Я відмовляю від імплантів в грудях

Володимир Платонов, доктор медичних наук, професор, завідувач кафедри пластичної хірургії і комбустіології БелМАПО, головний позаштатний пластичний хірург МОЗ, керівник Республіканського центру пластичної хірургії та мікрохірургії

«Якщо на руці немає пальців, то відновити хват кисті можна пересадкою пальців зі стопи»

Володимир Миколайович сидить за столом свого кабінету. На ньому - муляжі імплантів грудей. На стінах - грамоти, фотографії різних років, в тому числі з Олександром Лукашенко під час вручення диплома професора.

З ранку пластичний хірург провів операцію по відновленню грудей після мастектомії. Вона тривала три години. В цілому в рік тут проводять близько 1500 різних реконструктивно-відновних і пластичних операцій.

- Після яких травм до вас найчастіше потрапляють пацієнти?

- З травмами і отчлененной кисті і пальців як на виробництві, так і в побуті. Люди включають верстати і пили, лізуть кудись і отримують різні травматичні ампутації пальців і кінцівок. Часто потрапляють «склярі», як ми їх називаємо. Будинки посварилися, бах в дверне скло - і перерізав все м'які структури передпліччя: артерії, вени, сухожилля, м'язи, нервові стовбури. Все необхідно відновлювати, інакше інвалідність.

Можуть отримати травму під час ДТП. У мотоциклістів частіше бувають травми і отчленения нижньої кінцівки на рівні гомілки. При певних умовах можемо виконати реплантації.

Буває, що до нас пацієнта переводять з інших лікарень після того, як вилікували і поставили на ноги, але з кістковим або мягкотканное дефектом. І цей дефект нічим не заповниш, крім як власної кісткою. Тоді потрібно з здорового ділянки кістка взяти і пересадити, підключити кровотік. У підсумку вийде звичайна які живлять кістку в кістковому дефекті, яка з часом зростеться, як звичайний перелом.

- У яких випадках на руку пересаджують пальці зі стопи?

- Якщо на руці немає тільки першого пальця, то можливо відновити його пересадкою пальця зі стопи, поздовжнім сегментом великого пальця. Або в такому випадку беремо на стопі другий палець або блок з двох-трьох пальців при відсутності довгих пальців кисті. Тут найголовніше відновити функцію хвата, а для цього потрібно мінімум два пальця.

У мене був пацієнт, якому ми на руку пересадили два пальця з ноги. Через 15 років він заліз в верстат і зрізав на цій руці всі пальці, що були. Ми зробили повторну реконструкцію і пересадили великий палець зі стопи і безіменний палець з іншого руки. Ця операція тоді тривала більше десяти годин. Тепер ця людина на полювання навіть ходить і стріляє пальцем, який пересадили. Такі операції штучні, але в арсеналі хірургів повинні бути.

Якщо потрібно пересаджувати і включати в кровотік кілька комплексів тканин, то в операції братимуть участь дві-три бригади хірургів, які забирають комплекси тканин з судинами і пересаджують на дефект з відновленням кровообігу в трансплантаті. Такі операції тривають іноді і шість, і вісім, і десять годин. При екстрених операціях в принципі один палець можна реплантіровать години за два.

На тривалість операції впливає механізм отчленения і кількість постраждалих пальців. Якщо палець отчленил, як гільйотиною - звичайно, там пришивати одне задоволення. Але частіше буває, коли при відривному, розчавлює механізмі сухожилля, судини, нерви рвуться на різних рівнях, знайти, а тим більше відновити це все дуже важко, іноді неможливо.

- Скільки часу займає відбудовний період після таких операцій?

- При плановій пересадці пальця, коли з'єднують кістка, сухожилля, артерії, вени, нерви, щоб була чутливість і рухливість, зрослася кістку, - це довго. Три-чотири місяці, іноді більше ...

Якщо пересадили тільки великий палець, то йому рухатися спочатку особливо не треба, головне, щоб були рухливі довгі пальці кисті. Великий палець може бути нерухомий, як опонент решті пальців - і все добре.

- А що відбувається зі стопою, з якої забрали пальці?

- Нічого страшного. Стопа все одно дає опору. Ми пересаджували по два пальця з обох стоп, людина може трохи кульгати, але при цьому ходить.

«Буває, дитина ще ходити не може, а його вже привозять до травматолога»

- Як часто доводиться оперувати дітей?

- Травми дітей пов'язані з сезонністю. Зараз літо, і вони починають роз'їжджатися по селах, лазити у всякі механізми і, на жаль, буває, що дитина ще й ходити не може, а його вже привозять до травматолога. Була історія, коли дитина відкрив барабан пральної машини. При цьому вона була включена.

- Хіба так можна відкрити?

- Виявляється, можна. Відкрив - у нього руку вихопило, відірвало і мало не в цей барабан затягнуло. Руку ми йому відновили. Хлопчику вже років сім, напевно.

- Операції на ногах більш складні, ніж на руках?

- Так не можна сказати. Все реконструктивно-відновлювальні операції складні на будь-якій частині тіла або органу. Рука призначена для того, щоб хапати, брати, а стопа - для опори. Там не треба сильних рухів. Але бувають ситуації, коли перерізало сідничний нерв і на стопі немає чутливості. Коли нерви зшивають, вони ростуть в ідеалі по міліметру в добу, поки виростуть, проходить багато часу. І з урахуванням того, що людина не відчував стопу, він може десь неправильно наступити, щось затисне - і утворюється виразка. Іноді пацієнт приходить до нас з виразкою, так як ніхто йому пересічений нерви не зшив. Ми робимо пластику нерва.

На ногах ще може бути облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок: коли людина не може довго ходити, з'являється біль в спокої. І часом судинні хірурги не можуть зробити реконструкцію кровоносних судин, щоб запустити кровотік через малу їх діаметра. Тоді таких пацієнтів направляють до нас.

- Скільки сьогодні екстрених реплантації в рік?

- Близько 70, плюс до нас потрапляють за іншими екстрених випадків, наприклад, різаним ран з пошкодженням периферичних судин, нервів. Коли ми тільки починали, було 150 реплантації в рік. Але тепер їх менше, тому що підвищилася культура виробництва, техніка безпеки на підприємствах стала краще. Раніше були виробництва в три-чотири зміни. До вечора завжди щось траплялося, і з будь-якої точки країни нам везли пацієнтів.

«У Білорусі зробили близько ста операцій зі зміни статі»

- Близько ста операцій зробили. Так склалися обставини, що в країнах колишнього Радянського Союзу в основному роблять трансформацію з жінки в чоловіка. Хоча в усьому світі приблизно по 50% жіночо-чоловічих і мужско-жіночих. У нас близько 90% йде жіночо-чоловічий та 10% мужско-жіноча.

Жіночо-чоловіча операція - багатоетапна. За один раз її не зробиш. Чоловіка важко створити.

Але ви повинні розуміти, що ці операції проводять не за бажанням трудящих. Є велика міжвідомча комісія, яка працює з транссексуалами. Ці пацієнти спостерігаються у психіатра. І потім, коли вони вже отримали паспорт з іншою статтю, надходять до нас. Хоча в деяких країнах спочатку роблять кастрацію, а потім людина йде за паспортом. Думаю, у нас надходять більш гуманно.

- Більше таких операцій стало?

- У рік через комісію проходить близько десяти чоловік. Після цього вони звертаються до нас. Якщо з жінки потрібно зробити чоловіка, спочатку йде видалення молочної залози, потім - придатків. Третій етап - фаллопластика або фаллоуретропластіка. Це затягується на рік-два, а то і більше.

«Якщо дівчина зробила одну операцію на обличчі, повторну в цій зоні краще не робити»

- Як часто у нас вдаються до естетичної пластичної хірургії? Коли люди хочуть бути вічно красивими і молодими.

- За статистикою у нас найчастіше роблять омолоджуючі процедури на обличчі, потім вже нижче опускаємося і доходимо до ліпосакції і інтимної пластики.

- Але ви позитивно ставитеся до такого виду пластичної хірургії?

- Якщо дівчина вже зробила одну операцію на обличчі, то повторну в цій зоні краще не робити. Тому що кожен раз лікар буде лізти через рубці і буде високий ризик пошкодження структур, які відповідають за функції особи. В основному це пов'язано з лицьовим нервом і його гілками. Після таких операцій можливо його ушкодження ... Звичайно, це катастрофа. Страшно про це навіть думати.

- На обличчі що найчастіше покращують?

- Забирають зморшки навколо очей, приходять з приводу деформації носа, але, буває, що у пацієнтки в голові більше деформацій. Я тепер принципово носи не роблю, тому що після таких операцій найбільше незадоволених людей. До 50% незадоволені.

Зробили ніс, все відмінно за параметрами - але коли міняєш ніс, змінюється обличчя. Жінка бачить, що щось не те, і просить переробляти. А переробка - це завжди дуже проблематично, результат може бути непередбачуваний. Ніс в результаті може повиснути, як у папуги.

- Приходить до вас дівчина, хоче переробити ніс, але ви бачите, що у неї з носом все нормально. Будете відмовляти?

- Я всіх відмовляю. Особливо, коли жінка просить вставити імпланти в груди, коли вона ще не народжувала. Покажу кілька картинок, що після імплантів виходить, і деякі на якийсь період задумаються, але потім знову приходять.

Одна справа, коли на місці грудей взагалі нічого немає і через це руйнується особисте життя. Але деякі просто хочуть величезну груди, а чим більше імплант, тим більше проблем.

- Який у вашій практиці був максимальний імплант для грудей?

- Поки ми ставили 1 кг 100 грамів в одну грудь. Це не те що багато, це караул як багато. Груди виходить потужна, як у Ірен Феррарі (власниця найбільших грудей вУкаіни, дев'ятого розміру. - Прим. TUT.BY). І жінка готова збільшити ще більше. Але більшого розміру імплантів немає, це вже буде індивідуальне замовлення.

- Чи вірите ви в те, що особисте життя після операції по збільшенню грудей може покращитися?

- Я впевнений в цьому. Буває, приходять дівчата під 30 років, у них взагалі, можна сказати, грудей немає, закомплексовані, навіть бояться кудись ходити, поки не зробиш операцію. А як зробиш, вона випросталася - і вперед.

До 18 років ми такі операції зазвичай не робимо. Краще взагалі їх не робити, поки дівчина не почне народжувати. Але інше питання, якщо жінка не може народити, бо не від кого. Хоча у мене була пацієнтка, яка вийшла заміж з вродженою патологією: у неї була тільки одна грудь. Ми її оперували вже після заміжжя.

- Скільки коштує така операція?

- Імпланти стоять до 1500 доларів і операція близько 1000. Після операції практично на наступний день можна йти на роботу, якщо, звичайно, пацієнтка не цеглу вантажить, а в офісі щось пише. Якщо дівчина худенька, то у неї може бути больовий синдром, і два-три дні потрібно буде полежати в лікарні.

- І вона потім живе нормальним життям?

- Звичайно. І народжує, і годує. Просто після того як вона завагітніє, груди можуть вирости. Імплант залишиться на місці, але груди виросте і повисне, тоді треба буде підправляти.

- Але от дивишся західне кіно і все менше там бачиш жінок з великими грудьми ...

- Це на Заході, а колишньої радянської людини можна дізнатися по накачаним губ. Хоча в кожній країні є такі дівчинки: вона вже все переробила, але все одно робить, і зупинити неможливо.

«У нас працює близько 35 пластичних хірургів. І нам вистачає »

- Як часто груди доводиться зменшувати?

В цілому, якщо збільшувати приходять молоденькі дівчата, то зменшують вже народжували, років за 40. Їм важко носити по два-три кілограми на кожній стороні.

- Наскільки всі ці естетичні операції - ризик для організму?

- В принципі сьогодні ці процедури не є небезпечними для життя. Рідко бувають випадки нагноєнь. У естетичної хірургії ускладнень набагато менше, ніж у великій хірургії. Там їх фактично немає. Але зате ці випадки відразу стають резонансними. Не дай Бог, щось трапилося, і починається нервування, перевірка за перевіркою, хоча все зробили правильно.

- Як часто з-за кордону приїжджають за естетичної хірургією?

- За рік приїжджає 40-50 осіб. В основному з України, Укаїни і російськомовні люди з далекого зарубіжжя, наприклад, Америки.

- Чи відчувається дефіцит кадрів у вашій області?

- У Білорусі зараз працює близько 35 хірургів, які займаються естетичної пластичною хірургією. І нам вистачає.

Пластичних хірургів ми готуємо на нашій кафедрі (кафедра пластичної хірургії і комбустіології БелМАПО. - Прим. TUT.BY). Ми готуємо тих хірургів, хто давно займається пластичною хірургією для отримання сертифікату і диплома спеціаліста. Такі фахівці вчаться чотири місяці.

Хірурги, які вирішили стати пластичними, повинні мати стаж загального хірурга не менше п'яти років. У них буде іспит для вступу до клінічної ординатури за фахом «пластична хірургія», де вони вчитимуться мінімум два роки.

Ми щороку беремо собі за два-три людини в клінічну ординатуру з пластичної хірургії. Більше - як навчиш? Якщо це перепідготовка, яка проходить раз на рік, то на чотиримісячний курс ми можемо брати вісім чоловік.

- Пробують чи наших пластичних хірургів переманити за кордон?

- Хто їх зараз переманює? ВУкаіни більше двох тисяч сертифікованих пластичних хірургів, в Америці - близько 6,5 тисячі тих, хто займається тільки естетикою. У нас 35. Але нам вистачає.

Якщо розвивати пластичну хірургію, то, звичайно, в кожній з областей буде відділення реконструктивно-відновлювальної хірургії, пластичної хірургії. Але це в майбутньому.

Фото: Дарина Бурякіна.