Инсулинома - це

Інсуліномах мед.
Инсулинома - пухлина В-клітин підшлункової залози, секре-тірующая надмірну кількість інсуліну і що виявляється гіпоглікемією. Епізоди гіпоглікемії непостійні, рецидивують і з плином часу набувають тенденції до більш важкому перебігу. переважний вік
• До 20 років практично не спостерігають
• 20-40 років - 20% всіх інсуліном
• 40-60 років - 40%
• Старше 60 років -40%.

Патоморфологія

• Розмір інсуліноми в 70% випадків не перевищує 1,5 см
• 80-90% інсуліном представлені солітарні доброякісними новоутвореннями
• 10-15% інсуліном - злоякісні. Метастази виявляють в печінці або регіонарних лімфатичних вузлах (віддалені метастази утворюються вкрай рідко)
• Інші випадки - гіперплазія ендокринних клітин острівців Лангерханса (в педіатрії - незидиобластоз)
• У 10% випадків инсулинома поєднується з іншими пухлинами (наприклад, при сімейному поліендокринний аденоматозе I типу)
• Инсулинома з однаковою частотою виникає в головці, тілі і хвості підшлункової залози.

• Гиперинсулинемия призводить до гіпоглікемії з розвитком нервово-психічних розладів і компенсаторного підвищення рівня контрінсулярних гормонів (норадреналін, глюкагон, корти-зол і гормон росту)
• Підвищення рівня норадреналіну призводить до тахікардії, пітливості, тремору і появи нападів стенокардії
• По-Клітини при інсуліномі продукують підвищену кількість С-пептиду.

клінічна картина

визначається гіпоглікемією. У більшості хворих відзначається значне збільшення маси тіла.
Діагностика заснована на виявленні неадекватно високих концентрацій інсуліну і С-пептиду в крові на тлі вираженої гіпоглікемії. Співвідношення інсулін / глюкоза перевищує 0,4 (в нормі <0,4). Ключ к диагностике- триада Уйппла:
• Нервово-психічні прояви при голодуванні
• Глюкоза крові 50 мг% (2,78 ммоль / л) і нижче
• Купірування нападу пероральним або внутрішньовенним введенням глюкози.

спеціальні дослідження

• Проба з толбутамідом (бутамидом): при введенні в / в хворим з інсуліномою рівень глюкози через 20-30 хв знижується більш ніж на 50%, при гіпоглікемії іншого генезу - менш ніж на 50%
• Проба з L-лейцином: 1-лейцин приймають всередину з розрахунку 0,2 г / кг. Через 30-45 хв ефект оцінюють, як при пробі з толбутамідом
• Проби з глюкозою, кальцію глю-Конате, аргініном і кортізолом менш специфічні
• Тест придушення С-пептиду: протягом 1 год хворому в / в вводять інсулін з розрахунку 0,1 ОД / кг. Інсуліном припускають при зниженні рівня С-пептиду менш ніж на 50%
• Ангіографія, КТ та УЗД менш інформативні в зв'язку з невеликим розміром пухлини.

• Хірургічне (енуклеація, ексцизія або резекція підшлункової залози)
• Консервативне в неоперабельних випадках
• Диазоксид по 100-150мг всередину кожні 8ч
• Октреотід 50-100 мкг п / к 2 р / сут
• стрептозоціна 2 г / сут в / в при виявленні метастазів.
Ускладнення в післяопераційному періоді
• Панкреатит
• Освіта свищів
• Перитоніт або абсцес.

• Приблизно 65% пацієнтів видужують після операції
• Післяопераційна летальність становить 10%
• При злоякісних інсуліномах 2-річна виживаність - близько 60%.
Див. Також Гіпоглікемія. Аденоматоз поліендокринний сімейний

• С25.4 Злоякісне новоутворення острівцевих клітин підшлункової залози
• D13.7 Доброякісне новоутворення острівцевих клітин підшлункової залози