Інфаркт кісткового мозку (некроз кістки) - причини, симптоми, лікування

Асептичний некроз головки стегнової кістки, який також називають інфарктом суглоба або Аваскулярний некрозом, вважається досить небезпечним порушенням. Воно обумовлено проблемами в кровопостачанні, які провокують відмирання тканин і кісткового мозку.

Серед інших патологій опорно-рухового апарату некроз зустрічається дуже рідко - його частка не перевищує 1,5-2%.

При цьому інфаркт кісткового мозку діагностують дуже пізно, тому він може призвести до тяжких ускладнень та інвалідності. Щоб своєчасно поставити діагноз, проводять МРТ або КТ.

• Вся інформація на сайті носить ознайомчий характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас НЕ ЗАЙМАТИСЯ самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам і Вашим близьким!

Основою асептичного некрозу є зміна кровопостачання судин, які відповідають за харчування тазостегнового суглоба. Причина може полягати в порушенні артерій, яке буває наслідком емболії або спазму судин. При вираженому фізичному пошкодженні порушується структура кісткової тканини, що призводить до проблем з харчуванням і дистрофії кісткового мозку.

Інфаркт кісткового мозку колінного суглоба, п'яткової кістки або інших частин тіла може розвиватися під впливом травматичних і нетравматичний факторів. У першому випадку некроз є наслідком важкого пошкодження і несвоєчасної терапії.

З нетравматическими причинами ситуація складніша. Досить часто лікарі діагностують ідіопатичну форму недуги, при якій точні причини встановити не вдається. Є припущення, що некроз може бути наслідком вживання алкогольних напоїв або надлишкових фізичних навантажень.

Ця теорія обумовлена ​​тим, що асептичний некроз в більшості випадків діагностують у чоловіків середнього віку, які багато займаються спортом або вживають велику кількість спиртного.

Крім цього, інфаркт кісткового мозку великогомілкової кістки, діафізу, плечової кістки досить часто спостерігається при різних захворюваннях:

• панкреатит;
• серповидноклітинна анемія;
• хвороба Бехтерева;
• системна червона вовчанка;
• остеопороз;
• остеопенія;
• ревматоїдний артрит;
• хвороби, які супроводжуються дисфункцією ендотелію.

Вченим поки не вдалося виявити, що саме провокує розвиток некрозу. До нього можуть приводити самі захворювання або лікарські препарати, які призначають для їх лікування.

Основним фактором, який провокує розвиток хвороби, є порушення кровообігу. Саме тому ризик появи даної патології набагато вище у тих людей, які мають хвороби серця і судин, - наприклад, перенесли в минулому інсульт або інфаркт.

Також некроз кісткового мозку нерідко виявляють у шахтарів, водолазів, альпіністів. Це пов'язано з тим, що люди цих професій під час роботи нерідко стикаються з перепадами атмосферного тиску.

Симптоми за стадіями

Лікарі виділяють кілька стадій інфаркту кісткового мозку, для кожної з яких характерні певні симптоми:

• на даному етапі суглоб уражається на 10%;
• захворювання має стерту клінічну картину і проявляється у вигляді обмеження рухової активності і больових відчуттів в районі ураженого суглоба;
• в ході рентгенографії не вдається виявити ніяких змін, оскільки головка кістки не змінює свою форму і структуру.

• В цьому випадку суглоб уражається на 30%.
• Клінічна картина стає більш явною - больові відчуття наростають після фізичних навантажень і зберігаються в спокійному стані.
• Іноді розвивається набряклість. При цьому розміри стегна ураженої кінцівки стають менше.
• На даному етапі за допомогою рентгенографії можна виявити видимі зміни. Так, на зображенні будуть помітні множинні мікроскопічні переломи ураженої кістки, відмирання губчастого речовини і кісткового мозку.

• В цьому випадку суглоб уражається на 50%.
• На даній стадії больові відчуття виникають навіть при незначних навантаженнях, у людини з'являється виражена кульгавість, збільшується набряклість і атрофується м'язова тканина гомілки.
• Рентгенографія демонструє зміну форми головки стегнової кістки - вона складається з ізольованих частин аномальної форми. При цьому шийка стає коротшим і товщі.

• ураження зачіпають 80% кісткового мозку;
• в цьому випадку спостерігається явна атрофія кінцівки, больові відчуття наростають під час руху і переходять з ноги на поперекову ділянку хребта;
• на даній стадії відновлюється губчаста речовина - цей процес називають репарацією;
• на рентгенологічних зображеннях можна побачити обриси головки стегнової кістки, однак сама вона не видна.

• патологічні процеси на 100% вражають суглоб;
• у людини з'являються постійні болі високої інтенсивності, які відчуваються в районі кульшового суглоба;
• при цьому м'язова тканина стегна і сідниць повністю атрофується;
• майже повністю обмежується рухова активність в ураженій області;
• істотно порушується форма стегнової кістки.

Тривалість кожної стадії може бути різною - все залежить від особливостей організму людини, впливу додаткових факторів, своєчасності терапії та наявності супутніх патологій.

Лікування інфаркту кісткового мозку

Ефективність терапії безпосередньо залежить від наступних факторів:

• ступінь хвороби;
• своєчасність діагностики;
• поширеність некрозу.

Зазвичай для усунення цього порушення застосовують комплексну терапію. Вона може бути консервативною і хірургічної.

Так, консервативне лікування спрямоване на вирішення таких завдань:

• усунення симптомів захворювання, включаючи больові відчуття;
• уповільнення розвиток недуги;
• поліпшення стану хворого при наявності протипоказань до операції.

Цей вид лікування має на увазі застосування лікарських засобів і фізіотерапевтичних процедур. Також нерідко лікарі призначають курс лікувальної гімнастики. За допомогою таких заходів вдається нормалізувати кровообіг, впоратися з болем і усунути набряки.

Кардіогенний шок при інфаркті міокарда - дуже небезпечний стан, який може привести до летального результату.

Алгоритм першої допомоги при інфаркті міокарда описаний в іншій статті.

Медикаментозна терапія хвороби проводиться за допомогою таких препаратів:

Нестероїдні протизапальні засоби

Застосовуються для боротьби з набряком і усунення больових відчуттів.

Забезпечують стимуляцію кровообігу в ураженій області. Крім того, вони перешкоджають формуванню тромбів і ефективно справляються з набряками.

Відповідають за регулювання кальцієвого обміну. За допомогою таких засобів можна відновити кісткову тканину.

Сприяють підвищенню міцності кісток.

Сприяють усуненню набряклості хрящової тканини, кісток, зв'язкового апарату і сухожиль.

Якщо застосування медикаментозних засобів не дає бажаних результатів, а некроз продовжує прогресувати, застосовують хірургічне втручання

Вид операції залежить від занедбаності патологічного процесах:

На 1-2 стадії інфаркту застосовують тунелізацію

• в цьому випадку в голівці стегнової кістки виконують додаткові отвори, що сприяє зниженню тиску.
• дане втручання дозволяє домогтися потрібних результатів в 80-90% випадків;
• через 3-4 місяці після процедури зникає больовий синдром, знижується набряклість;
• рентгенографія демонструє зміни в структурі кісткової тканини.

На 2-3 стадії проводять межвертельной остеотомії

• дана процедура полягає в розтині стегнової кістки під кутом;
• при цьому уламки кісток встановлюють в необхідне положення і закріплюють спеціальними гвинтами;
• за допомогою такого втручання вдається усунути навантаження з ураженої ділянки і запустити процес відновлення кісткової тканини;
• після проведення операції на 6 місяців накладають гіпсову пов'язку.

При інфаркті 2-3 стадії може проводитися і артопластіка

• в цьому випадку видаляють відмерлі частина кісткової тканини;
• на її місце накладають спеціальну прокладку, яка бере на себе функції хряща;
• в результаті операції збільшується обсяг рухів, знижується інтенсивність больових відчуттів, усувається кульгавість.

При інфаркті суглоба 4-5 стадії показано ендопротезування

• в ході операції хірург змінює тазостегновий суглоб на штучний протез;
• матеріали, які застосовуються для виготовлення таких пристосувань, прекрасно поєднуються з тканинами людини;
• випадки відторгнення зустрічаються вкрай рідко - приблизно 2 з 100.

Після операції досить швидко усувається набряк і больові відчуття. Процес відновлення займає близько 2 місяців.

На більш пізніх етапах патологія піддається лікуванню, проте цей процес буде досить тривалим. Крім того, довбати повного відновлення роботи ураженогосуглоба не вдасться. В результаті буде спостерігатися обмеженість рухової активності. У складних випадках людина стає інвалідом.

Інфаркт кісткового мозку - дуже серйозне порушення, яке супроводжується вираженими больовими відчуттями і може привести до небезпечних ускладнень.

Гепарин при інфаркті міокарда дозволить хворому легше перенести реабілітаційний період.

Читайте також про реперфузійний синдром при інфаркті міокарда.

Основна небезпека цієї недуги полягає в тому, що поставити точний діагноз може бути досить складно. Тому при появі перших же ознак захворювання слід терміново звернутися до лікаря - від цього буде залежати ефективність призначеного лікування.