Імпланти і куріння - чи можна курити до чи після операції, наслідки
З цієї статті Ви дізнаєтесь:
- чи можна курити після імплантації зубів,
- як можна знизити частоту відторгнення імплантів у курців.
Установка імплантів у курців може бути досить ризикованим заходом, і безсумнівним є той факт, що куріння негативно впливає на приживлення імпланта і значно підвищує ризик його відторгнення. Існує прямий зв'язок між кількістю викурених сигарет і частотою відторгнення встановлених імплантів.
Статистика показує, що частота періімплантіта і відторгнення імплантів у курців спостерігається рівно в 2 рази частіше, ніж у некурящих пацієнтів (рис.2). Це означає, що в середньому у 8% від загального числа курців відбудеться «відмова» імпланта. Але все-таки це не означає, що куріння і імплантація зубів повністю несумісні ...
Що відбувається з імплантами при палінні -
При курінні відразу кілька факторів впливають на приживлення імплантів. По-перше - при регулярному палінні вдихання гарячого диму фактично веде до опіку тканин порожнини рота, що супроводжується гіперкератозом слизової оболонки порожнини рота і уповільнення в ній репаративних процесів. Це призводить до уповільнення загоєння ясна і збільшує ризик розвитку періімплантіта.
По-друге - куріння знижує функцію слинних залоз і призводить до хронічної сухості слизової оболонки порожнини рота. У свою чергу це не тільки погіршує загоєння ясна, але і сприяє прискореному розвитку патогенних бактерій, що є причиною розвитку періімплантіта (запалення ясен навколо імпланта, часто закінчується його відторгненням).
По-третє - нікотин і його побічні продукти дуже сильно впливають на периферичні кровоносні судини, розташовані в слизовій оболонці порожнини рота і поверхневих шарах кістки. Нікотин викликає тривалий спазм цих судин, що призводить до уповільнення швидкості кровотоку і як наслідок - до зниження надходження кисню і поживних речовин в тканини. І це, в свою чергу, призводить до порушення приживлення імпланту до кістки.
Висновки: всі перераховані вище фактори не тільки погіршують процеси загоєння після операції імплантації, але і погіршують місцевий імунітет слизової оболонки порожнини рота, що призводить до різкого зростання числа патогенних бактерій і розвитку запалення в оточуючих імплант тканинах (які після операції і так дуже уразливі).
Основні питання пацієнтів з приводу куріння -
Як ми вже говорили: вищесказане не означає, що імпланти і куріння несумісні повністю. Існують методики імплантації, різновиди імплантів і спеціальні рекомендації, які дозволяють максимально знизити ризик розвитку періімплантіта і відторгнення імплантів у пацієнтів, що палять. Отже, найчастіше пацієнти задають такі питання на рахунок куріння -
1. Чи можна курити до імплантації?
Тривалість куріння дуже сильно впливає на якість зрощення імпланта і кістки. У деяких завзятих курців може взагалі не відбуватися процес остеоінтеграції імпланта. Особливо сильно на подальшу остеоінтеграцію впливає частота куріння в останні 3-4 тижні перед операцією.
2. Чи можна курити після імплантації зубів?
Куріння в безпосередньому післяопераційному періоді призводить до затримки загоєння, підвищує ймовірність запальних ускладнень та ранньої втрати імпланта. Ризик відторгнення імпланта і частота ускладнень у курців буде особливо високим, якщо пацієнт курить особливо в перші 3-4 тижні після операції. Потрібно відзначити, що саме в ці терміни у курців в більшості випадків і розвивається періімплантіт.
3. Чи можна курити після приживлення імплантів?
Безсумнівно можна, але тільки ви повинні бути готові до наступного ... Дослідження в порівнянні поведінки імплантатів у курців і некурящих пацієнтів показало, що куріння збільшує річний темп втрати кісткової тканини навколо шийки імплантату додатково по 0,16 мм / рік. Це не так багато, але потрібно враховувати, що процес втрати кістки навколо шийки імпланта протікає в нормі і без куріння. Таким чином, куріння прискорить цей процес і збільшить його ще на 0,16 мм / рік.
Періімплантіт у пацієнтів, що палять може розвинутися і після закінчення етапу приживлення. У цьому випадку на рентгенівському знімку діагностується втрата кісткової тканини, а ясна навколо імпланта може бути набрякла, мати червоний або синюшний колір, в деяких випадках з під ясна може виділятися гнійне виділення (ріс.3-4). Іноді періімплантіт протікає практично безсимптомно.
Як діагностується періімплантіт -
Що робити -
По-друге - про так званих базальних або однофазних імплантатах, які встановлюються в найглибші шари кістки. Такі імпланти більш безпечні для курців взагалі, а для завзятих курців, напевно, є і взагалі єдиною розумною альтернативою.
1. При установці класичних (крестальних) імплантів -
Що з усім цим робити?
- По-перше - слід правильно вибрати модель імпланта ...
успіх імплантації багато в чому грунтується на спеціальних властивості поверхні імплантів і, потрібно сказати, що поверхні імплантів різних виробників абсолютно не рівнозначні. Як ми вже сказали вище - історія куріння знижує як швидкість остеоінтеграції, так і погіршує сама якість (силу) прикріплення імпланта до кістки.
Але існують поверхні імплантів, які володіють активними властивостями і стимулюють остеогенез на поверхні імпланту, що дозволяє до певної міри компенсувати наслідки куріння. Активні властивості поверхонь імплантів надають такі технології: наявність ультра-гидрофильной поверхні, обробка поверхні іонами фтору, наявність на поверхні імпланту тонкого шару молекул фосфору.
Цим параметрам відповідають імпланти наступних виробників -→ AstraTech (поверхню OsseoSpeed ™),
→ NobelBiocare (поверхню TiUnite ®),
→ Straumann (поверхню SLActiv ®),
→ Osstem (поверхня «СA»).
- По-друге - правильний вибір методики імплантації ...
найголовніше, що вам потрібно запам'ятати це те, що у курців не рекомендується застосовувати одномоментну імплантацію з негайною навантаженням на імплант (тобто з негайним або раннім протезуванням). Вибір цієї методики буде практично повною гарантією його відторгнення.Також не рекомендується застосовувати і одноетапну методику імплантації, при якій в імплант в кінці операції вкручується загоює абатмент, призначений для формування контуру ясна навколо імпланта вже на етапі остеоінтеграції (рис.6). При цій методиці протезування хоча і здійснюється у віддалені терміни після операції, але через наявність такого абатмента - слизова оболонка ясен не буде герметично закривати імплант. Останнє означає, що бактеріальна мікрофлора порожнини рота і нікотин будуть безпосередньо впливати на зону остеоінтеграції імпланта.
Єдиною розумною альтернативою при установці крестальних імплантів у курців буде вибір класичної двоетапної методики імплантації. при якій імплант відразу після операції наглухо вшиваються слизовою оболонкою (рис.7). Таким чином, імплант виявляється ізольованим і до нього не зможуть пробратися патогенні бактерії, а також буде ослаблено вплив нікотину.
Відмінності одноетапною і двоетапної методик імплантації -
2. При установці базальних (однофазних) імплантів -
Імпланти базального типу (рис.8) - відрізняються від традиційних імплантів тим, що вони встановлюються в більш глибокий базальний шар кістки. Таким чином, робоча частина імпланта (за допомогою якої здійснюється його остеоинтеграция з кісткою) - розташовується значно глибше від поверхні слизової оболонки, ніж це має місце бути у крестальних імплантів.
Як результат - патогенні бактерії і нікотин практично не можуть вплинути на остеоінтеграцію імпланта. Таким чином, частота періімплантіта і відторгнення імпланта при використанні базальної методики імплантації зведена до мінімуму навіть у курців. Іншими плюсами цієї методики є те, що протезування буде можливо вже через 3 дні після операції, а також у відсутності необхідності проводити кісткову пластику при нестачі обсягу кістки в місці імплантації.
- Дуже добре, якщо ви вибрали правильний тип імпланта, що володіє ультра-гидрофильной поверхнею. В ідеалі - навіть з поверхнею, ні яку нанесені молекули фосфору або іони фтору.
- Дуже добре, якщо ви вибрали правильну хірургічну методику установки імпланта. Йдеться про двоетапної класичною методикою імплантації при установці класичного (крестального) типу імплантів, або про базальної методикою імплантації.
- Дуже добре, якщо ви зменшили частоту споживання нікотину за кілька тижнів до операції і протягом 5-8 тижнів після неї, а ще краще - не курили в цей час зовсім.
