Хронічна ішемія головного мозку що це таке, симптоми і лікування
Хронічна ішемія головного мозку (цереброваскулярна недостатність) буває викликана дефіцитом кровопостачання мозкових тканин. Зменшений потік артеріальної крові по судинах мозку призводить до слабкого збагачення нейронів киснем. Недостатність церебрального кровопостачання провокує дифузне пошкодження тканини, порушує процеси метаболізму, як наслідок, виникає прояв ішемії.
Посилаючись на медичну статистику в області цереброваскулярних захворювань, хронічної ішемії мозку відводиться 70% від усіх випадків. Необхідність ранньої діагностики та своєчасного лікування обумовлена здатністю захворювання викликати розлади неврологічного та психологічного характеру.
Етіологія захворювання
Причини, що викликали патологічне порушення мікроциркуляції в судинах мозкової тканини, прийнято розділяти на два види - основні і другорядні.
Основні чинники
До основних факторів, що впливає на недостатнє кровопостачання і виникнення захворювання, відносяться:
- Гіпертонічні хвороби, пов'язані з порушенням роботи серцево-судинного апарата.
- Атеросклероз, при якому в результаті накопичення холестерину уражаються артерії.
- Запалення судин (васкуліт) в силу алергічних або інфекційних процесів.
- Захворювання крові.
- Хвороба Винивартера-Бюргера, пов'язана з ураженням дрібних і середніх артерій.
- Внутрішньочерепні травми різної тяжкості.
- Знижений артеріальний тиск (гіпотонія).
- Аневризма, патологія судинного русла мозку.
- Порушення роботи ендокринної системи (АІС щитовидної залози, цукровий діабет).
Якою б не була етіологія ішемічної хвороби головного мозку, вона завжди пов'язана з аномалією церебральних судин.
другорядні причини
До другорядним причин, які призвели до гіпоксії нейронів мозку, відносять:
- запальні процеси і дифузні зміни в хребті, що утруднюють рух крові хребетних артерій (остеохондроз, грижі дисків);
- тахікардія;
- недокрів'я;
- похилий вік.
Спровокувати хронічну ішемію можуть неправильне харчування, вживання спиртних напоїв і куріння. Алкоголь, також як і нікотин, пригнічує стінки судин, ускладнюючи кровотік.
Симптоматика і ступеня патології
Початкові зміни, пов'язані з цереброваскулярною недостатністю, проявляють себе легким порушенням опорно-рухового апарату, короткочасної дезорієнтацією. Відзначається погіршення пам'яті, що тягне за собою неможливість сприйняття нової інформації.
Чим сильніше пригнічуються когнітивні функції мозку, тим виразніше хвороба відбивається на емоційному стані. Людина стає замкнутим, схильним до депресії. Простежується зворотна прогресія: чим довше патологія буде не виявлено, тим менше від хворого надійде скарг. Тому для постановки діагнозу необхідно враховувати, що немає зв'язку між суб'єктивним проявом у вигляді скарги та тяжкістю захворювання.
Знання цих ознак допоможе вчасно звернути увагу на наявність ішемії і зупинити її прогресію в подальшому. Симптоми, які є причиною звернення за медичною допомогою:
- періодичні головні болі з частим запамороченням;
- невпевненість в рухах, хиткість ходи;
- погіршення пам'яті, складно сконцентруватися на одному предметі;
- емоційна нестабільність, різка зміна настрою;
- безсоння або млявість і постійне бажання спати.
Ці клінічні прояви притаманні ряду різних захворювань, але, тим не менш, допоможуть фахівцеві визначитися зі ступенем хронічної ішемії мозку в кожному індивідуальному випадку. Чим довший судини піддавалися звуження, тим сильніше осередкове ураження, яке може спровокувати розвиток мікроінсульту. Виходячи з тривалості клінічної картини, цереброваскулярні недостатність прийнято поділяти на три ступені.
Ступені дисциркуляторної енцефалопатії
Перша ступінь - початкова, ХІГМ (хронічна ішемія головного мозку), характеризується стабільним загальним станом, нормальним самопочуттям. Лише зрідка відзначаються випадки ознобу і легкого запаморочення. Після фізичних навантажень можлива незначна біль в м'язах рук. Хода змінюється в бік зменшення довжини кроку. Емоційно стан в цілому стабільний. Але люди близького оточення можуть помітити різку зміну настрою і характеру хворого. Він неуважний, насилу сприймає великий обсяг інформації, схильний до необгрунтованих тривог, без видимих причин дратівливий, схильний до депресій.
Друга ступінь - субкомпенсация - відображає динаміку симптоматики: прогресують головні болі з нападами нудоти. Хворий ніяк не відповідає вимогам соціуму. Частково губляться професійні та побутові навички. Неадекватність поведінки помітна не тільки близького оточення. Послідовність дій не узгоджена і несе хаотичний характер. Критична самооцінка відсутня, сприйняття власної поведінки упереджене. Усвідомлено без сторонньої допомоги хворий не зможе звернутися до лікаря.
Третя ступінь - декомпенсація захворювання - настає, якщо не було проведено лікування двох попередніх стадій. Даною формі недуги властиві порушення, пов'язані з неврології. Розбудовуються рухові функції рук і ніг, виникає нездатність перебувати в рівновазі, що позбавляє хворого можливості пересуватися. Розвивається хвороба Паркінсона, яка тягне за собою інконтиненцією (нетримання сечі). Пацієнту притаманні повна дезорієнтація в просторі, порушення мови, абсолютна відсутність пам'яті. Розлад психіки піддається незворотних процесів. Хворий перестає існувати як особистість.
методи діагностики
Перший етап постановки діагнозу передбачає детальне вивчення анамнезу та наявності неврологічних відхилень. Вивчається медична карта пацієнта на предмет перенесених захворювань. На підставі даних робиться висновок, потрапляє людина в групу ризику чи ні. Заходи по постановці діагнозу проводяться комплексно і включають в себе:
- Лабораторні дослідження крові на рівень холестерину і наявність цукру.
- Кардіографія, за допомогою методу досліджується стан серця і судин, виявляються порушення в органах і дається оцінка їх тяжкості.
- Ультразвукова томографія виявляє патологію інтракраніальних артерій, зміна перфузії головного мозку.
- Електроенцефалографія фіксує електричну активність мозку.
- Метод фізикального обстеження полягає в огляді пацієнта лікарем за допомогою його органів почуттів (пальпації, перкусії, аускультації).
- Доплеровская томографія дає можливість спостерігати об'ємну картину кровоносних судин в реальному часі, застосовується для виявлення аномальних відхилень.
Комплекс діагностики призначається індивідуально для кожного випадку, і після детального вивчення захворювання ставиться діагноз.
лікувальні заходи
Після постановки діагнозу хронічної ішемії головного мозку лікування будь-якого ступеня цереброваскулярної недостатності направлено на усунення вже існуючих порушень і на попередження надалі транзиторних ішемічних атак і мікроінсультів.
При призначенні терапії для купірування патології необхідно враховувати рівень артеріального тиску. Різкі стрибки позначаться на клінічному перебігу захворювання, так як при ішемії відзначається розлад ауторегуляції кровотоку мозку.
Дисциркуляторна енцефалопатія, якщо вона не досягла третього ступеня, не показник для госпіталізації. Але тільки в тому випадку, якщо захворювання не ускладнилося наявністю інсульту або соматичної патології у важкій формі. Зміна пацієнтом звичного середовища на стаціонарне перебування, при наявності когнітивних порушень, може тільки погіршити його стан.
Лікування хронічної недостатності кровопостачання тканин головного мозку проводиться комплексно і направлено на:
- попередження атеросклеротичних змін і виключення спазмів;
- поліпшення кровотоку для збагачення нейронів киснем і поліпшення обмінних процесів в них;
- попередження інсульту та ішемічної атаки і відновлення функції колатерального звернення.
Якщо у хворого, поряд з хронічною ішемією, є цукровий діабет, гіпертонія або остеохондроз, то дані захворювання необхідно тримати під контролем.
Медикаментозне лікування
Антиагрегантная терапія спрямована на застосування препаратів, які нормалізують прохідність судин і не дають можливості склеювання тромбоцитів. Широко застосовуються в цьому напрямку «Клопідогрел» і «Дипиридамол».
Гіполіпідемічна терапія передбачає застосування препаратів «Аторвастатин», «Симвастатин» і «Розувастатин». Дана група статинів перешкоджає підвищенню холестерину і має антиоксидантну дію.
Терапія комбінованого типу застосовується для нормалізації крові, поліпшення венозного відтоку і відновлення мікроциркуляції. Препарати надають нейротрофічну дію. До них відносяться:
- «Екстракт листя гінкго білоба»;
- «Винпоцетин»;
- «Циннаризин»;
- «Пентоксифілін».
Ця група лікарських засобів призначається двічі на рік курсом до трьох місяців в залежності від клінічної картини ішемії головного мозку.
Для поліпшення метаболізму всередині клітини і здатності функціонувати при недостатній кількості кисню допомагають нейропротектори: «Актовегін», «Пірацетам» і «Енцефабол».
Широко застосовується «Цитофлавін» він складається з бурштинової кислоти, бібоксіна, нікотинаміду і рибофлавіну. За рахунок своєї багатокомпонентної медикамент допомагає клітині отримувати енергію, впливаючи на різні ланки. Застосовується препарат не тільки при інсульті, але і в період реабілітації.
Оперативне втручання
Хірургічне втручання показано пацієнтові в разі, якщо лікування консервативними способами не дало бажаного результату. Причиною може стати гострий клінічний перебіг або якщо хронічна ішемія досягла третин стадії. Але основним показником для проведення операції виступає окклюзівном-стенозуючих поразку магістральних артерій голови.
Для оперативного втручання трепанація черепа не застосовується, хірургічні дії проводять наступним способом:
- стентування, коли в просвіт сонної артерії ставиться стент, якщо застосування даної конструкції не можливо, то формують окружний відведення кров'яного потоку;
- застосовують метод каротидної ендартеректомії - видалення внутрішньої стінки артерії, ураженої атеросклерозом;
- тромбектомія проводиться для видалення тромбів з русла артерій.
Операція хронічної ішемії головного мозку відноситься до складних. Відновлювальний період досить довгий. Пацієнту призначається медикаментозне лікування для кращої регенерації тканини. Прогноз тут неоднозначний: немає гарантії, що такий підхід до лікування цереброваскулярної недостатності виключить появу рецидивів.
профілактичні заходи
Для того, щоб терапевтичні заходи з лікування хронічної ішемії головного мозку принесли результати і щоб уникнути оперативного втручання в подальшому, необхідне дотримання кількох нескладних правил.
дотримання дієти
Дієти при ішемії спрямовані, в першу чергу, на те, щоб не допустити утворення в крові холестеринових бляшок і підвищення рівня цукру. Раціон харчування підбирається дієтологом індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням біологічних особливостей організму і супутніх ішемії захворювань.
Рекомендовано виключити з прийому в їжу жиросодержащие продукти. Частка жирів в денному раціоні не повинна перевищувати однієї четвертої частини всіх продуктів. Повністю виключаються тваринні жири, свинина. Також потрібно обмежити вживання солі, тому маринади, соління, копчені продукти зводяться до мінімуму. Для попередження підняття рівня цукру потрібно повністю відмовитися від кондитерських виробів, здоби і тих продуктів, у складі яких знаходиться цукор.
Для поповнення вуглеводів в організмі в раціон включають овочі і фрукти в необмеженій кількості. М'ясо яловичини, птиці та індички здатне повністю замінити свинину. Якщо є можливість, слід додати в меню дієтичне м'ясо кролика. Від кави і енергетичних напоїв доведеться відмовитися на користь соків і кисломолочних продуктів.
Лікарі дієтологи рекомендують розбити добову норму вживаних продуктів на п'ять - шість прийомів. Великий обсяг за один присід при хронічній ішемії не рекомендований.
Правильна організація способу життя
Дуже важливо вести активний спосіб життя, який передбачає заняття спортом, піші прогулянки. Знаходження на свіжому повітрі буде сприяти кращому збагаченню киснем нейронів головного мозку. Час, відведений на сон, не повинно бути менше восьми годин. Слід уникати значних фізичних навантажень, особливо людям похилого віку. Негативні емоційні навантаження у вигляді стресів також протипоказані.
Краще відмовитися від шкідливих звичок: алкоголь і куріння згубно впливають на стінки судин. Якщо присутні захворювання на цукровий діабет або гіпертонічні хвороби, лікування їх повинно проходити строго під наглядом лікаря, щоб не спровокувати самолікуванням появи хронічної ішемії головного мозку.
При дотриманні правил профілактики і своєчасному зверненні до невролога для призначення адекватного лікування прогноз на одужання цілком сприятливий.
Причини втрати свідомості Виникнення непритомності при місячних Симптоми і лікування атеросклерозу судин головного мозку Симптоми ішемічного інсульту і його лікування