Амнестичний синдром, органічні психічні розлади
Термін «синдром Корсакова» використовувався більш ніж в одному сенсі: іноді для позначення поєднання симптомів, в інших випадках - для позначення і патологічного процесу, і симптомів. Тепер під ним зазвичай мають на увазі порушення пам'яті і научаемость, непропорційно більш значне в порівнянні з ураженням інших когнітивних функцій. Можуть мати місце конфабуляции. але це не є суттєвою ознакою.
Вживається також термін «синдром Верніке - Корсакова» (див. Наприклад, Victor et al. 1971). Використовують його в зв'язку з тим, що хронічний амнестический синдром часто виникає після гострого неврологічного синдрому, описаного Верніке в 1881 році. Головні прояви цього гострого синдрому-порушення свідомості, дефект пам'яті, дезорієнтація, атаксія і офтальмоплегия. При патологоанатомічному дослідженні Верніке виявив геморагічні вогнища в сірій речовині навколо третього і четвертого шлуночків і з'єднує їх сильвиева водопроводу. Більш сучасне дослідження показало, що і при гострому синдромі Верніке, і при хронічному синдромі Корсакова подібні пошкодження локалізуються в одних і тих же анатомічних ділянках.
Відповідно до DSM-IIIR амнестический синдром визначається порушенням як короткочасної, так і довготривалої пам'яті, присутнім не тільки під час делірію, при відсутності загального зниження розумових здібностей - ознаки, що дає підстави для постановки діагнозу деменції. На додаток до цих критеріїв згідно МКБ-10 потрібна наявність об'єктивних чи зафіксованих в анамнезі даних, що свідчать про інсульт або про захворювання мозку, а також відсутність порушення короткочасної безпосередньої пам'яті, що тестується, наприклад, по відтворенню однозначних чисел.
Основна риса амнестического синдрому - глибоке ураження короткочасної пам'яті. Хворий може згадати події відразу ж після того, як вони відбулися, але не в змозі зробити цього через кілька хвилин або годин. Так, при використанні тесту на запам'ятовування однозначних чисел випробуваний показує хороші результати лише при негайному (протягом декількох секунд) відтворенні запропонованого ряду чисел, тоді як вже через 10 хвилин відтворення порушується. Здатність до засвоєння нового матеріалу значно знижена, але пам'ять на віддалені події щодо збережена. За деякими даними, розлад пам'яті аж ніяк не обов'язково полягає в повному порушенні запам'ятовування: не виключено, що подібні випадки іноді пояснюються нездатністю відтворювати засвоєну інформацію - можливо, через перешкоди, що створюються втручанням що не відноситься до справи інформації (Warrington, Weiskrantz 1970). Одним з наслідків глибокого порушення пам'яті при амнестичного синдромі є пов'язана з цим дезорієнтація в часі.
Провали в пам'яті Часто заповнюються конфабуляция ми. Хворий може дати яскраве і докладний опис будь-яких недавніх подій, але при перевірці вся ця інформація виявляється не відповідає дійсності. Він ніби не в змозі відрізнити справжні факти від продукту своєї уяви або відмежувати спогади про події певного періоду від спогадів, що відносяться до іншого часу. Такий хворий, як правило, легко піддається навіюванню; досить лікаря, який проводить співбесіду, злегка натякнути - і пацієнт тут же відреагує на це розгорнутим і детальнішою розповіддю про те, як він брав участь у подіях, насправді ніколи не відбувалися.
Конфабуляції не є симптомом амнестического синдрому, пов'язаного з двостороннім пошкодженням гіпокампу.
Інші когнітивні функції порівняно добре збережені. Хворий здається досить швидко метикує, здатним розумно міркувати і вести звичайну розмову, так що психіатр, обстежують його, нерідко з подивом виявляє, до якої міри порушена пам'ять. Однак все ж розлад не обмежується тільки пам'яттю, поряд з цим часто спостерігається деяке емоційне притуплення і відсутність вольових спонукань.
Найбільш часто призводить до розвитку амнестического синдрому зловживання алкоголем, причому такий вплив даного чинника пов'язано, по-видимому, з тим, що він викликає дефіцит тіаміну. Подібний дефіцит може бути обумовлений і деякими іншими причинами, наприклад карциномою шлунка і тривалим голодуванням. Як уже згадувалося, Корсаков описав випадки, пов'язані з постійною блювотою при післяпологовому сепсисі і черевний тиф, але ці захворювання тепер зустрічаються рідко. При патологоанатомічному дослідженні в таких випадках зазвичай виявляються геморагічні ураження в маміллярних тільцях, в зоні третього шлуночка, в періакведуктальном сірій речовині і в частині певних таламических ядер. Найчастіше вражаються такі структури, як маміллярних тільця (Brierly 1966) або медіальні спинні ядра таламуса (Victor 1964).
Інші причини амнестического синдрому пов'язані з безпосереднім ураженням мозку, без проміжного механізму тіаміновой недостатності. Перераховані вище ділянки мозку можуть бути уражені внаслідок судинних захворювань, отруєння окисом вуглецю або в результаті перенесеного енцефаліту, а також при пухлинах в області третього шлуночка. Можлива і така причина, як двобічне ураження гіпокампа, викликане оперативним втручанням. Якщо синдром викликаний факторами, не пов'язаними з дефіцитом тіаміну, то хворі, судячи за наявними даними, менш схильні до конфабуляции; у них частіше зберігається здатність об'єктивно оцінювати стан своєї пам'яті і віддавати собі звіт в ступеня її порушення.
Victor et al. (1971) вивчили 245 хворих з гострим синдромом Верніке - Корсакова, у більшості з яких в анамнезі зафіксовано тривале (протягом багатьох років) зловживання алкоголем. У гострій стадії смертність становила 17%. У всіх пацієнтів, за винятком 4%, хвороба починалася з енцефалопатії Верніке. У 84% з спостерігалися в подальшому хворих розвинувся типовий амнестический синдром. При розвиненому одного разу захворюванні не відбулося згодом поліпшення у половини пацієнтів; повне одужання настало у чверті; у інших відмічено часткове поліпшення. Найбільш надійними прогностичними ознаками хорошого результату є невеликий термін існування розлади до встановлення діагнозу і мінімальний проміжок часу між моментом постановки діагнозу і початком замісної терапії у випадках, пов'язаних з дефіцитом тіаміну. При амнестичного синдромі, який викликаний не алкоголізмом, а будь-якими іншими причинами, наприклад отруєнням окисом вуглецю або ж дефіцитом тіаміну, обумовленим одноманітним, неповноцінним харчуванням, поліпшення настає рідко. У деяких випадках, зокрема при повільно розповсюджується пухлини мозку, амнезія прогресує.
Схожі матеріали:
