Хронічні діареї при захворюваннях кишечника
Головна »Гастроентерологія» Хронічні діареї при захворюваннях кишечника
Діагностичними критеріями діарейного синдрому є:
- частота стільця;
- обсяг стільця;
- характер стільця;
- час позивів до дефекації;
- наявність / відсутність тенезмов;
- тривалість діареї і її вплив на масу тіла хворого. Частота стільця може залежати від різних причин, що викликає коливання від 2-3 до 10-15 разів на добу. Причому відзначається тісний зв'язок з обсягом калових мас: більш рідкий стул поєднується з великим його обсягом, а більш частий - з невеликим.
Наявність рідкісної (2-3 рази на добу) дефекації і поліфекалія характерно для ураження тонкої кишки. Частий стілець малого обсягу свідчить про поразку товстого кишечника.
Поняття характеру стільця включає такі його якості, як консистенція (рідкий, кашкоподібний, мазеподібний, полуоформленний) наявність / відсутність патологічних домішок (слизу, крові, гною), неперетравлених залишків їжі (жирів - стеаторея, м'язових волокон - креаторея, рослинних волокон, грудочок крохмалю - амілорея). Крім того, стілець може бути пінистим (велика кількість газу), його запах може бути кислим або смердючим.
Як правило, за характером стільця можна судити про локалізацію ураження кишечника (тонкого або товстого). Поліфекалія при відсутності патологічних домішок, часто кашкоподібної або мазеподібної консистенції з великою кількістю неперетравлених залишків їжі, пінистий з неприємним запахом стілець вказує на патологічний процес в тонкій кишці (ентерітіческій стілець).
Наявність в калі домішки свіжих кров'яних виділень говорить про запалення або ішемії товстої кишки. Слиз і гній при малому обсязі стільця також свідчать на користь локалізації патології в товстому кишечнику (колитический стілець). Мінімальний же обсяг випорожнень у формі "ректального плювка" є патогномонічним ознакою ураження ректосігмоідальний відділу товстого кишечника.
При тотальному ураженні шлунково-кишкового тракту діарея носить змішаний характер. Стілець при значному або невеликому обсязі може містити і неперетравлені залишки їжі, і патологічні домішки (частіше слиз).
Зміни кольору калу, який визначається якісним складом їжі, ступенем її обробки ферментами, наявністю домішок, часто супроводжує діарейнимсиндром. Знебарвлені білувато-сірі випорожнення бувають при ахолія (обумовленої механічною жовтяницею), іноді такий колір набуває кал при рясної домішки гною і слизу.
Баріться випорожнення з'являються при кровотечі з верхніх відділів травного тракту. Кровотеча з дистальних відділів викликає яскраво-червоне або темно-червоне забарвлення калу. Чорний його колір характерний для отруєння ртуттю. Забарвлення випорожнень може змінюватися при прийомі деяких ліків, що містять вісмут, активоване вугілля та інше (викалин, аллохол, карболен і т. П.).
Час виникнення позивів до дефекації дозволяє попередньо диференціювати органічне ураження кишечника від функціонального: наявність позовів в нічний час завжди свідчить на користь першого.
Тенезми (хворобливі, помилкові позиви на дефекацію - tenesmos alvi) є результатом спастичних скорочень м'язів прямої і сигмовидної кишок в поєднанні зі спастичним скороченням м'язів-сфінктерів. Тенезми говорять про глибоку пошкодженні кишкової стінки, локалізованому в ректосігмоідальний відділі.
Тривалість діареї і вплив її на масу тіла хворого, а також на його працездатність необхідно з'ясовувати з анамнезу з особливою ретельністю, оскільки при розвитку синдрому мальабсорбції порушується всмоктування не тільки харчових речовин, але і вітамінів, мікроелементів, що завжди відбивається на самопочутті.
У 10% випадків родичі хворих із запальними ураженнями кишечника мають подібні симптоми захворювання. Найчастіше причиною діареї в цьому випадку є інфекція. Анамнез дозволяє виявити зв'язок діареї з наслідками хірургічних операцій або інтеркурентних захворювань. Необхідно уточнити у хворого, в якому віці він вперше помітив у себе часті випорожнення (особливо важливо для визначення вродженої патології), наявність ремісій і їх тривалість.
ред. Ю. Eліcеeевa