Ішемія головного мозку - як виявити і лікувати
Ішемія головного мозку
Виділяють гостру і хронічну ішемію головного мозку. Гостра ішемія розвивається при різкому розвитку кисневого голодування і протікає по типу транзиторної ішемічної атаки. Хронічна ж формується поступово, у відповідь на які тривалий час існуюче порушення мозкового кровообігу.
хронічна
Хронічна ішемія мозку - найбільш часта форма цереброваскулярних захворювань. Термін «хронічна ішемія мозку» відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду запропонований замість терміна «дисциркуляторна енцефалопатія». Діагноз «дисциркуляторна енцефалопатія» був вперше застосований в кінці 50-х років ХХ століття вченими НДІ неврології РАМН Г.А. Максудовим і Є.В. Шмідтом для позначення прогресуючого дифузного ураження головного мозку, обумовленого наростаючим погіршенням кровопостачання мозкової тканини. На відміну від гострих порушень мозкового кровообігу, пов'язаних з патологією великих екстра-та інтракраніальних артерій або кардіогенний емболії, хронічна ішемія мозку обумовлена ураженням дрібних мозкових артерій (микроангиопатией).
У більшості випадків ХИМ розвивається на тлі артеріальної гіпертензії і атеросклеротичного ураження судин головного мозку.
Факторами ризику розвитку ХІМ і судинної деменції є цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, певний генотип (APOE e4), куріння [4-7]. Ці судинні фактори ризику мають прямий вплив на кровоносні судини і судинні функції. В одному з досліджень по вивченню факторів ризику розвитку судинної деменції (куріння, гіпертонія і цукровий діабет) вони були тісно пов'язані з подальшим ризиком госпіталізації з приводу когнітивного зниження; особливо чітко це простежувалося для хворих середнього віку. Ця залежність виявилася сильнішою, коли фактори ризику оцінювалися в молодому віці і повторно в більш старшому віці.
При оцінці рівня систолічного артеріального тиску (САТ) і його зв'язку з ризиком виникнення когнітивних порушень було показано, що підвищені цифри САД (вимірювання проводилося в середньому протягом 8 років до смерті пацієнта і аутопсії) були пов'язані з високим ризиком виникнення мікроінфарктів у хворих 65- 80 років, але не з виникненням великих інфарктів головного мозку. Причому цей зв'язок простежувався в більшій мірі у пацієнтів, які не приймали антигіпертензивну терапію.
Як протікає гідроцефалія головного мозку у дорослих тут.
Не залежно від того, якими внутрішніми або зовнішніми факторами викликана хвороба, важливо своєчасне визначення симптомів. Багато хто не звертають увагу на яскраві ознаки захворювання, списуючи на втому і зайнятість.
Помітне погіршення діяльності всього організму - перші і головні симптоми ішемії головного мозку:
при активної розумової діяльності - швидка стомлюваність;
раптове і значне погіршення пам'яті і як наслідок - забудькуватість;
різноманітні болі голови;
різкі перепади тиску крові;
сильні запаморочення, аж до непритомності;
безпричинна дратівливість і нервова перевозбудімость;
порушення мовних і зорових функцій;
порушення глибокого і спокійного сну;
При хронічній ішемії головного мозку у людини руху бувають загальмованими і нечіткими, помітна зміна в гіршу сторону функції пам'яті. Такі люди мають зазвичай поверхневе і часте дихання.
Як правило, хронічна ішемія головного мозку 2 ступеня розпізнається за такими ознаками: запаморочення, головний біль, шум у вухах, проблеми з пам'яттю, погіршення самопочуття і трудового ККД. Діагноз ставиться при наявності двох симптомів, які проявляються з деяким інтервалом. Недостатність кровопостачання частіше буває при дефіциті кисню в приміщенні або при розумовому перенапруженні.
Медикаментозне лікування має на увазі два напрямки: приведення перфузії мозку в нормальний стан впливом на різні рівні серцево-судинної системи; метод впливу на тромбоцитарное ланка гемостазу. Кожен з напрямків сприяє оптимізації кровообігу мозку. При цьому активується функція протекції нейронів.
При антиагрегатну терапії завдання полягає в активації тромбоцитарно-судинної ланки гемостазу, що припускає застосування антиагреганти препаратів, в тому числі, клопідогрелю, дипіридамолу.
При ураженні судин атеросклерозом призначається гиполипидемическая терапія: дієта і гіполіпідемічні засоби: статини, симвастатин, аторвастатин. Основна дія вказаних препаратів доповнюється поліпшенням в'язкості крові, а також антиоксидантний ефект.
Гіпотензивної терапії передбачає виключення різких коливань АТ, в зв'язку з тим, що при хронічній ішемії головного мозку відбувається порушення ауторегуляції мозкового кровообігу. Основними препаратами є інгібітори і антагоністи рецепторів ангіотензину II, захищаючи схильні поразки органи: головний мозок, серце, нирки.
Хірургічне лікування призначається при окклюзівном-стенозирующем ураженні головних артерій. В такому випадку проводять відновлювальні операції внутрішніх сонних артерій.
Лікування здійснюється неврологом в умовах поліклініки і ставить перед собою завдання стабілізувати процес ишемизации, призупинити темп прогресування захворювання. Як правило, хронічна ішемія головного мозку 2 ступеня не завжди є показанням до госпіталізації, якщо в процесі захворювання не ускладнилося інсультом або патологією. При наявності когнітивного розладу в разі зміни звичної обстановки пацієнта можливе погіршення стану.
У новонароджених
Яким чином виявляє себе у новонароджених церебральна ішемія?
- Надмірна збудливість: періодичні здригання, тремтіння рук, ніг і підборіддя малюка, поганий сон, плач без видимої причини, знижений або підвищений тонус м'язів.
- Слабка рухова активність, малопотужне смоктання і ковтання молока, можливі в деяких випадках косоокість, асиметрія особи.
- Збільшено розмір голови у дитини. Висока внутрішньочерепний тиск. А також розмір джерельця більше норми, скупчення рідини в просторі головного мозку.
- Кома, тобто відсутність свідомості.
- Напади судом, епізодичних здригувань.
Сучасна педіатрія може пишатися сьогодні значними успіхами в лікуванні і виходжуванні малюків з ішемією головного мозку.
Основна суть терапії при такому діагнозі зводиться до відновлення кровообігу і своєчасному створенню всіх умов для повноцінної діяльності тих ділянок головного мозку, які не пошкоджені.
На самій першій стадії цієї хвороби курс лікування досить простий - лікарі вдаються нерідко тільки до звичайних масажам, не використовуючи навіть ніяких медикаментів. Що стосується інших стадіях перебігу ішемії, то терапія підбирається індивідуально, виключно за показаннями лікаря.
наслідки
Прогноз ішемічних порушень спинномозкового кровообігу залежить від його локалізації, виду і поширеності ураження речовини мозку, наявністю ускладнень (набряк мозку з ураженням його стовбура). Раннє лікування з припиненням шкідливого впливу основного етіологічного фактора покращують прогноз, але часто зберігаються стійкі порушення чутливої і рухової сфери. Наслідки цереброваскулярних порушень спинного мозку в залежності від рівня ураження можуть проявлятися прогресуючої м'язової слабкістю в руках і ногах (тетрапарез) або тільки в ногах (нижній парапарез), стійким зниженням чутливості, зміною тонусу м'язів і порушенням функцій тазових органів (сечовипускання і дефекації).
Лікування ішемічної хвороби головного мозку і її наслідків включає в себе:
Нормалізацію артеріального тиску, профілактику ішемічних атак і інсультів. Для цієї мети застосовуються різні судинорозширювальні і антикоагуляційні (кроворазжіжающіе) препарати.
Відновлення нормального кровообігу судин і обміну речовин. Ефективним засобом виконання цього завдання є лікарський препарат Омарон, до складу якого включено діюча речовина пірацетам. Пірацетам благотворно впливає на мембрани клітин, в тому числі клітин головного мозку, поліпшуючи усмоктувальні властивості мембран. Таким чином, відновлюється і поліпшується насичення клітин киснем і міжклітинний метаболізм.
Відновлення порушених поведінкових і фізіологічних функцій. Цій меті служать масаж, лікувальна фізкультура (ЛФК), електро- і магнітофарез, загальнозміцнююча терапія.
У важких випадках застосовується хірургічне втручання з метою фізичного видалення склеротичних бляшок з судин головного мозку. Операції на головному мозку людини відносяться до найбільш складних видів оперативного впливу, вимагають від оперує лікаря високої кваліфікації і чреваті вкрай важкими, часом непередбачуваними наслідками. Тому хірургічне лікування ішемії застосовується як крайній захід, коли лікування консервативними (НЕ хірургічними) методами не дає ефекту.
До призначення лікування пацієнти потребують ретельного обстеження пацієнта, метою якого повинно ставати з'ясування істинного характеру поширення атеросклеротичного процесу, виявлення чинників, які можуть посилювати вираженість ішемії, супутніх захворювань.
Метою проведеної терапії повинно бути уповільнення прогресування ішемічних змін і профілактика розвитку гострого ішемічного інсульту і важких порушень процесів життєдіяльності. Для цього призначаються:
лікарські препарати, які поліпшують умови кровообігу в уражених артеріях незалежно від їх калібру;
засоби, що поліпшують реологічні властивості і плинність крові;
речовини, що впливають на процеси метаболізму в клітинах головного мозку.
Одночасно повинні призначатися лікарські засоби, які регулюють рівень артеріального тиску, нормалізують ліпідний профіль крові і, відповідно, вираженість явищ атеросклерозу, при необхідності - призначають хірургічне лікування судинної патології.
профілактика
Заходи, що направляються на профілактику цього захворювання, має сенс проводити, починаючи з самого раннього віку. Лікарі припускають, що в якості основних профілактичних процедур буде досить захищати себе від гіподинамії, частих переїдання і супутнього їм ожиріння, куріння, зловживання алкоголем, наркотичними речовинами і частих стресів. Саме такий здоровий спосіб життя вбереже ваш організм не тільки від ішемії головного мозку, але і від багатьох інших, не менш важких і серйозних захворювань, на які варто звернути увагу. Будьте здорові!