Інтрамуральна лейомиома матки - причини, симптоми, лікування і діагностика

Міома матки - доброякісна пухлина, яка розвивається з клітин м'язів або слизового шару органу. Це одне з найбільш часто зустрічаються гінекологічних захворювань у жінок. Розростання тканин може охоплювати як всі верстви матки, так і формувати різні за розміром вузли. Новоутворення в більшості діагностованих випадків локалізується найчастіше в м'язовому шарі, тому в медичній термінології носить назву інтрамуральна лейомиома матки.

Розвивається захворювання в однієї третини жінок репродуктивного віку (до 35 років) і в 80% випадків протікає безсимптомно. Для решти 20% дам лейомиома стає джерелом дискомфорту, болю і кровотеч. У всіх виявлених випадках освіту залишається доброякісним і не перероджується в рак. Але це не означає, що фіброміома матки не потребує лікування. Без належної терапії зростання пухлини стає неконтрольованим і призводить до плачевних наслідків - погіршення здоров'я жінок, проблемам з дітородної функцією і безпліддя.

Що таке лейомиома

Міома матки - округлої форми пухлина доброякісного типу, яка формується з клітин м'язової, слизової або сполучної тканини. Новоутворення починає свій розвиток в різних шарах органу. Гінекологи розрізняють 5 типів патології:

1. Інтрамуральна лейомиома матки розвивається з м'язових волокон стінки органу. Цей тип міоми поширений найбільш широко. На її частку проходиться 70 - 80% всіх випадків хвороби. Міоматозного вузли розростаються всередині порожнини матки, змушуючи її робитися більше в розмірах. Патологічно збільшені вузли лейоміоми викликають маткові кровотечі різної інтенсивності, що ускладнює перебіг захворювання. Вузли фіброміоми найчастіше спочатку виявляють на гінекологічному огляді.
2. Субсерозна фіброміома формується з клітин зовнішньої оболонки стінки матки і продовжує зростання назовні, в сторону черевної порожнини. Зазвичай патологічні вузли цього типу не тягнуть за собою розладів менструального циклу. Однак вони часто стають причиною хворобливих відчуттів в області попереку і тазу, так як, збільшуючись в розмірах, тиснуть на сечовий міхур і кишечник, чим викликають порушення їх нормальної функціональності. Пухлина може прикріплятися до стінки репродуктивного жіночого органу виростом - ніжкою, що надає їй своєрідну форму, що нагадує по виду яєчник. Тоді правильний діагноз ставлять тільки за результатами диференціальної діагностики.
3. Субмукозная фіброміома починає зростання на слизової матки, всередині її порожнини. Цей вид міоми зустрічається рідше, ніж перші дві, але протікає дуже важко і часто стає причиною небезпечних для життя жінки сильних кровотеч.
4. Шеечная лейомиома матки утворюється в каналі шийки і зростає у напрямку до піхви.
5. Інтралігаментарная фіброміома матки утворюється між зв'язками, які утримують орган в черевній порожнині.

Міома матки і її різновид інтрамуральна лейомиома може сильно відрізнятися в розмірах - від 1 с до 20 - 30 см в діаметрі. Сильно розрослася пухлина за розміром може нагадувати 4 - 5 місячну вагітність. У більшості спостережуваних випадків вона складається з декількох міоматозних вузлів.

Причини розвитку лейоміоми матки

За результатами клінічних досліджень медиками встановлено, що міома взагалі і інтрамуральна лейомиома матки зокрема - гормонозависимая пухлина. Спонтанне і активний розподіл клітин м'язового шару матки пов'язано з підвищеною секрецією естрогенів в організмі молодих жінок. Збільшена концентрація статевих гормонів в крові жінок до 35 років, стимулює активізацію пухлини.

У зв'язку з коливаннями рівня гормонів, різке збільшення пухлини відбувається після:

• штучного переривання вагітності (аборти, операції);
• прийому гормональних препаратів;
• вживання контрацептивних засобів.

Низька фертильність (здатність жінки зачати, виносити і народити дитину) - ще одна причина розвитку пухлини. Деякими дослідниками виявлена ​​тісна залежність між станом репродуктивної системи і ймовірністю утворення міоми матки. Згідно з результатами обстежень, з пониженням рівня фертильності зростає ризик появи новоутворення.

Ще одна причина появи міоми - генетична схильність. Як правило, лейоміому матки діагностують у пацієнток, чиї сестри, матері чи бабусі теж страждали на це захворювання.

Причиною появи пухлини можуть стати:

Певний вплив на розвиток субмукозной міоми матки надає наявність варикозного розширення вен малого таза. Поганий відтік крові з матки і регулярний її застій призводить до набряклості слизового шару органу. Відбувається порушення лімфообміну в тканинах слизової, що призводить до утворення серозних вузлів і зростання патологічно змінених клітин.

симптоми лейоміоми

80% жінок з фіброміомою матки не знають про свою хворобу, так як практично завжди пухлина на початкових стадіях розвитку ніяк себе не проявляє. Тільки поступово, але стабільно збільшуючись в розмірах, інтрамуральна лейомиома матки дає про себе знати такими симптомами:

• тривалими або рясними місячними, аномальним кровотечею, іноді з частинками слизової;
• анемією в результаті втрати крові, слабкістю, блідістю шкірних покривів;
• спазмами і неприємним важким відчуттям в області малого тазу через великого розміру і ваги міоматозних вузлів, які тиснуть на сусідні органи;
• тягне болем в сідницях і нижньої частини хребта, яка виникає через обмеження пухлиною прилеглих нервів;
• прискореним сечовипусканням, особливо по ночах, що виникають у зв'язку з тиском збільшеної матки на сечовий міхур і сечоводи;
• сильним болем під час сексу.

Інтенсивність симптомів лейоміоми матки залежить від кількості патологічних вузлів, їх фактичних розмірів, а також від занедбаності патологічного процесу. На ранніх стадіях захворювання вираженість симптомів хвороби може бути незначною, тому вчасно виявити лейоміому матки можна виключно за допомогою діагностики.

Вагітність при міомі матки

Інтрамуральна міома у жінок, які планують народження дитини, може мати негативний вплив на перебіг вагітності і наступні пологи. Наявність пухлини як такий перестав бути причиною безпліддя тільки, якщо її розміри незначні (не більш 3-х місячної вагітності). У таких випадках захворювання протікає без симптомів і не робить негативного впливу на розвиток плода.

Серйозну загрозу вагітності представляє наявність лейоміоми матки, що контактує з плацентою або будь-яких форм міоми великих розмірів. Сильно розрослася пухлина призводить до деформації порожнини матки і ускладнює навіть процес зачаття, так як здавлює розташовані поряд маткові труби і заважає вільному пересуванню сперматозоїдів.

Виношування стає неможливим через відсутність необхідного простору для дитини і збільшення скорочувальної активності органу. Навіть після видалення лейоміоми великих розмірів можливість вагітності залишається під питанням, тим більше що операція може ускладнюватися великим кровотечею.

Діагностика міоми матки

Найчастіше лейоміому матки вперше виявляють під час звичайного гінекологічного огляду. Більш ретельне обстеження починають із збору анамнезу. Має значення все, що стосується стану статевої системи жінок: регулярність, тривалість та інтенсивність місячних; кількість абортів, нормальних і передчасних пологів, або їх ускладнень; наявність пухлини у близьких родичок пацієнток.

Під час бімануального обстеження пальпують живіт в надлобковій області і оцінюють стан внутрішніх статевих органів: визначають спосіб матки, її форму, величину, рухливість і щільність, досліджують маткові придатки. При підозрі на фіброміому матки призначають:

1. УЗД. За допомогою неінвазивного ультразвукового дослідження визначають місцезнаходження, розміри і структуру пухлини. Для точної візуалізації міоми матки використовують 2 види датчиків: трансвагінальний і трансабдомінальний. Цей метод діагностики застосовують для спостереження за швидкістю розвитку новоутворення і контролю ефективності терапії.
2. КТ (комп'ютерну томографію). За допомогою безболісного діагностичного дослідження отримують вичерпну інформацію про кількість і локалізації лейоматозних вузлів в тілі матки.
3. МРТ (магнітно-резонанстную томографію). На основі результатів високоінформативного тривимірного сканування роблять висновки про стан органів малого таза і ступеня розвитку пухлини.
4. Гістероскопію. При підозрі на субмукозную форму міоми за допомогою оптичного зонда досліджують ендометрій матки (внутрішню слизову оболонку). Дані обстеження дозволяють підтвердити або спростувати наявність дрібних вузлів в порожнині органу.
5. Гістологічне дослідження. Призначають всім жінкам незалежно від результатів інших типів діагностики. Для цього проводять забір зразків тканин пухлини і досліджують їх під мікроскопом. За підсумками вивчення видозмінених клітин підтверджують попередній діагноз і диференціюють міому з іншими пухлинними утвореннями в матці.

За повним результатами комплексної діагностики лейоміоми матки гінекологи визначають адекватне лікування пухлини.

Лікування лейоміоми матки

У виборі відповідного методу лікування фіброміоми істотну роль відіграють тип пухлини, розміри і локалізація міоматозних вузлів. Не менше значення має ступінь вираженості симптомів хвороби. Якщо інтрамуральна лейомиома матки невеликих розмірів і не заподіює дискомфорт пацієнткам, лікарі-гінекологи обмежуються простим спостереженням за її розвитком. Медикаментозного або іншого лікування в цих випадках не проводять.

При спостерігається тенденції до збільшення пухлини призначають такі гормональні препарати:

• прогестини;
• похідні 17-етініл-тестостерону;
• похідні 19-норстероидов;
• андрогени.

При наявності супутніх запальних процесів в матці, лікування доповнюють нестероїдними протизапальними лікарськими засобами. При крововтратах і зменшенні рівня гемоглобіну застосовують залізовмісні препарати, вітаміни С, А, Е і групи В.

Під час лікування міоми прописують пацієнткам дієту. В меню хворих входять:

• свіжі овочі і фрукти;
• зелень;
• крупи всіх видів;
• кисломолочні продукти.

Виключають з раціону солодощі, гостру їжу, м'ясо жирних сортів.

Якщо консервативне лікування міоми не дає результатів і зростання пухлини триває, практично єдиним методом терапії залишається хірургічне втручання. Показання до оперативного лікування лейоміоми наступні:

• швидке зростання новоутворення;
• великі розміри вузлів;
• кровотечі;
• некроз міоматозних вузлів;
• субсерозна пухлина на ніжці;
• шеечная форма міоми;
• фіброміома в поєднанні з пухлиною яєчників;
• передраковий стан шийки.

Оперативне втручання при міомі матки включає:

1. Лапароскопічну міомектомія (видалення патологічних вузлів зі збереженням органу). Призначають при интрамуральном і субсерозному типі пухлини.
2. Лапаротомію з міомектомією (альтернатива попередньому методу).
3. Гістероскопічна міомектомію (видалення субмукозних вузлів).
4. Гістероектомію (повне вилучення ураженої пухлиною матки).

Безпечної і результативної варіацією терапії лейоміоми вважають емболізацію маткових артерій. Суть цього методу лікування пухлини полягає в наступному. Лікар вводить в стегнову артерію пацієнток катетер, через який в кровоносне русло надходить лікарський препарат. Він містить мікроскопічні кульки (емболи), які з кровотоком досягають дрібних судин, що живлять пухлину, і перекривають їх. В результаті міома гине через кілька годин. Яка зберігає орган процедура ЕМА дозволяє пацієнткам відмовитися від операції і зберегти репродуктивну функцію організму.