Як позбутися пітливості ніг поперековий симпатектомія, інтернет-журнал

Підвищена пітливість ніг - поширена проблема, яка заважає нормальному способу життя людини. Сьогодні існує ряд консервативних методик, що дозволяють частково або повністю усунути цю проблему. Найчастіше можна отримати пораду щодо вибору спеціальних устілок, антиперспірантів, присипок. Нерідко просто радять частіше мити ноги або міняти шкарпетки, панчохи. Спеціаліст з лікування гіпергідрозу (підвищеної пітливості) обов'язково порадить також застосування іонофорезу або ін'єкції ботулотоксином (Ботокс, Диспорт).

Однак, у ряду пацієнтів консервативні методи не допомагають, а потовиділення настільки сильне, що миритися з ним немає сил. Ми розпитали у фахівця центру лікування гіпергідрозу хірурга Кузьмичова Смелаа Олександровича про те, що робити таким пацієнтам, у яких постійно мокрі ноги і піт буквально стікає краплями.

- Що робити людям з сильною пітливістю ніг, а то й допомагають консервативні методи лікування?

Лікування даного виду пітливості досить складне, але на щастя, таких пацієнтів не так багато. Взагалі ізольована пітливість ніг надзвичайно рідкісний стан і якщо вона вперше виникла в зрілому і літньому віці - необхідно шукати її причину.

Причина пітливості ніг

Найчастіше причиною є прояв різних варіантів периферичноїнейропатії. часто діабетичної. В цьому випадку, в першу чергу таким пацієнтом повинен займатися лікар-невролог або ендокринолог. Інша справа, якщо пітливість ніг виникла в дитинстві або в молодому віці і поєднується з іншими локалізаціями гіпергідрозу - найчастіше з пітливістю долонь або пахв.
У цьому випадку ми маємо справу з первинним гіпергідрозом і лікування проводиться за усталеними правилами - іонофорез, ботулотоксини, концентровані антиперспіранти або операція.

Слід зазначити, що з які звертаються до нас пацієнтів з пальмарная-плантарного гіпергідрозом, тобто з пітливістю долонь і стоп переважна більшість на перше місце ставлять пітливість долонь, і лише незначна частина звертає також увагу на ноги. Також як при пітливості долонь - єдиним методом дозволяє домогтися лікування при резистентних станах є операція, і якщо при пітливості долонь це добре відома ендоскопічна торакальна симпатектомія. то при пітливості стоп - це відносно новий метод - ендоскопічна поперекова симпатектомія.

Поперекова симпатектомія - це операція по резекції або кліпування гангліїв симпатичного нервового стовбура в поперековому відділі. Дана операція добре відома хірургам і використовувалася досить широко при лікуванні патології судин нижніх кінцівок, атеросклеротичної і діабетичної гангрени, тробоангііте, а також при больових посттравматичних станах, так званому комплексному регионарном больовому синдромі (КРБС). У зв'язку з відносно високому травматизм даної операції, її тривалий час не використовували для лікування гіпергідрозу ніг, але ось уже понад 10 років як вона увійшла в арсенал фахівців.

- Як давно хірурги практикують цю операцію?

Насправді операції на поперековому відділі симпатичного стовбура фахівці виконують вже досить тривалий час, адже перше подібне втручання щодо вирішення проблем з ураженими кінцівками проводилося ще в 1921 році. Згодом техніка операції удосконалювалася, і в наступні роки область застосування розширила свої кордони - поперекова симпатектомія стала використовуватися при лікуванні больових синдромів, різних судинних захворювань і гіпергідрозу нижніх кінцівок.

- В чому полягає суть операції і які результати вона дає у випадку з гіпергідрозом?

Поперекова симпатектомія передбачає перетин або кліпування (накладення кліпс) симпатичних стовбурів. Метою операції є зниження сосудосуживающего впливу симпатичної нервової системи на кровоносні судини і їх розширення. Завдання хірурга - зупинити потовиділення шляхом переривання симпатичноїіннервації ніг. Хірургічне рішення проблеми призведе до того, що у пацієнта припиниться рясне потовиділення ніг і він більше не буде відчувати дискомфорту.

- Операція показана адже тільки в важких ситуаціях, при крайній стадії гіпергідрозу?

Абсолютно вірно. Лягти на операційний стіл все фахівці рекомендують лише після того, як були випробувані консервативні. в тому числі ін'єкційні методи лікування.
Мова про медичні антиперспіранти для ніг (не плутати з дезодорантами), процедурою іонофорезу. ін'єкціями ботулотоксину типу А. Проте, в тому випадку, якщо всі ці препарати і процедури виявилися безсилими, а жити з такою проблемою не представляється можливим, то операція стане ефективним методом у боротьбі за якість життя.

- Наскільки поперековий симпатектомія травматична?

Раніше операція вважалася дуже травматичною, так як розрізи, через які здійснювалося видалення ганглій, були великими, перетиналися косі м'язи живота, що потенційно могло призвести навіть до розвитку післяопераційних гриж. Сьогодні операцію можна виконати ендоскопічно. при цьому це може бути один 3-4 см розріз, або операція може бути зроблена через три невеликих доступу по 1см і два по 0,5 см. можна сказати проколів, завдяки тому, що ми використовуємо ендоскопічну високоточну техніку. У зв'язку з малим травматизмом операція переноситься досить легко, в стаціонарі після операції пацієнтові досить залишатися 1-2 дня.

Протипоказання до оперативного лікування пітливості ніг

- Які існують протипоказання?

До основних протипоказань відносять загальні порушення здоров'я, оскільки поперековий операція з приводу ступневого гіпергідрозу є операцією якості життя. Пацієнт в момент операції повинен бути абсолютно здоровий. Відносним протипоказанням є надмірна вага - при надмірній вазі проведення операції може бути ускладнене тому симпатичний стовбур зліва знаходиться в паракавальной клітковині, а зліва - в парааортальной. Тому при ожирінні можуть бути труднощі в його виявленні. Проблемою може бути і виявлення стовбура при перенесеному забрюшинном лимфадените. Неможливо проведення поперекової ендоскопічної симпатектомії, якщо пацієнту вже виконувалося втручання на заочеревинномупросторі - до таких операцій відносять ретроперитонеальні операції на нирках і сечоводах і деякі операції з приводу гриж.

- Які побічні ефекти спостерігаються?

- Чи правда, що поперекова симпатектомія у чоловіків може привести до порушення потенції?

Багато пацієнтів чоловічої статі побоюються, що після поперекової симпатектомії може розвинутися еректильна дисфункція. Ця інформація заснована на досвіді проведення відкритих (НЕ ендоскопічних) операцій у пацієнтів з атеросклерозом. Слід зазначити, що раніше вважалося, що симпатектомія повинна бути максимально повною від L1 до L4, тобто повністю. Напевно в такій ситуації, це і було можливим, хоча мені здається, що можуть бути й інші пояснення - а найголовніше, пацієнти швидше за все і до операції мали проблеми. Досвід багатьох хірургів мають досвід втручань на поперековому симпатическом стовбурі при ступневом гіпергідроз показує, що обмежений вплив на рівні L3-L4 ніяким чином не вплине на потенцію.

- Оборотна ця операція?

Якщо фахівець використовує спосіб клипирования симпатичного стовбура, а не перетину, то в разі виникнення побічних ефектів, можна видалити кліпси (розтиснути їх і витягти). Організм має шанс повернути початковий стан, якщо компенсаторний гіпергідроз надмірний. Використання спеціального слінгу на кліпсі дозволяє практично в амбулаторних умовах видалити кліпсу, не роблячи великої хірургічного втручання. Але в тому випадку, якщо хірург перетинає ганглії, операція не оборотна.

Дякую за цікаву розмову!