але іноді рубцеві зміни поширюються за межі зони введення чужорідних матеріалів.

Вельми часто рубці утворюються після процедур пірсингу і татуювання. Видалення татуювання відноситься до найбільш важко вирішуваних проблем, так як дуже рідко вдається прибрати введений в шкіру пігмент і при цьому не отримати будь-якої іншої естетичний дефект (депігментацію, порушення біомеханічних властивостей шкіри та ін.).

Набагато рідше причиною утворення рубців у косметологічних пацієнтів є виконання механічної шліфовки або хімічного пілінгу. Як правило, це відбувається тільки при порушенні технології лікування. Крім надлишкових рубців (гіпертрофічних і келоїдних) у пацієнтів можуть бути гіпо- та атрофічні рубці, коригувати які ще складніше. Естетичний недолік шкіри при цьому досить значний.

Будь-пластичний хірург знає, що є області, де краще не виконувати оперативних втручань (за винятком випадків крайньої необхідності) через те, що там формуються грубі рубці. До таких ділянок слід віднести, перш за все, область грудини і верхньої частини плеча. Всі процедури в цих зонах слід проводити з підвищеною обережністю.

Які дії лікаря можуть сприяти розвитку рубців після косметологічних маніпуляцій і процедур?

Тут слід виділити дві частини: лікування ранових дефектів і місцеву терапію після завершення епітелізації.

Відомі факти про частоту розвитку рубців після опіків свідчать про те, що вкрай важливим є адекватне лікування, що забезпечує не просто загоєння ран, а швидка течія процесу. Чим довше заживає рана і чим більш виражено в ній запалення, тим інтенсивніше згодом розвиваються фібротичними зміни.

Також і в профілактиці рубцевих змін після хірургічних та інших травмуючих процедур основним є адекватне лікування і швидке загоєння ранових дефектів. З цією метою можуть використовуватися численні (понад 3000) препарати для місцевого лікування.

Зупинюся на основних рекомендаціях, які допоможуть лікаря-косметолога вибрати той чи інший препарат для місцевого лікування ранових дефектів, відносно невеликих за розмірами (а в роботі косметолога зустрічаються саме такі випадки):

• доцільно використовувати сертифіковані фармакопейні препарати;
• слід уникати застосування препаратів, до складу яких входять гормональні засоби;
• немає необхідності косметолога створювати свої методи і схеми лікування ран (тобто «винаходити велосипед»), так як вони вже розроблені кваліфікованими хірургами. Одним словом, просто потрібно взяти на озброєння досягнення з цієї суміжній галузі медицини;
• потрібно пам'ятати, що надмірне роздратування ран фізичними факторами і хімічними агентами (медикаментозними засобами) може спровокувати зростання рубця.

Пам'ятати про ці радах необхідно. Не секрет, що часом косметологи вдаються, звичайно, з найкращих спонукань, до найрізноманітніших і навіть екзотичним засобів загоєння ран. При цьому далеко не завжди враховують потенційний ризик розвитку рубців у віддаленому періоді.

Тепер про другу частину питання - чого не потрібно робити після завершення епітелізації ран.

Нині існуюча ситуація така:

1. загальна теорія про рубцях поки ще розвинена відносно погано;
2. викладання на сучасному рівні рідко де ведеться;
3. офіційні методичні рекомендації, в основній своїй масі, застаріли і представляють рівень знань 40-50-річної давності. Безумовно, існують і цілком доброякісні роботи, присвячені рубців, але вони мають недостатній тираж і з цієї причини недостатньо добре відомі косметологів.

Одним словом, досить слабка підготовка лікарів усіх спеціальностей (в тому числі косметологів) з питань профілактики і лікування рубців - це наша спільна біда!

Першорядне значення має вміння правильно діагностувати рубці.

За моїми спостереженнями, з найменшою кількістю невірно поставлених діагнозів працюють комбустіологи (фахівці з лікування термічних уражень) і пластичні (естетичні) хірурги. Їм дещо поступаються дерматологи, отоларингологи і офтальмологи. Ще частіше помиляються хірурги загальної практики та травматологи. Частота помилок у косметологів - на тому ж рівні, що і терапевтів, причому найбільш частою помилкою є те, що будь-який рубець (навіть атрофічний) негайно вважається келоїдних. Цю ситуацію пояснити досить важко, адже косметологія по своїй суті є похідним від дерматології. Може бути, справа в навчанні? Або в молодості цієї галузі медицини?

Щоб не допустити помилок в профілактиці і лікуванні рубців, варто дуже уважно, навіть прискіпливо ставитися до вибору засобів косметологічної корекції. Якщо говорити про косметологічних препаратах, то в першу чергу треба звертати увагу на їх склад і спектр показань до застосування.

Потрібно з обережністю поставитися до засобу із занадто широким діапазоном показань, наприклад, якщо в їхньому списку вказані і атрофічні, і гіпертрофічні, і келоїдні рубці, і стрії, і профілактика утворення патологічних рубців тощо. Задамо собі питання: чи можливо взагалі використовувати один і той же препарат для лікування настільки різної патології? Зрозуміло, немає, оскільки впливати на атрофічні рубці потрібно зовсім інакше, ніж на келоїдні. Що ж стосується профілактики рубців, вона також вимагає свого специфічного підходу.

На мій погляд, образливі і навіть небезпечним може бути застосування поєднання дигидрокверцетина з живичний скипидаром, камфорою, ментолом, м'ятним і обліпихи маслами: надаючи подразнюючу дію і покращуючи кровопостачання оброблюваної зони, ці інгредієнти, навпаки, можуть викликати розвиток рубця.

Екстракт зеленого чаю показує відносно низьку ефективність при лікуванні вже розвинулися рубців. Разом з тим є окремі аргументовані повідомлення про те, що він може використовуватися для профілактики рубців шкіри після косметологічних процедур. Думаю, це питання вимагає подальшого дослідження.

На жаль, нерідко вдаються до лікування рубців і різними «народними» засобами, які невідомо як потрапили в розряд протіворубцових. Ось лише короткий перелік: тигрова мазь, настоянка мухомора з оливковою олією, настоянка чистотілу, компреси з маслом трави мокриці, масла календули і звіробою, садові равлики, ефірні масла (розмарин, м'ята, неролі, чайне дерево, ладан, рожеве дерево, герань, иссоп, фенхель) в різних співвідношеннях, настоянка чорної молі, жир страуса ему і т. д. Механізм дії багатьох «народних» коштів як слід не вивчений, деякі з них (зокрема, настоянка чистотілу) можуть викликати пошкодження шкіри. Тому застосовувати таку сміливу «терапію» - значить свідомо йти на ризик отримання ускладнень.

Які дії слід зробити для профілактики розвитку рубців?

Профілактика розвитку рубців після косметологічних процедур полягає у виконанні наступного комплексу заходів:

1. виявлення пацієнтів високого ризику (осіб зі смаглявою шкірою, зі спадковою схильністю, захворюваннями ендокринної та імунної системи);
2. профілактика запальних явищ в реабілітаційному періоді;
3. нормалізація водного балансу в епідермісі і роговомушарі з використанням косметичних засобів і препаратів силікону.
4. Застосування медикаментозних засобів і фізичних впливів (ультрафіолету, теплових процедур, грязелікування, сірководневих і радонових зрошень), які можуть сприяти зростанню рубця, має бути виключено.

Виходячи із сучасних можливостей фармацевтики, можна зробити висновок, що для профілактики розвитку рубців після виконання косметологічних процедур застосуємо відносно невеликий перелік препаратів. Придатними і досить ефективними є всі препарати силікону. Косметичні засоби, що відновлюють водний баланс в епідермісі і роговомушарі, також можуть використовуватися для профілактики рубців. Показані препарати, що володіють протизапальними властивостями: згадаймо, що процес утворення рубця - це хронічне пролиферативное запалення.