Як вибрати апарат електрохірургії (ЕХВЧ)

Основні напрямки застосування апаратів ЕХВЧ (апарат електрохірургічний високочастотний)

Електротомія (розсічення тканини) і електрокоагуляція (зварювання тканини).
За способом впливу методи можуть бути: контактні, напівконтактному і
безконтактні.
Контактні методи впливу - різання (електротомія), різання з коагуляцією і коагуляція.
Напівконтактному метод впливу - фульгурація.
Безконтактний метод впливу -спрей-коагуляція.

Електротомія має ряд переваг у порівнянні зі звичайним хірургічним
розрізом за допомогою скальпеля. При електротоміі виходить майже безкровний розріз. Малі судини зварюються і закупорюються в процесі різання.
Коагуляція країв рани разом з судинами, крім усунення втрат крові і полегшення роботи хірурга, виключає також проникнення інфекції в кров'яне русло і лімфатичні шляхи.
Частинки тканини, що потрапляють на активний електрод, руйнуються, що зберігає стерильність електрода і виключає можливість перенесення злоякісних клітин на здорову ділянку тканини.
При електрохірургічний розрізі виявляються коагульованими також закінчення нервових волокон в порожнині рани, в зв'язку з чим значно зменшуються болі в післяопераційний період.

Фульгурація - різновид коагуляції, є напівконтактному методом. При фульгурацію під дією високого (в кілька разів вище, ніж при контактної коагуляції) напруги виникають іскрові розряди через повітряний проміжок, прямий контакт з тканиною практично не потрібен.
Іскрові розряди розвивають екстремальне підвищення температури на поверхні тканини і руйнують її (поверхнева коагуляція, освіта струпа, коксування).
Цей вид коагуляції використовується для гемостазу великих поверхонь з капілярним кровотечею.

Спрей-коагуляція- різновид коагуляції, є повністю безконтактним методом.

Історично склалося, що апарати з частотами 440кГц називають коагуляторами, ЕХВЧ, а з більш високими частотами (2,64. 5,28 МГц) - радіоножа, радіохвильові ЕХВЧ.
Різні частоти по-різному впливають на біологічну тканину. Чим вище частота впливу, тим більше ефект «різання» і менше ефект коагуляції і навпаки.
Для пластичної хірургії, де важливо мінімізація рубців, краще застосовувати апарати з більш високою частотою (2,64. 5,28 МГц) і мають окремо режими різання і коагуляції.
При грамотному застосуванні в режимі розрізу до оагуляціонний некроз не перевищує 10. 15мікрон.
При видаленні новоутворень в ЛОР, гінекології, потрібно сильна коагуляція, для чого краще підходять аппаратис робочою частотою 440 кГц.
Для швидкої зупинки кровотеч необхідно кілька підняти потужність коагулятора і застосувати відповідні електроди (напр. «Куля», «гудзик»).
При проведенні висічення існує принцип «від мінімуму - до оптимуму». Потужність на апараті встановлюється мінімальний, з подальшим збільшенням до досягнення необхідного ефекту впливу.
Інструмент вибирається тонкий ( «струна», «петля», «нитка»). При завищеною потужності інструмент буде залишати слід у вигляді глибоко коагульованої тканини, а при ще більш високої потужності тонкі електроди можуть згоріти або випаруватися.
Це ж може статися, якщо глибоко занурений інструмент виймати з тканини. У цьому випадку енергія генератора починає розсіюватися на меншій площі.
Найчастіше це відбувається з - за недостатнього розуміння лікарем фізики процесу.
Якщо епіляційну нитка впроваджувати в тіло пацієнта при включеному апараті, відбувається пропал і утворюється канал.
Такий прийом неприпустимий! Те ж саме відбувається, якщо інструмент виймається при включеній подачі струму.

Зазвичай, в епіляторах, малопотужних Коагулятор використовується змішаний режим.
Перемикання режимів в апаратах здійснюється за допомогою педалі, ручки, кнопками на лицьовій панелі.
У салонах, клініках для задоволення потреб досвідчених лікарів-кометологіі бажано мати багатофункціональні апарати, правильний вибір різних режимів, яких дають можливість мінімізувати післяопераційні зміни, прискорити процес одужання.
У режимі коагуляції, як правило, потрібна менша в порівнянні з максимальною заявленої потужність.
При необхідності зупинки сильної кровотечі, важливіше виявляється не потужність на інструменті, а сильний коагуляційний ефект.

Чим більше глибина модуляції, тим сильніше коагуляційний ефект і навпаки.
При широкому діапазоні втручань бажано наявність різних режимів в одному апараті. Апарати МТУСИ випускаються одно-, дво- і багато режимними.
Вплив на біологічну тканину залежить не тільки від глибини модуляції, але від величини напруги (амплітуди).
Збільшення напруги на робочому інструменті дозволяє отримати режим фульгурацію.
Режим фульгурацію добре узгоджується з сухою тканиною (сухі шкірні покриви). При роботі з сухими поверхнями переважно користуватися цим
режимом, зволожуючи робоче поле. Підвищена напруга в цьому режимі досить і для безконтактного-іскрового впливу (фульгурація), зазор між тканиною
і робочим інструментом незначний - близько 1 ÷ 1.5 мм. Для режиму фульгурацію використовується стандартний монополярний інструмент.
Режим фульгурацію використовується для сухих поверхонь. Ряд апаратів ЕХВЧ-МТУСИ випускаються з цим режимом.

Спрей-коагуляція.
Подальше збільшення напруги на робочому інструменті вимагає спеціального електродотримача з вбудованим трансформатором.
Напруга на робочому інструменті в режимі спрей-коагуляція набагато вище, ніж в режимі фульгурацію. Це дозволяє обробляти тканину, не торкаючись її на відстані до 15 мм.
Цей режим не вимагає нейтрального електрода. Не обов'язково зволожувати операційне поле. Режим застосуємо до всіх видів тканини незалежно від типу,
вмісту вологи і провідності. Термічне ураження тканин в глибину незначно і прогнозовано. Кератоми, бородавки можна пошарово видаляти, не вдаючись до їх видаленню.
Цим режимом зручно користуватися при закритих дифузних кровотечах на значних площах, а також в абдомінальній хірургії, при резекції паренхіматозних органів, коли
традиційні контактні методи електрохірургії не підходять через пухкої структури паренхіми. А головне -не відбувається прилипання робочого інструмента до тканини.
Приклад дії режиму - пацієнт зі значними травматичними саднами на обличчі. Зупинка кровотеч на великій площі успішно проведена спрей-коагуляцией.
У искровом розряді спрей-коагуляції відбувається утворення монооксиду азоту NO.
Монооксид азоту діє на рани, виразки та запалення, будучи хорошим бактерицидним засобом.
Детальніше - в розділі «Холодна Плазма».
Режим спрей-коагуляції -бесконтактний режим, при якому не відбувається прилипання тканини до інструменту, термічне ураження в глибину мінімально, особливо в
імпульсному режимі (див. далі). Присутність монооксиду азоту прискорює загоєння.
В апаратах ЕХВЧ-МТУСИ для спрей-коагуляції є спеціальне гніздо, спеціальна ручка, молібденовий стрижень-електрод.

Імпульсний режим.
Імпульсний режим-це режим, при якому напруга на електрод подається імпульсно.
Подача високочастотної енергії на оперативний електрод здійснюється протягом 0,03 сек, з подальшою паузою 0,3. 0,5 сек. Цей процес циклічно повторюється.
Переваги роботи в імпульсному режимі досягаються завдяки короткому імпульсу, при якому підлягають і прилеглі тканини не встигають прогрітися, а в паузі остигає коагульованої поверхню, внаслідок чого відбувається тонко поверхневі коагуляція.
Режим імпульсної фульгурацію - кращий режим для коагуляції судин (телеангіоектазій).
режим імпульсної спрей - коагуляції - відповідний режим, коли необхідно проведення поверхневої деструкції тканини на максимальній площі. Під час проведення спрей -коагуляціі електрод не стосується тканини, між тканиною і електродом утворюється електрична дуга.
Зазор становить від 3 до 8 мм (між тканиною і електродом). Може використовуватися для видалення татуювань і як альтернатива лазерної шліфовки.
Через щадного впливу на тканини цей режим можна застосувати для пошарового видалення новоутворень.
Імпульсні режими призначені для зменшення больових відчуттів, зниження ризику коагуляционного некрозу, полегшення роботи лікарів. Ці режими вперше введені в апарати ЕХВЧ-МТУСИ і присутні в апаратах 50, 100 Вт.
Перемикання з режиму на режим (з безперервного на імпульсний) здійснюється з кнопок на лицьовій панелі.

біполярний режим
Біполярний режим необхідний для «заварювання» судин за допомогою біполярних пінцетів. Вводиться в апарати потужністю від 75 Вт і вище.

Рекомендації по вибору апаратів.
Розподіл апаратів, інструментів з медичних спеціальностей носить умовний характер. Нижче даються загальні рекомендації. Вибір апарату залежить від потреб конкретного фахівця.
При наявності сумнівів або побажань при виборі, слід проконсультуватися з фахівцями виробника або використовувати досвід інших лікарів.

Апарати для загальної та абдомінальної хірургії.
Високочастотні апарати від 200 Вт і радіочастотні від 100 Вт. Для «заварювання» кровоносних судин необхідний режим біполярної коагуляції з біполярними пінцетами.

Апарати для амбулаторної хірургії.
Високочастотні апарати від 75Вт і радіочастотні від 50 Вт.

Апарати для пластичної хірургії.
Ті ж, що і для загальної хірургії. Для кращого косметичного ефекту краще застосовувати радіохвильові апарати. Для висічення і розрізів бажано застосування електродів типу «струни».
Всі маніпуляції в ділянці обличчя бажано проводити з використанням мінімально тонкого інструменту: «струна», голки «Балет», епіляційна нитки.

Апарати для дерматокосметології.

ЕХВЧ-12.
Використовується тільки для електроепіляції методом термолізу. Епіляція може проводитися за допомогою вольфрамової нитки або за допомогою одноразової стерильної голки (Ручка-тримач під НИТКА або під ГОЛКУ вкладається за бажанням покупця).

ЕХВЧ-20.
Використовується для електроепіляції методом термолізу і монополярной коагуляції. Невелика потужність апарату -20 Вт -огранічівает його використання в косметології та дерматології тільки для видалення утворень з невеликою щільністю (наприклад, папіломи).

ЕХВЧ-50.
Застосовується для електроепіляції методом термолізу і монополярной контактної коагуляції. Використовується в дерматології і косметології для видалення утворень шкіри.

ЕХВЧ-50 «Ф» (50 Вт фульгуратор)
Режими -1) епіляція, 2) монополярная коагуляція (безпосередній контакт електрода з тканиною), 3) фульгурація.
Фульгурація - ідеальний режим для косметичних процедур, коли важливий результат післядії струму. При режимі фульгурацію зазор між електродом і тканиною становить 0.5 - 1 мм, прогрів підлеглих тканин мінімальний, рубці практично не видно.
Режим ідеально підходить при роботі по сухій поверхні. Коагуляція в режимі фульгурацію відбувається більш поверхнево, ніж при звичайній монополярной коагуляції.

ЕХВЧ-50 «Спр» (50 Вт спрей)
Режими: епіляція, монополярная коагуляція, спрей-режим. Спрей-режим безконтактної поверхневої коагуляції, ідеальний режим, коли необхідно проведення поверхневої деструкції тканини на максимальній площі.
Під час проведення спрей - коагуляції електрод не стосується тканини, між тканиною і електродом утворюється електрична дуга.
Зазор становить від 3 до 8 мм (між тканиною і електродом). Може використовуватися для видалення татуювань і як альтернатива лазерної шліфовки.

ЕХВЧ-50 «р / к" (50 Вт різання - коагуляція) У цьому апараті окремо виділений режим різання, що дозволяє видаляти освіти, підлягають гістологічному дослідженню.
Ідеальний варіант апарату в практиці косметолога - дерматолога (режими: епіляція, монополярная коагуляція, різання, фульгурація, дессікація).

ЕХВЧ-100. (100 Вт "КОСМЕТОЛОГ») Цей апарат об'єднав у собі всі режими робіт, що застосовуються в дерматології і косметології (епіляція, таймерна "Flash" епіляція, різання, коагуляція, фульгурація, спрей - коагуляція, постійний режим подачі потужності, імпульсний режим подачі потужності на інструмент, біполярний режим для видалення розширених мікросудин на обличчі.
Для досягнення найвищого косметичного ефекту при проведенні дерматологічних і пластичних операцій рекомендується використовувати апарат - ЕХВЧ-100. (100 Вт "КОСМЕТОЛОГ»)
Цей апарат об'єднав у собі всі режими робіт, що застосовуються в дерматології і косметології (епіляція, таймерна "Flash" епіляція, різання, коагуляція, фульгурація, спрей - коагуляція, постійний режим подачі потужності, імпульсний режим подачі потужності на інструмент, біполярний режим для видалення розширених мікросудин на обличчі.
Для досягнення найвищого косметичного ефекту при проведенні пластичних операцій рекомендується використовувати апарати-ЕХВЧ-100-150 «Р» (100-150 Вт 5,28 МГц), а для дерматологічних - ЕХВЧ-50-100 «Р» (50-100 Вт 5 , 28 МГц).
Основними особливостями радіохірургічного приладу, є: мінімальна зона коагуляційного некрозу, і мінімальна набряклість в області втручання, при роботі на шкірі досягається прекрасний косметичний ефект, при роботі на тканинах і слизових відбувається швидке загоєння рани і згодом відсутня грубе рубцювання тканин.

Апарати для щелепно-лицевої хірургії.
Для щелепно-лицевої хірургії застосовуються апарати потужністю від 200 Вт.

Апарати для стоматології.
Для амбулаторної стоматології застосовуються апарати потужністю 50 Вт із спеціальним інструментом (Електродотримачі для кореневих голок), для коагуляції пульпи і видалення новоутворень на шкірі і слизових.
Дозволяє проводити гінгівектомія, гінгівопластика, відкритий кюретаж, резекцію пухлин, видалення гіперплазії.

Апарати для ЛОР
Залежно від видів впливу, для практики ЛОР застосовуються апарати потужністю від 50 Вт до 200 Вт, бажано, з режимами різання / коагуляція (р / к).
При замовленні обов'язково вказувати необхідну комплектацію спеціальним інструментом для ЛОР.

Апарати для гінекології
Апарат ЕХВЧ-75 «У» (75 Вт «У» блок). Коагулятор для амбулаторної гінекології з розширеною комплектацією. В апараті 3 виходи: коагуляція (вологого поля), коагуляція (стандарт), фульгурація.
Працює тільки в монополярному режимі (різання + коагуляція). Плавне регулювання потужності від 0,5 до 75 Вт. У комплектацію апарату включені ізольовані електроди, що дозволяє уникнути бокового опіку.
Може використовуватися для ДЕК шийки матки, розкриття наботіевих кіст.

Апарат ЕХВЧ-75 (75 Вт моно-бі).
Працює в режимах монополярной і біполярної коагуляції. Плавне регулювання потужності від 1 до 75 Вт. Збільшення потужності блоку і наявність біполярного режиму дозволяє використовувати апарат при дрібних хірургічних втручаннях
в умовах жіночої консультації, а також для ДЕК шийки матки.

Апарат ЕХВЧ-150 (150 Вт моно-бі).
Працює в режимах монополярной (різання і коагуляція) і біполярної коагуляції. Плавне регулювання потужності від 1 до 150 Вт.
Можливість управління блоком як з педалі, так і з електродотримача. Використовується для е / конізації шийки матки і для смугових операцій.
У комплект апарату включені ізольовані гінекологічні електроди (в т.ч. конізатори) довжиною 150 мм.

Апарат ЕХВЧ-200 (200 Вт моно-бі).
Працює в режимах монополярной (різання, коагуляція, фульгурація) і біполярної коагуляції. Плавне регулювання потужності від 1 до 200 Вт.
Управління блоком з педалі. Використовується для е / конізації шийки матки і для смугових операцій. У комплект апарату включені ізольовані гінекологічні електроди (в т.ч. конізатори) довжиною 150 мм.

ЕХВЧ-100 (100 Вт моно-бі 5,28 МГц).
Працює в режимах монополярной (різання, змішаний, коагуляція) і біполярної коагуляції. Плавне регулювання потужності від 1 до 100 Вт. Робоча частота 5,28 МГц.
Використовується для конізації шийки матки і для смугових операцій. У комплект апарату включені ізольовані гінекологічні електроди (в т.ч. конізатори) довжиною 150 мм.