Інфекційні захворювання шкіри і пупка

Гнійно-септичні захворювання пупка у новонароджених по частоті і з практичної значущості займають одне з перших місць в структурі захворюваності дітей 1-го місяця життя. Гнійна інфекція пупка має різноманітні клінічні прояви, серед яких можна зустріти досить виражений локальний процес без важких загальних септичних проявів, а також важку картину сепсису при самих незначних місцевих запальних явищах. Гнійна інфекція пупка - частий джерело сепсису у маленьких дітей і важких захворювань у дітей старшого віку.

Пупкова інфекція досить часто викликається стафілококами і стрептококами, рідше - іншими мікробами (кишкова паличка, пневмококи, дифтерійна паличка).

Зараження в рідкісних випадках може статися до народження, під час перев'язки і лігування пупкового канатика. Однак найчастіше інфікування відбувається між 2-м і 12-м днем ​​життя, коли кукса може забруднитися сечею, випорожненнями дитини або станеться занос інфекції з навколишніх предметів або рук персоналу; зараження може відбутися також шляхом крапельної передачі інфекції від доглядають осіб.

Розвиток патологічного процесу при гнійної інфекції пупка може йти різними шляхами, в зв'язку з чим спостерігаються різноманітні його клінічні форми.

Захворювання виникає на 1-му тижні життя і набуває поширений характер. Первинним елементом є поверхнева пустула, розміром від просяного зерна до дрібної горошини, заповнена прозорим серозним або каламутним вмістом, облямована набряклим гіперемійованим валиком. Ці елементи розташовуються ізольовано на шкірі тулуба, верхніх і нижніх кінцівок, на волосистій частині голови і в великих складках. У ослаблених, недоношених дітей пустули розташовуються групами, підстава їх ущільнюється. Можливий їх перехід в міліарні множинні абцесси або в флегмону.

Місцеве: зняти бульбашки тампоном, змоченим в 96 ° спирті, і обробити розчином зеленки. Регулярно проводити гігієнічні ванни з перманганатом калію. Доцільно призначення УФО.

Захворювання виникає в перші дні життя і проявляється у вигляді бульбашок, наповненими прозорим серозним або світло-жовтим серозно-гнійним вмістом. Розміри бульбашок варіюють від горошини до сливи або волоського горіха, кількість їх може бути різним. Нерідко бульбашки розташовуються на тлі дифузно гиперемированной набряку шкіри. Бульбашки швидко розкриваються, утворюючи вологі ерозії.

Бульбашки найчастіше локалізуються на шкірі тулуба, шиї, верхніх і нижніх кінцівок. Може бути періодичне висипання бульбашок через 7-10 днів, яке супроводжується підвищенням температури, неспокійною поведінкою, порушенням акту смоктання, сну, появою диспепсичних розладів (частий стілець, блювота). У крові можуть відзначатися лейкоцитоз, нейтрофільоз і підвищення ШОЕ.

Важкий перебіг хвороби може ускладнитися флегмоною, пневмонією, отит, бешихове запалення, сепсис.

Диференціальна діагностика з сифілітичною пухирчатка новонароджених грунтується на переважної локалізації стафилококкового процесу в області тулуба або верхніх і нижніх кінцівок, в той час як у дітей, хворих на сифіліс, бульбашки розташовуються переважно на долонях, підошвах, в області сідниць. При цьому розміри бульбашок більш-менш однакові, в їх вмісті виявляються блідітрепонеми. Реакція Вассермана завжди резкоположітельная.

При наявності одиничних висипань проводять лікування місцеве: стерильною голкою або ножицями розкривають пухирі, потім стерильним ватним тампоном знімають вміст бульбашок, ерозії змазують розчином зеленки. Призначають УФО. При тяжкому перебігу захворювання проводять антибактеріальну терапію з урахуванням чутливості збудника, дезінтоксикаційну, симптоматичну і вітамінотерапію.

Ексфоліативнийдерматит Ріттера

Це захворювання є найважчою формою пухирчатки. Воно виникає в перші дні життя і характеризується появою гіперемії шкіри навколо рота або пупка. Процес дуже швидко поширюється на тулуб і кінцівки. в подальшому під епідермісом накопичується ексудат, утворюється "бульбашка", який швидко лопається, оголюючи великі ерозії. На кінцівках шкіра сходить пластами (вид опікового хворого II ступеня). Прогноз нерідко несприятливий.

Загальне лікування проводиться наступним чином: стерильною голкою або ножицями розкривають пухирі, знімають стерильним ватним кулькою вміст бульбашок, потім змащують ерозії водним розчином метиленового синього або брильянтового зеленого і накладають серветки з гормональними мазями ( "Сінапар", "Локакортен").

Псевдофурункулёз (множинні абсцеси шкіри)

Запальний процес розвивається в вивідних протоках потових залоз, які у новонароджених і дітей перших місяців життя відносно широкі. Спочатку на потилиці, задньої поверхні або спині, сідницях і інших ділянках виникають пустули, вміст яких швидко зсихається в кірочки. Потім на зазначених місцях утворюються вузли синюшно-багряного кольору розміром від горошини до лісового горіха (стадія інфільтрації). У центрі запального вогнища швидко намічається флуктуація. При розтині абсцесу виділяється густий гній зеленувато-жовтого кольору. При загоєнні запального вогнища залишається рубець. Множинні абсцеси у дітей супроводжуються загальними розладами: висока температура, млявість, дистрофічні явища. Захворювання може протікати довгостроково, хвилеподібно.

Лікування псевдофурункулёза включає загальну і місцеву терапію. Місцеве лікування залежить від стадії захворювання: інфільтрація - пов'язка з маззю Вишневського або ихтиоловой маззю, або алое; флуктуація - проводять хірургічне розтин, потім накладають пов'язки з гіпертонічним розчином натрію хлориду або стафілококовим бактериофагом.

Запальний процес локалізується в області пупкової ямки або поширюється на шкіру та інші тканини навколо пупка.

Інфекція з пупкової ранки нерідко поширюється на пупкові судини, фіксується в пупкових артеріях, вені.

Розрізняють. просту, флегмонозну, некротическую форми омфалита.

Проста форма. відома під назвою "мокнучий пупок", характеризується тим, що після відпадання залишку пуповини інфікована пупкова ранка погано гоїться, покривається грануляціями, на поверхні яких з'являються крапельки серозної або серозно-гнійної рідини. Засихаючи, виділення утворює скоринки, які поступово відриваються. Загоєння такої пупкової ранки відбувається протягом декількох тижнів. Загальний стан дитини залишається задовільним, всі фізіологічні відправлення (стілець, сон, апетит) нормальні, маса тіла дитини збільшується.

При тривалому загоєнні пупкової ранки іноді спостерігається надмірне розростання грануляцій, що утворюють в області пупкової ямки опухолевидную масу з широкою основою або на тонкій ніжці, яка за формою нагадує гриб і тому отримала назву фангус. Фунгус досить щільний на дотик, безболісний, має блідо-рожеве забарвлення, при інфікуванні покривається фібринозним нальотом, і тоді дитина стає неспокійною, особливо при пеленании і перекладанні.

Флегмонозна форма омфалита - характеризується поширенням запального процесу в окружності пупка, в прилеглі до нього тканини. Шкіра біля пупка стає гиперемированной, набряку та инфильтрированной, а пупкова область вибухає над поверхнею живота. На дні пупкової ямки в ряді випадків утворюється ранка. Запальний процес може поширитися на передню стінку живота або залишатися локальним. Нерідко при натисканні на припупкову область з пупкової ранки виділяється гній.

Загальний стан при флегмонозном омфаліт порушено, підвищується температура тіла, знижується апетит, зменшується маса тіла, можуть бути диспепсичні розлади.

Некротична форма омфалита - зустрічається дуже рідко, зазвичай у дітей зі зниженим харчуванням. Протікаючи спочатку як флегмонозний омфаліт, процес поширюється вглиб. Шкіра в області пупка стає темнувато-червоною з синюшним відтінком, настає її некроз і відшарування від підлеглих тканин з утворенням великої рани. Ця форма омфалита є найбільш важкою, супроводжується вираженою інтоксикацією і закінчується в більшості випадків сепсисом.

При будь-якій формі омфалита завжди є реальна небезпека поширення інфекції на пупкові судини, звідки найчастіше бере початок пупковий сепсис.

При простій формі омфалита потрібно тільки місцеве лікування, яке можна проводити амбулаторно. Мокнучий пупок припікають 1-2 рази на день 5% розчином нітрату срібла або 5% розчином перманганату калію, або 1% спиртовим розчином йоду. Якщо з пупкової ранки виділяється гній, то спочатку її промивають перекисом водню, потім припікають вказаними розчинами і присипають порошком білого стрептоциду, ксероформа, дерматол, віоформа. Якщо після відпадання залишку пуповини через 5-7 днів залишається мокнутіє пупка і утворюються грануляції, то дозволяється купання дитини з додаванням у воду перманганату калію (вода повинна бути світло-рожевого кольору).

При грибковому захворюванні рекомендується припікання грануляцій нітратом срібла, але частіше надлишок грануляцій видаляють хірургічно. Ранка після видалення Фунгус ведеться відкрито з припіканням її будь-яким антисептичним засобом.

При флегмонозной формі омфалита проводять більш енергійне лікування. Внутрішньом'язово вводять антибіотики широкого спектру дії протягом 10-14 днів. Велике значення має вигодовування материнським молоком. Необхідні призначення вітамінів (B1 і С), повторні внутрішньовенні гемотрансфузії з проміжками в 5-6 днів. Доцільні внутрішньовенні вливання плазми, внутрішньом'язовіін'єкції гамма-глобуліну. За свідченнями призначають глюкозу, серцеві засоби.

Місцево, якщо немає нагноєння, уражену ділянку навколо пупка обколюють розчином антибіотиків. Добову дозу того чи іншого антибіотика розчиняють в 20-25 мл 0,25% розчину новокаїну і з двох-трьох точок инфильтрируют тканини "навколо пупка. Місцево застосовують також струми УВЧ або опромінення ртутно-кварцовою лампою. На уражену ділянку накладають пов'язку з маззю Вишневського , з лактатом етакрідіна (риванол), фурациліном. Якщо виявлено гнійник, то вдаються до хірургічного втручання. При некротической формі омфалита у всіх випадках потрібне хірургічне втручання поряд з енергійним загальним лікуванням (антибіотики, переливання крові , Плазми, вітамінотерапія, введення гамма-глобуліну, фізіотерапія).

Див. Хвороби новонароджених