інтралігаментарная анестезія
Інтралігаментарная, або внутрісвязочная, анестезія - спосіб місцевої анестезії, який полягає у введенні місцевоанестезуючого розчину в періодонтальна простір.
Особливістю интралигаментарной анестезії є той факт, що знеболюючий засіб ін'еціруется під більш високим тиском, ніж при звичайній анестезії. Якщо воно буде достатнім, то тільки незначна частина розчину розподіляється уздовж щелевидная периодонтального простору, тоді як основна частина рідини через отвори lamina cribriformis проникає в внутрішньокісткового простір альвеолярної кістки. Звідси вона поширюється до периапикальной області, що доводить внутрішньокістковий характер цієї анестезії.
Особливості интралигаментарной анестезії:
• латентний період мінімальний: анестезія настає на 1-й хвилині з моменту ін'єкції;
• максимальний ефект розвивається відразу і тримається до 20-ї хвилини;
• проведення интралигаментарной анестезії практично безболісно;
• відсутність оніміння м'яких тканин під час і після ін'єкції.
Остання властивість дуже важливо не тільки для дорослих пацієнтів, професійна діяльність яких пов'язана з мовною навантаженням. Особливо рекомендується цей спосіб використовувати в дитячій практиці, так як він:
• запобігає утворенню гематоми і післяопераційне жування занімілою губи, мови або щоки;
• дозволяє проводити корекцію прикусу після терапевтичних втручань щодо легше;
• дозволяє знизити токсичність препаратів через мінімальної кількості використовуваного розчину.
Інтралігаментарная анестезію безпечніше і легше проводити спеціальними ін'єкторами. Вимоги до них повинні бути наступними:
• створювати і підтримувати досить високий тиск під час ін'єкції;
• мати систему дозованого виведення розчину (не більше 0,06 мл розчину анестетика);
• мати кутову насадку або поворотну головку для зміни кута нахилу голки по відношенню до зуба;
• вони повинні бути виконані з матеріалу, що витримує різні способи стерилізації, повинні бути легкими і зручними в роботі. Застосовувані ін'єктори для анестезії використовують м'язову силу руки лікаря, однак за рахунок редуктора дозволяють розвивати сильний тиск. До них відносяться шприци STERINJECT і PERI-PRESS, шприци CITOJECT і PAROJECT.
Показання до застосування
Видалення зубів, лікування зубів з приводу карієсу і його ускладнень, препарування зубів під ортопедичну конструкцію.
Технікаінтралігаментарной анестезії
Після видалення нальоту і антисептичної обробки всієї поверхні зуба і ясенної борозенки навколо нього розчин анестетика ін'єктують під тиском в періодонтальна простір. Голка ковзає по поверхні зуба під кутом 30 ° до центральної осі зуба, проколює десневую борозенку і проникає на глибину 1-3 мм до появи у лікаря відчуття опору тканин. Потім розвивається максимальний тиск натисканням на рукоятку шприца протягом 7 с, під впливом чого розчин ін'еціруется. На правильне розміщення голки вказує сильне опір тканин.
У рідкісних випадках при правильному введенні голки може бути відсутнім ток рідини з голки. Це можливо при дуже тугому прижатии голки до поверхні кореня або стінці альвеоли або при закупорці голки. У першому випадку слід поміняти положення голки, в другому - перевірити, чи надходить розчин через голку. Дуже важливо стежити за надходженням анестетика з голки: якщо в області розташування голки з'явилася крапля анестетика, то це свідчить про неправильне розташування голки і виході розчину назовні. В цьому випадку треба змінити її положення. Клінічною ознакою правильно проведеної анестезії є ішемія ясна навколо знеболюючі зуба.
Число ін'єкцій залежить від кількості коренів зуба. На знеболювання однокореневого зуба потрібно 0,12-0,18 мл розчину. Основна вимога - повільне введення розчину. При роботі ін'єктором з дозатором 0,06 мл це кількість розчину вводиться протягом 7 с. На однокореневих зуб це введення повторюється 2-3 рази з інтервалом 7 с. В кінці ін'єкції голку не рекомендується прибирати відразу, а слід почекати ще 10-15 с для того, щоб розчин не вийшов назад.
Анестезію проводять з апроксимальних поверхонь зуба (медіальній і дистальній), тобто у кожного кореня. Таким чином, для знеболювання однокореневого зуба досить 0,12-0,18 мл анестетика, для двухкорневой - 0,24-0,36 мл, а для трёхкорневих (для верхніх молярів додатково вводять анестетик у піднебінного кореня) - 0,36-0 , 54 мл.
інтралігаментарная анестезія
Інтралігаментарная анестезія на нижній щелепі
зона знеболення
Зона знеболення обмежена зубом, в периодонтальную зв'язку якого запроваджено місцевий анестетик.
переваги
• Високий відсоток успішного знеболювання від 89% в терапевтичної до 99% в хірургічній практиці. Виняток становить знеболювання іклів і іноді центральних різців верхньої щелепи.
• Безболісне проведення анестезії.
• Анестезуючий ефект проявляється негайно (через 15- 45 с), що економить час лікаря і пацієнта.
• Тривалість інтралігаментарная знеболювання достатня для проведення основних амбулаторних стоматологічних втручань (від 20 до 30 хв).
• Мінімальне використання анестетика (0,12-0,54 мл на знеболення одного зуба) і вазоконстриктора, що особливо важливо в осіб з супутньою патологією.
• Анестезія позбавлена недоліків, властивих провідникової анестезії, таких як тривале порушення провідності нерва, тривалий латентний період, контрактура і т.д.
• Можливість заміни провідникової анестезії при проведенні втручань на фронтальних зубах нижньої щелепи, не вдаючись до проведення двосторонньої провідникової анестезії.
• Лікування в одне відвідування зубів в чотирьох квадрантах щелеп, використовуючи при цьому мінімальний обсяг знеболюючого розчину, не викликаючи дискомфорту у пацієнта при проведенні ін'єкції.
• Наявність пародонтальної кишені, якщо тільки не потрібно видалення зуба.
• Наявність гострих запальних захворювань тканин пародонта.
• Лікування та видалення зубів з приводу гострого та загострення хронічного періодонтиту.
• Наявність в анамнезі у пацієнта ендокардиту.