Ішемічна хвороба серця (ІХС), корисні поради
Ішемічна хвороба серця (ІХС) - ураження м'яза серця (міокарда), обумовлене зниженням або припиненням доставки крові до міокарда, в результаті патологічних процесів в коронарних артеріях (артеріях, які живлять серце).
Основа патологічних процесів в коронарних артеріях - це атеросклеротичнеураження (атеросклероз) - відкладення холестерину на внутрішній стінці судин. ІХС називають «вбивцею №1» в світі - в розвинених країнах смертність від ІХС перевищує таку від онкологічних захворювань. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше, ніж жінки; частота ІХС різко збільшується з віком.
Основна функція серцевого м'яза - перекачувати кров, збагачену киснем, від легких до органів і тканин, і відкачувати кров, що надходить від органів до легким, щоб там вона знову наситилася киснем.
При нестачі надходження крові до самої серцевому м'язі, починається поступове (при хронічному перебігу) або миттєве (при гострому перебігу) погіршення діяльності серцевого м'яза. Міокард страждає від нестачі кисню, поживних речовин, кількість яких поступово і неухильно (при відсутності лікування) знижується. Страждаючи саме, серце не може ефективно виконувати свою функцію. У підсумку, в патологічний процес втягуються внутрішні органи, до яких перестає ефективно доставлятися і віддалятися кров.
Причина ІХС - це атеросклеротичнеураження артерій, які кровопостачають серце (коронарних артерій).
На внутрішній стінці коронарної артерії відбувається формування атеросклеротичної бляшки, яка надалі викликає закупорку (оклюзію) судини. Отже, обсяг крові, що надходить по такій артерії до серця, різко знижується, серцевий м'яз починає страждати. Перші симптоми ІХС з'являються при зменшенні просвіту артерії більш ніж на 50%, виражені напади захворювання виникають при зменшенні діаметра більш ніж на 80%.
Ішемія (нестача кровопостачання і надходження кисню) виникає також внаслідок наступних причин:
- Спазм коронарних артерій. Дана причина найбільш характерна для молодих людей, що мають атеросклероз коронарних артерій, але незначною мірою вираженості. Спазм артерій може розвинутися у відповідь на психоемоційні і фізичні перевантаження малотренированного серця.
- Порушення порушення згортання / протизгортаючої функції крові (мед. Реологічних властивостей крові) - наявність атеросклерозу сприяє посиленню згортання крові і розвитку тромбів коронарних артерій, які також перешкоджають кровотоку ..
- При деяких захворюваннях серця має місце збільшення його розмірів, а зростання судинної мережі, для забезпечення кровопостачання збільшеного серця, відстає. Виходить, що серце великих розмірів забезпечується все тією ж кількістю крові, як і до його збільшення. А цього обсягу крові недостатньо, серцевий м'яз страждає, розвивається патологічний стан.
- При фізичних навантаженнях кровотік в серці посилюється, але при наявності звуженої ділянки судинної мережі, кров йде в обхід цієї ділянки, по судинах нормального розміру ( «так, як простіше»). В результаті, ділянка серцевої м'яз, до якого підходить звужений посудину, не отримує достатньої кількість крові. Знову серце терпить недолік кисню і поживних речовин.
- Інші причини, внаслідок яких може виникати ішемія - зниження артеріального тиску (артеріальна гіпотензія), підвищення артеріального тиску (артеріальна гіпертензія), порушення ритму (аритмії), захворювання щитовидної залози (тиреотоксикоз), інфекційні захворювання з високою лихоманкою і ін.
За класифікацією до ІХС відносять наступні стани:
- Раптова коронарна смерть (первинна зупинка серця) - ненасильницька, обумовлена захворюваннями серця смерть, яка проявилася раптовою втратою свідомості в межах 1 години від моменту появи гострих симптомів, при цьому попереднє захворювання серця може бути відомо або невідомо, але смерть завжди несподівана.
- Стенокардія - одна з форм ІХС, що виявляється нападоподібний виникає болем або відчуттям дискомфорту в області серця, обумовлена ішемією міокарда (але без розвитку некрозу - «смерті» серцевого м'яза), яка пов'язана зі зменшенням припливу крові і збільшенням потреби міокарда в кисні.
- Гострий інфаркт міокарда - форма ІХС, що характеризується розвитком обмеженого некрозу міокарда внаслідок гостро виниклої невідповідності коронарного кровотоку потребам міокарда.
- Постінфарктний кардіосклероз - заміщення ділянок некрозу серцевого м'яза сполучною тканиною
- Порушення серцевого ритму
- Серцева недостатність - втрата адекватної «насосної» функції серця, коли серцевий м'язі вже не справляється з обсягом крові, який їй необхідно перекачати.
Клінічні прояви ІХС залежать від форми ІХС (див вище), але найбільш характерними є:
- Біль у грудній клітці, найчастіше (найбільш типово!) Стискає, давить характеру, виникає приступообразно. Однак багато пацієнтів описують біль, як пекучу, що стріляє, смикав, жалючу.
- Найбільш типова загрудинная локалізація болю, яка може поширюватися на всю область серця. Можлива локалізація болю в епігастрії (під грудиною).
- Біль іррадіює (поширюється) найчастіше в ліве плече, в ліву руку, можлива іррадіація в шийну область, нижню щелепу і зуби. Рідше - в праве плече, праву лопатку і навіть в поперекову область
- Біль носить досить інтенсивний характер.
- Низька переносимість фізичного навантаження (або зниження переносимості (толерантності) до фізичного навантаження).
Які фактори ризику сприяють виникненню ІХС?
- Куріння.
Встановлено, що куріння збільшує смертність від серцево - судинних захворювань на 50%, причому ризик зростає зі збільшенням віку і кількості викурених сигарет.
- Високий рівень холестерину.
Підвищений рівень холестерину крові завжди асоціюється зі збільшенням ризику розвитку серцево-судинних захворювань. Починаючи з рівня холестерину 4,65 ммоль / л, подальше його зростання безперервно і пропорційно корелює з частотою ускладнень ІХС. Оптимальний рівень холестерину - до 5 ммоль / л!
- Артеріальна гіпертензія.
Є сувора кореляція між рівнями систолічного ( «верхнього») і діастолічного ( «нижнього») тиску і захворюваністю ІХС. Збільшення діастолічного тиску на 7 мм рт ст порівняно з нормою збільшує ризик розвитку ІХС на 27%.
- Зниження рівня холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ХС ЛПВЩ) і підвищення вмісту в крові тригліцеридів (ТАГ)
У нормі рівень ХС ЛПВЩ повинен бути більше 1,45 ммоль / л. рівень ТАГ ≤1.7 ммоль / л
- Низька фізична активність (гіподинамія)
Ризик розвитку ІХС майже в два рази частіше в осіб, які ведуть сидячий спосіб життя в порівнянні з активними людьми.
- Надлишкова маса тіла (ожиріння)
Для визначення ступеня ожиріння використовується індекс Кетле (індекс маси тіла) - відношення маси тіла, вираженою в кілограмах, до зростання, вираженого в метрах і зведеному в квадрат. У нормі індекс Кетле дорівнює від 18,5 до 25. Від 25 до 30 - надлишок маси тіла, 30-35 - ожиріння I ступеня, 35-40 - ожиріння II ступеня, 40-50 - ожиріння III ступеня, понад 50 - ожиріння IV ступеня.
Надлишкова маса тіла достовірно пов'язана з ризиком ІХС та смертності. Серед жінок, які мають значний надлишок маси тіла, ризик виникнення ІХС збільшується майже в 3 рази, а при помірному підвищенні маси тіла - на 80% в порівнянні з жінками нормальної ваги.
- Менопауза і постменопаузі.
Після настання менопаузи ризик розвитку ІХС у жінок зростає. Це обумовлено змінами в обміні ліпідів (жирів) і в серцево-судинній системі.
- похилий вік
- Чоловіча стать
- Сімейний анамнез (історія) раннього розвитку ІХС - розвиток ІХС у батька або кровних родичів чоловічої статі у віці до 55 років або у матері або інших кровних родичів жіночої статі до 60 років.
Які принципи лікування ІХС?
Лікування ІХС має починатися зі зміни факторів ризику, на які можна вплинути (див вище)
- припинення куріння
- Зниження холестерину (дієта, медикаментозне лікування)
- Збільшення фізичної активності
- Боротьба з ожирінням
- Лікування супутньої артеріальної гіпертензії, цукрового діабету (так само. Як і інших патологічних станів)
- Медикаментозна терапія ішемічної хвороби серця (нітрати, дезагреганти, бета-блокатори, інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту), антагоністи кальцію, антиаритмики і ін)
- хірургічне лікування