Інфекційний мононуклеоз - практична гематологія дитячого віку

Сторінка 28 з 93

Інфекційний мононуклеоз - це захворювання, що характеризується специфічними змінами в периферичної крові і поразкою лімфатичної системи. Поява своєрідних клітин в периферійній крові дозволяє включити дану патологію в розділ лейкемоідних реакцій. Захворювання вперше описано видатним вітчизняним педіатром Н. Ф. Філатовим в 1885 р і дещо пізніше, в 1889 р Е. Pfeiffer. Інфекційний мононуклеоз - захворювання вірусної природи. Ймовірним етіологічним агентом вважається герпесоподобний вірус Епштейна-Барра, проте специфічність його повністю не доведена. Контагиозность захворювання невисока, припускають повітряно-крапельний шлях зараження. Як правило, реєструються поодинокі випадки, хоча можливі невеликі епідемічні спалахи. Хворіють на інфекційний мононуклеоз люди різного віку, проте пік захворюваності припадає на вік 2-9 років. Діти грудного віку хворіють рідко. У хлопчиків захворювання реєструється в 2 рази частіше, ніж у дівчаток.
Клінічна картина інфекційного мононуклеозу різноманітна. Найбільш постійні симптоми: збільшення лімфатичних вузлів, ангіна, збільшення печінки і селезінки. Захворювання може протікати в легкій формі - з незначними катаральними явищами і одужанням протягом 5-7 днів. Можуть спостерігатися важкі форми - з вираженою клінічною картиною, з лихоманкою протягом кількох тижнів. Інкубаційний період складає від 4 до 28 днів, в середньому 1-2 тижні. Захворювання може починатися поступово, з продромальних явищ: зниження апетиту, головний біль, запаморочення, біль у м'язах, біль у суглобах. Найчастіше відзначається гострий раптовий початок - висока температура, яка нерідко є першим симптомом захворювання. У ряду хворих температура носить субфебрильних характер. Температурна крива при інфекційному мононуклеозі не має певної закономірності. Зазвичай вона неправильного типу - зниження в ранкові години. Тривалість температурної реакції залежить від ступеня тяжкості захворювання. При легких формах вона зникає через 5-7 днів, при важких формах субфебрилітет може зберігатися протягом 2-4 тижнів.
Одночасно з підвищенням температури або трохи пізніше виникають катаральні явища - утруднене носове дихання, гіперемія зіву, біль в гортані, сухий кашель. Таку клінічну картину іноді помилково розцінюють як гостре респіраторно-вірусне захворювання. Утруднене носове дихання може бути першою ознакою захворювання, ще до підвищення температури; воно обумовлено ураженням лімфоїдної тканини носоглотки. При цьому характерною рисою є відсутність виділень з носа, так як немає ексудативної фази запалення слизової оболонки носа. У багатьох хворих на 3-4-й день захворювання приєднується ангіна, що є важливим симптомом інфекційного мононуклеозу. При огляді дужки і мигдалики набряклі, розпушені. У дітей може відзначатися набряк м'якого піднебіння і язичка. На мигдалинах видно сірий наліт, який легко знімається. Ангіна за характером різна - від катаральної до виразково-некротичної і виразково-діфтеріческой, остання форма може мати схожість з дифтерією зіва. Можливе ураження і носоглоткового мигдалика.

Зміни в периферичної крові настільки типові при інфекційному мононуклеозі, що необхідність в пункції кісткового мозку відсутній.

Вивчення пунктата або біоптату лімфатичного вузла виробляють в рідкісних випадках, коли можлива помилка в діагнозі. Тому діагностику можна доповнити серологічними дослідженнями. Високою специфічністю відрізняється реакція Пауля-Буннеля в модифікації Давідсона. При цьому тесті виявляється титр гетерофільних антитіл, який може зберігатися підвищеним протягом багатьох місяців. Діагностичним є титр 1: 40 і вище.
Інфекційний мононуклеоз, як правило, протікає доброякісно. Гематологічні зміни найбільш чітко виявляються на 7 14-й день хвороби. Потім настає зменшення кількості лімфоцитів і моноцитів, однак моноцитарно-лімфатична реакція може довгий час (до року і більше) утримуватися в периферичної крові після повного клінічного одужання. Прогноз сприятливий, одужання в більшості випадків настає через 2-4 тижні. Відзначаються випадки рецидиву захворювання. Ускладнення спостерігаються досить рідко, обумовлені приєднанням інфекції. У літературі є описи смертельних випадків при інфекційному мононуклеозі. Захворювання не трансформується в гострий лейкоз, однак є повідомлення про поєднання лейкозу і інфекційного мононуклеозу.
Незважаючи на відносно високу захворюваність, діагностика інфекційного мононуклеозу складна. Найбільші труднощі викликає диференціальна діагностика з гострим лейкозом. Ряд клініко-гематологічних симптомів при цих захворюваннях має схожість: лихоманка, збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, лейкоцитоз. Додаткові труднощі вносить неправильна морфологічна розшифровка апітічних мононуклеаров, прийнятих за бластні клітини. Однак є ряд опорних ознак, що дозволяють провести правильну диференціацію захворювань.
При інфекційному мононуклеозі відзначається болючість при пальпації лімфатичних вузлів, яка відсутня при гострому лейкозі. Чи не типові анемія і тромбоцитопенія, які спостерігаються при лейкозі. Вирішальне діагностичне значення має дослідження периферичної крові і при необхідності - мієлограми. Головна ознака гострого лейкозу - велика кількість типових бластних клітин, поразка всіх паростків кровотворення.
У диференційно-діагностичному плані необхідно мати на увазі лімфогранулематоз. Однак для нього не властива болючість лімфатичних вузлів, характерно локальне однобічне ураження. У периферичної крові відзначаються лейкоцитоз і нейтрофільоз.
Хворі не підлягають госпіталізації, виключаючи осіб з важкими формами захворювання. У домашніх умовах необхідно дотримуватися постільного режиму в гострий період захворювання. Спеціального лікування інфекційного мононуклеозу немає і, як правило, він не вимагає активного втручання. Призначають короткий курс десенсибілізуючої терапії, вітамінні препарати. При вираженій ангіні призначають антибіотики пеніцилінового ряду для впливу на бактеріальну флору, полоскання горла бактерицидними розчинами. При розвитку у хворих імунної гемолітичної анемії, тромбоцитопенії, виражених алергічних проявах одночасно призначають глюкокортикоїди в невеликих дозах (преднізолон - 1 мг / кг маси тіла на добу). Хворим на інфекційний мононуклеоз строго протипоказані теплові і фізіопроцедури на збільшені лімфатичні вузли як у гострий період захворювання, так і під час реконвалесценції. Після перенесеного захворювання у дітей тривалий час може зберігатися астенічний синдром. Рекомендується обмеження фізичних навантажень, загальнозміцнюючі заходи: прогулянки на свіжому повітрі, легка гімнастика, повноцінне харчування, вітамінотерапія. У зв'язку з ураженням печінки певні обмеження повинні дотримуватися в дієті. Протягом року дітям, які перенесли інфекційний мононуклеоз, протипоказані профілактичні щеплення і інсоляція.