Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) під час вагітності причини, симптоми, лікування
Головна »Вагітність» Невиношування вагітності »Истмико-цервікальна недостатність (ІЦН) під час вагітності: причини, симптоми, лікування
ІЦН - дуже серйозна патологія, яка абсолютно не є небезпечною для невагітної жінки, але при вагітності може призвести до пізнього викидня або народження недоношеної дитини.
ІЦН при вагітності: що це таке.
Під час вагітності шийка повинна залишатися закритою до самих пологів, утримуючи плід усередині матки. Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) при вагітності - це передчасне розкриття шийки матки під впливом зростаючого плода.
Шийка матки коротшає і розкривається завчасно, внаслідок чого може статися розрив плодових оболонок і втрата вагітності. При наступній вагітності недостатність шийки матки зазвичай повторюється, тому при постановці такого діагнозу обов'язково спостереження і лікування.
Істміко-цервікальна недостатність: причини.
Основною причиною ІЦН є травми шийки матки під час пологів, абортів, операцій на шийці матки. Причому аборти на ранніх термінах з допомогою вакууму, хоча і збільшують ризик безпліддя в майбутньому, практично не впливають на виникнення ІЦН. Аборти і діагностичні вискоблювання із застосуванням розширювачів шийки матки значно підвищують ймовірність ІЦН.
Неправильне ведення пологів, пологи великим плодом можуть призводити до розривів шийки матки і в подальшому стати причиною ІЦН. Однак зовнішні розриви шийки матки не впливають на виношування вагітності, небезпеку становить тільки пошкодження внутрішнього зіву.
Частою причиною ІЦН є також хірургічне лікування ерозії шийки матки, особливо якщо воно супроводжується ускладненнями. Вважається, що лазерне і холодовий лікування більш щадний і незначно підвищує ризик ІЦН.
Зрідка причиною ІЦН є анатомічний вроджений дефект, коли шийка матки коротка і маленька з народження.
Проте у деяких жінок з істміко-цервікальної недостатністю взагалі відсутні чинники ризику, що дозволяє припустити, що гормональний рівень під час вагітності також може впливати на стан шийки матки.
Інфекція сама по собі не може бути причиною ІЦН, але значно підвищує ризик невиношування вагітності. Також додатковим фактором ризику є куріння, захворювання органів малого таза.
Істміко-цервікальна недостатність: симптоми.
На жаль, явних симптомів ІЦН не існує. Шийка матки може відкритися зовсім безболісно. Можуть спостерігатися такі симптоми як: тяжкість і ниючі болі внизу живота, часте сечовипускання. Насторожити повинні і рясні слизові, можливо в прожилками крові, виділення в другому і третьому триместрі.
Визначити ІЦН можна за допомогою ультразвукового дослідження, враховують в першу чергу довжину шийки матки, а також закритий внутрішній зів. У нормі довжина шийки матки при вагітності 2,5 сантиметра і більше. Розмір внутрішнього зіву шийки матки повинен бути до 10 мм.
При довжині шийки матки 2-2,5 см необхідно спостереження, тому що існує ймовірність передчасних пологів. Довжина шийки матки менше двох сантиметрів вважається критичною, без лікування існує велика ймовірність переривання вагітності протягом одного-двох тижнів.
Важливо не тільки один показник УЗД, але і динаміка. Зазвичай УЗД повторюють через один-два тижні, щоб подивитися коротшає чи шийка матки або залишається без змін.
Якщо перша вагітність урвалася і був поставлений діагноз ІЦН або якщо була повторна втрата вагітності після 16 тижнів при відсутності інших причин, то необхідно ретельне спостереження за довжиною шийки матки в другому і третьому триместрі.
Істміко-цервікальна недостатність: лікування.
Основний і дуже ефективний метод лікування ІЦН - це накладення шва на шийку матки. У 90% випадках своєчасне накладення шва дозволяє виносити вагітність до терміну.
Для того, щоб операція була ефективною, її потрібно провести в 12-17 тижнів вагітності, але шов може бути накладено і пізніше, до 24 тижнів. Якщо про ІЦН відомо до вагітності, то шов зазвичай накладається в 8-10 тижнів.
Під час і після операції проводиться токолітична (зберігає) терапія. Постільний режим рекомендований протягом 1-2 діб після накладення шва. Шов знімається в 37-38 тижнів або після відходження навколоплідних вод або початку передчасних пологів.
Існують протипоказання до накладання шва, наприклад, пороки розвитку плоду або внутрішньоматкова інфекція. Без шва теж можливо виносити вагітність, але шанси значно знижуються.
У більш пізні терміни вагітності лікарі можуть запропонувати встановити пессарий - кільце, яке вдягається на шийку матки. На жаль, ефективність цього методу є сумнівною і існують дослідження, які показали, що пессарий не применшує частоту передчасних пологів.
Крім того, пессарий - це чужорідне тіло, яке дратує шийку матки і може навіть спровокувати родову діяльність. За кордоном накладення песаріїв останнім часом практично не застосовується.
При ІЦН необхідне обмеження фізичної активності, статевого життя, виключення підйому важких предметів. У деяких випадках може бути рекомендований постільний режим.
Медикаментозне лікування ІЦН дуже обмежена. На пізніх термінах, коли накладення шва неможливо, застосовують свічки прогестерону в піхву. Таке лікування має невелику ефективність в порівнянні з хірургічним і застосовується з 24 по 32 тиждень.
Також з 24 по 34 тиждень вагітності при короткій шийці матки призначається дексаметазон для швидкого дозрівання легенів плода в разі передчасних пологів. Такий захід значно підвищує виживаність недоношених дітей.
У будь-якому випадку при вкороченні шийки матки вагітна повинна перебувати в стаціонарі під наглядом. Своєчасна діагностика ІЦН дозволяє вжити відповідних заходів і запобігти втраті вагітності.
Як запобігти викидень
Отримуйте найсвіжіше і цікаве