Інфаркт міокарда на ЕКГ ознаки і діагностика, стадії, розшифровка

При підозрі на інфаркт міокарда на ЕКГ в першу чергу лікар виглядає характерні ознаки - ішемію або гостру коронарну травму. Крім того, електрокардіограма допомагає встановити клінічно різні типи інфаркту та вжити відповідних заходів.

Що показує плівка ЕКГ

Для кращого розуміння, необхідно ознайомитися з прикладом ЕКГ.

Зубець Р - реєструє порушення передсердь, коли він позитивний, то говорять про синусовом ритмі.

Інтервал PQ - показує час, за яке збудливий імпульс проходить по м'язового шару передсердь до міокарда шлуночків.

Комплекс QRS - описує електричну активність шлуночків.

Зубець Q - реєструє імпульс в лівій області між шлуночкової перегородки.

Зубець R - фіксує порушення нижніх камер серця.

Зубець S - відзначає закінчення збудження в лівій нижній камері.

Сегмент ST - в загальному, можна сказати, що цей відрізок фіксує період охоплення збудженням обох шлуночків.

Зубець Т - відображає процес відновлення електричного потенціалу нижніх камер.

Інтервал QT - весь період систоли (скорочення) шлуночків. Ця величина постійна для певної частоти ритму, специфічна віком і статтю.

Сегмент ТР - розслаблення (діастола) шлуночків і передсердь, час відсутності електричної активності серця.

види ураження

Інфарктом називають стан, який розвивається при гострій нестачі кровообігу в серцевому м'язі і закінчується відмиранням ділянки органу. Області некрозу можуть утворюватися в різних шарах і відділах серця.

Можливі варіанти локалізації інфаркту

трансмуральний

Отже, виділяють трансмуральний інфаркт, що охоплює всі верстви серцевого м'яза - епікардом, міокард і ендокард. Здатний проникати характер ураження відбивається на кривій ЕКГ і носить назву Q інфаркт.

Патологічний зубець Q є результатом відсутності електричної активності. Інфаркт міокарда можна розглядати як електричну «діру», оскільки рубцева тканина електрично неактивна. Цей зубець розвивається на не відразу в момент інфаркту, а протягом кількох годин, а то й днів і часто залишається на тривалий час. Але якщо за допомогою черезшкірного коронарного втручання в перші години забезпечити міокард достатньою кількістю кисню (реперфузованого), то ушкодження тканин можна зупинити і патологічні Q-хвилі зникають. В іншому випадку вони зберігаються на тривалий невизначений час.

Але слід розуміти, що відсутність патологічних Q хвиль не виключає інфаркт міокарда!

міні інфаркт

Крім іншого, за обсягом ураження іноді виділяють так званий мікроінфаркт. Він представлений буквально точковими вогнищами некрозу, які ще не здатні в повній мірі впливати на діяльність серця, і переносяться пацієнтами «на ногах». Часто виявляють ознаки інфаркту міокарда на ЕКГ постфактум, через тривалий час, та до того ж з огляду на невелику вогнища некрозу Q-зубець не формується.

Зміни на ЕКГ у вигляді появи патологічних Q зубців властиво трансмурального інфаркту

«Неволновой»

Інший вид інфаркту субепікардіальний - вогнище некрозу знаходиться у внутрішньому шарі лівого шлуночка. На ЕКГ ознаки інфаркту відповідають депресії сегмента ST. Саме його згладжування є показником ішемії міокарда і неволнового (без патологічного Q - зубця) інфаркту. Депресію сегмента ST можна спостерігати під час ангінозних нападів або під час стрес-тесту. Ідентичне зміна сегмента ST в латеральних, так само як і більш низьких відведеннях, може бути викликано дією антиаритмічнихпрепаратів, таких як наперстянка і хінідин. Інші стану, такі як гіпотермія і електролітний дисбаланс, головним чином гіперкаліємія або гіпокаліємія, впливають на форми сегмента.

Депресія сегмента T, яка спостерігається при субендокардіальному ішемії або інфаркті, може приймати різні форми: найбільш типовою є горизонтальна або похила депресія. При стрес-тестах при фізичному навантаженні горизонтальне або похиле зниження на 1 мм або більше або висхідний похиле відхилення вважається позитивною ознакою ішемії.

інтрамуральний

Пошкодження відбувається в середній товщі серцевого м'яза і не зачіпання ні епікарду ні ендокарда. На ЕКГ реєструється тільки інверсійний зубець Т. Але в порівнянні зі змінами зубця Т при ішемії, він зберігає своє негативне значення на протязі до двох тижнів. Пошкодження недостатні, щоб відобразити уплощение сегмента ST.

Визначення ішемізованої ділянки

ЕКГ при інфаркті міокарда дозволяє визначити локалізацію ішемічного ураження. Так, за місцем розташування інфаркт може бути:

• Переднеперегородочного.
• Передньої стінки лівого шлуночка (в товщі ендокарда або епікарда, або ж трансмуральному).
• Задній (субендокардіальних або трансмуральний ішемія).
• Бічний.
• Нижній (базальний).
• Комбінований.

А ось варіативність форми по ширині і висоті зубця Т обумовлена ​​порушенням реполяризації серцевого м'яза в різних відділах

Передньо-перегородковий і інфаркт передньої стінки лівого шлуночка мають найважчі наслідки і несприятливий прогноз для пацієнта.

На локалізацію вогнищ ураження може вказати форма зубця Т.

Особливо виділяють інфаркт правого шлуночка, так як в ізольованій формі він зустрічається надзвичайно рідко. Зазвичай відбувається комбіноване ураження в асоціації з нижнім інфарктом лівого шлуночка. Більше страждає задня стінка правого шлуночка, рідко переднє-бічна. Для його визначення на ЕКГ необхідно отримати опис з додаткових відведень правої частини грудної клітки.

Стадії розвитку інфаркту з точки зору ЕКГ

Які б шари серця не торкався інфаркт, його розвиток можна відстежити за кількома стадіями.

1. На першому етапі ушкодження (стадія гострого інфаркту). який триває до 6-ти годин, розвивається пошкодження від порушення коронарного кровотоку. Посеред вогнища гострої ішемії утворюється ділянка некрозу. Трансмуральний інфаркт на ЕКГ виглядає як монофазні крива ST, практично злилася з позитивним зубцем Т. Поки не утворився некроз, то на електрокардіограмі ще відсутня патологічний зубець Q. Висота піку R знижується через ураження серцевого м'яза. Зубець Q стає більш явним протягом другої доби або через 4-6 днів. Якщо в цей же час з'являється підйом сегмента ST, то прогноз щодо захворювання несприятливий.
2. Другий етап (гостра стадія) від перших годин до сьомої доби. Зона некрозу остаточно сформувалася. Навколо неї ще може бути присутнім крайове запалення. Сегмент ST наближений до ізолінії. Омертвілі тканина не здатна проводити електричний імпульс і на кардіограмі з'являється виражений зубець Q. Оскільки по краю некрозу формується зона ішемії, то на ЕКГ показує інверсійний (негативний) зубець Т.
3. Підгострий етап (третя стадія) від сьомих до 28-х діб. Ті клітини, що найбільш постраждали - гинуть, частина кардіоміоцитів здатна відновитися, але залишається в стані ішемії. Загалом, зона пошкодження стабілізується. На кардіограмі залишається патологічний зубець Q, але сегмент ST прагне до ізолінії, оскільки зникає зона ураження.
4. На четвертому етапі. який починається на 29-ту добу, відбувається рубцювання пошкодженої зони. Сполучна тканина, що заміщає кардіоміоцити, не здатна проводити електричні імпульси. На ЕКГ вона не порушується (залишається зубець Q). Ішемія даної ділянки проходить, зона пошкодження відсутній. Сегмент ST на ізолінії. а зубець Т знову вище її.

Стадії крупноочагового інфаркту схематично і на ЕКГ: а - ішемія, б-в - найгостріша стадія, г - підгостра, д-е - рубцювання

Визначення інфаркту на ЕКГ насамперед дозволяє провести його диференційну діагностику від захворювань, зі схожими симптомами - больовий синдром при гострих захворюваннях черевної порожнини, грижі стравохідного отвору діафрагми, тромбоемболії легеневої артерії, стенокардії, гострого перикарда, синдрому ранньої реполяризації шлуночків.

Пам'ятайте, що зміни на ЕКГ не завжди говорять про захворювання серця, так само як і відсутність патологічних показників на плівці про його повне благополуччя.