Хвороби ободової кишки

дивертикули ободової кишки.

Ободова кишка --часть товстого кишечника довжиною 1-2м, діаметром 4-6см, що має в своєму складі висхідну частину colon ascendens, поперечну, colon transversum, спадну, colon deccendens, сигмовидную, colon sigmoideum. Висхідна ободова кишка розташована мезоперитонеально, але іноді покрита очеревиною з усіх боків (інтраперитонеально) Висхідна ободова кишка в правому підребер'ї утворює вигин (печінковий) і переходить в поперечну ободову кишку довжиною 50-60см. Поперечна ободова кишка покрита з усіх боків очеревиною, має довгу брижу. У лівому підребер'ї утворює лівий (селезінковий кут) і триває в спадну ободову кишку, частіше розташовану мезоперитонеально, рідше - інтраперітонеально.Сігмовідная кишка, що є продовженням низхідній ободової кишки також розташована інтраперитонеально. Кровопостачання ободової кишки: Правою половини: --a.ileocolica --a.colica dextra --a.colica media Лівою половини: --a.colica sinistra --aa.sigmoidea Відтік венозної крові - по системі однойменних артерій в систему ворітної вени. Лімфовідтікання - через лімфатичні судини і вузли, що лежать по ходу артерій і вен. Іннервація - гілки чревного, верхнього і нижнього брижових сплетінь. Функції товстого кишечника. 1. Метаболічна - участь в синтезі вітамінів груп В і К за допомогою мікрофлори; регуляція водно-сольового обміну; 2. екскреторна - виведення через стінку нерозчинних компонентів (кальцію, важкі метали). 3. Формування кишкової мікрофлори, яка бере участь у перетравлюванні клітковини та освіті харчових волокон необхідних для регулювання діяльності товстої кишки. Всі захворювання ободової кишки можна розділити на 3 групи: 1. Спадкові і вроджені захворювання. 2. Придбані захворювання І за особливостями патологічно змін: 1. Запального генезу 2. незапальний генезу.

Неспецифічний виразковий коліт Це запальне захворювання товстого кишечника, що виявляється хронічним запальним процесом, з розвитком виразково-некротичних змін в слизовій оболонці прямої та ободової кишки. Поширеність захворювання: 1.2 на 100000 населення. Етіологія і патогенез: 1.Інфекціонная теорія. 2.Іммунологіческая теорія. Її підтверджують дані про наявність у хворих з неспецифічним виразковим колітом специфічні антитіла до слизової оболонки товстої кишки. Виключення з їжі високоаллергенних продуктів часто призводить до поліпшення стану хворого. Захворювання пов'язане з сенсибілізацією організму (харчові алергени, інтеркурентних інфекція, кишкова мікрофлора), ураження нервового апарату кишки, аліментарна недостатність. Класифікація: 1. За поширеністю: 1.1.Тотальное 1.2.Сегментарное 2. По клінічній картині: 2.1.Острая форма. Зустрічається у 10% хворих Відзначається пронос до 40 разів на добу з виділенням крові, слизу, іноді гною. сильні болі по всьому животі, тенезми, блювота. Страждає загальний стан хворого. Живіт роздутий, болезненен при пальпації вздовж товстої кишки. При ректороманоскопії визначається набряклість і кровоточивість слизової оболонки товстої кишки, в просвіті кишки - слиз, гній, кров. Можливе виникнення ускладнень: масивного кровотечі, перфорації товстої кишки, токсичної дилатації з перфорацією кишки і розвитком перитоніту. Летальність при гострій формі - 20% 2.2.Хроніческая рецидивна форма. Зустрічається у 50% хворих. Характеризується зміною періодів загострень і ремісій .Обостреніе частіше спровоковано похибками в дієті, застосуванням антибіотиків, проносних. 2.3.Хроніческая безперервна форма. Характеризується тим, що після непомітного виникнення захворювання хвороба повільно, але постійно прогресує. Така форма зустрічається у 35-40% хворих. До загальних ознак, які супроводжують неспецифічний виразковий коліт, відносяться анемія, жирова дистрофія печінки, порушення водно-електролітного балансу, порушення водно-електролітного балансу. Лікування Консервативне Оперативне. Показання до оперативного лікування - безперервний перебіг захворювання, не знімається консервативними заходами, розвиток раку. При токсичної дилатації товстої кишки виконують ілео- або колостомію.В інших ситуаціях вдаються до резекції ураженого відділу кишки, колектоміі, або колопроктектоміі, яка завершується накладенням ілеостоми.

Хвороба Крона - хронічне запальне захворювання кишечника аутоімунної природи, що характеризується стенозом кишкових сегментів, утворенням свищів і позакишкові поразками. Етіологічний фактор захворювання не встановлено. Передбачається роль вірусів, бактерій. Щодо доведена роль генетичних факторів у виникненні захворювання. У патогенезі захворювання певну роль відіграють аутоімунні механізми. У хворих виявляються антитіла до тканини товстої кишки, специфічно сенсибілізовані до антигенів слизової товстої кишки лімфоцити. Шкідлива дія багатодітній родині і імунні комплекси. Визначаються ознаки порушення клітинного імунітету, зокрема, зменшення Т-клітин в периферійній крові. Все це призводить до виражених запальних змін кишечника. На відміну від виразкового коліту при хворобі Крона уражається вся кишка, а також шлунок і стравохід. Макроскопічно запальні зміни можуть бути одиничними або множинними, при цьому змінені ділянки чергуються з незміненими. Більш характерні зміни в клубової і сліпій кишці, пряма кишка уражається не завжди. Часто розвиваються стриктури кишки і псевдополіпоз, слизова нерідко у вигляді «бруківки». Мікроскопічно також є відмінності від виразкового коліту. Запалення поширюється на всю товщу кишки, в підслизовому шарі у більшості хворих виявляються характерні гранульоми, є поразка лімфатичних мікросудин. Хвороба Крона з переважним розвитком синдрому ентеральної недостатності Варіант захворювання, що протікає з ураженням тонкої кишки і розвитком синдрому ентеральної недостатності. Для цього варіанту захворювання характерним є поєднання синдрому ентеральної недостатності з синдромом часткової кишкової непрохідності. У цих випадках хворі скаржаться на болі спастичного характеру в різних відділах живота, здуття, нерідко блювота. Можна виявити симптом Валя, коли спостерігається локальне здуття живота і видима перистальтика петель тонкої кишки в цій зоні. Іноді при аускультації на висоті посиленою перистальтики роздутою кишкової петлі чутно бурчання, після якого здуття зменшується і нерідко буває рідкий стілець (симптом Кеніга). Для хвороби Крона більш-менш характерна рентгенологічна картина. До розвитку стенозу кишки рельєф слизової згладжується, і уражену ділянку має вигляд ригидной трубки. У міру прогресування процесу відбувається звуження просвіту кишки на окремих ділянках. Ці ділянки спочатку тимчасово, а потім постійно мають вигляд натягнутої струни. Петлі кишки вище стенозированного ділянки розширені. У важких випадках на тлі клініки непрохідності виявляються чаші Клойбера. Ознаки стенозирования виявляються в декількох ділянках тонкої і клубової кишки. Точний діагноз хвороби Крона встановлюється гістологічно. Дані лабораторних та інструментальних методів У хворих хворобою Крона у фазі загострення при копрологическом дослідженні виявляються зміни, характерні для синдромів ентеральної недостатності та ураження товстої кишки - стеаторея, амілорея, креаторея, слиз, лейкоцити і еритроцити в калі. У крові - анемія, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Анемія корелює з тяжкістю захворювання. Рентгенологічне дослідження кишечника проводиться з дачею барію per os і за допомогою контрастної клізми. Виявляється сегментарность ураження тонкої і товстої кишки, чергування уражених і неуражених сегментів. Контури кишки нерівні, є поздовжні виразки, потовщення рельєфу, що створює картину «бруківки». Характерні сегментарні звуження уражених ділянок ( «симптом шнура»). Нерідко вирішальним методом діагностики ставиться колоноскопія. при ураженні дистальних відділів - ректороманоскопія з проведенням множинної біопсії шматочків слизової. Підкреслюється необхідність взяття при біопсії глибших шарів кишки. Ендоскопічні дані залежать від тривалості і фази захворювання. У початковому періоді визначається тьмяна слизова, на ній видно ерозії, оточені білими грануляціями (по типу афт). У міру збільшення тривалості хвороби в фазу загострення картина змінюється. Слизова нерівномірно потовщується, виявляються глибокі поздовжні виразки-тріщини, просвіт кішкісужен. Нерідко можна виявити утворилися свищі. Зі зменшенням активності процесу на місці виразок утворюються рубці і формуються ділянки стенозу. При гістологічному дослідженні виявляється картина неспецифічного запалення, але з низкою особливостей. Инфильтрирована вся товща слизової, особливо підслизовий шар. Можна виявити саркоідоподобние гранульоми. Найчастіше цей найбільш характерна ознака хвороби Крона виявляється при дослідженні інтраопераційного матеріалу, взятого під час термінових або планових операціях. Лікування Хворим призначається дієта 4, рекомендовано збільшення в ній білка, обмеження молочних продуктів. При тяжкому перебігу захворювання можна на короткий період часу застосувати парентеральне харчування. Медикаментозне лікування, як і при виразковому, коліті, здійснюється в основному двома групами лікарських засобів - групою сульфасалазину і глюкокортикоїдами. При важких формах доцільно починати лікування поєднанням цих двох груп. Спочатку призначаються глюкортікоіди парентерально, потім переходять до перорального прийому преднізолону в дозі 40-60 мг / добу, одночасно можна призначити 4 г сульфасалазину або 2 г салазопиридазина. У міру поліпшення стану через 6-8 тижнів преднізолон скасовується, сульфопрепаратами доцільно приймати тривалий час - до 6 місяців і більше. Легкі і середньої тяжкості форми можна спробувати лікувати тільки сульфасалазином. Повідомляється про застосування при хворобі Крона метронідазолу, імунодепресантів (азатіоприн, циклоспорин А) .Необхідно енергійна корекція метаболічних розладів, симптоматична терапія. Хворі повинні знаходиться на диспансерному спостереженні

Поліпи і поліпоз ободової кишки Поліпи відносять до доброякісних новоутворень, що виходить з епітелію, проте вони схильні до малігнізації. Поліпи можуть бути одиночними і множинними. Зазвичай їх діаметр становить 0.5-2 см але можливі коливання. Поліпи можуть мати ніжку і звисати в просвіт кишки, рідше розташовуються на широкій основі. Виділяють наступні види поліпів: 1. Ювенільні поліпи. Переважно зустрічаються у дітей. Найчастіше уражається слизова оболонка прямої кишки. Поліпи мають вигляд виноградного грона, поверхня їх гладка, забарвлення - більш інтенсивна в порівнянні з навколишньою слизистою. Як правило, не малігнізуються. 2. Гіперпластичні поліпи - множинні дрібні до 2-4 мм освіти, частіше конусоподібної форми зі збереженням правильного будови залоз слизової, внаслідок чого можуть бути розцінені як потовщення слизової Рідко малігнізуються 3. Аденоматозні (залізисті) поліпи зустрічаються найбільш часто. поліп має вигляд округлої пухлини з ніжкою або без неї. Побудований з різноманітних за формою залоз. Часто малігнізуються. 4. Ворсинчасті поліпи (аденопапіллома). Покритий тонкими ворсинками. малігнізуються в 30% випадків. Поодинокі поліпи можуть протікати безсимптомно. При наявності скарг на виділення крові і слизу з прямої кишки, болі в животі, пронос, запори, кишковий дискомфорт обов'язково провести пальцеве дослідження прямої кишки, ректороманоскопія, колоноскопія, ирригография. Біопсія поліпів необхідна для визначення їх гістологічної структури, наявності або відсутності малігнізації. Множинний поліпоз - спадкове захворювання. Облігатний передрак. Лікування одиночних поліпів - поліпексцізія діатермічної петлею, кріотерапія. При сімейному поліпозі операція повинна бути радикальною як при онкопатології - субтотальна колектомія з накладенням илеоректального або ілеосігмовідного анастомозу або (при невеликому поширенні процесу) - резекція ураженого відділу кишки.

Дивертикули і дивертикулез товстої кишки Захворювання, що характеризуються виникненням мешковидних випинань в стінці кишки. Якщо таких до 3-х - дивертикули товстої кишки. Якщо більше 3-х --дівертікулёз. Дивертикулит є запальний процес дивертикула. Дивертикулез частіше вроджений. Придбані дивертикули виникають в результаті випинання слизової оболонки через дефекти в м'язовій. Вони частіше локалізуються у місця входження в стінку кишечника судин, тобто з брижових боку. Причинами, які сприяють виникненню дивертикулів є запальні процеси в кишці, що ослабляють її стінку і підвищення внутрішньочеревного тиску (при запорах). Застоюється в просвіті дивертикула кал викликає запальний процес і клінічну симптоматику дивертикула. Захворювання частіше вражає людей старше 40 років. Клінічні прояви дивертикула відсутні. Вони з'являються тільки при приєднанні запального процесу, тобто дивертикулита. Проявляється вона в болях внизу живота, нестійким стільцем, зниженням апетиту. нудотою, іноді блювотою. При перфорації в заочеревинному клітковину розвивається її флегмона. При перфорації в клітковину межу листків брижі розвивається параколітіческій абсцес. Є ймовірність перфорації черевну порожнину з виникненням перитоніту. До ускладнень дивертикулита відносять також кровотеча, непрохідність кишечника, малігнізація. Лікування складається з консервативних заходів, спрямованих на зменшення запальних явищ слизової товстого кишечника, після проведення якої поодинокі дивертикули видаляються при наявності ускладнень шляхом вивертання дивертикула в просвіт кишки При дівертіуклёзе видаляють уражену ділянку кишки. Доцільно поєднання цих операцій з міотомія ободової кишки, що веде до зниження внутрикишечного тиску.

Красноярська Державна Медична Академія