Хронічна дихальна недостатність - причини, симптоми, діагностика та лікування
Хронічна дихальна недостатність
Хронічна дихальна недостатність (ХДН) - симптомокомплекс, обумовлений неможливістю системи дихання забезпечувати адекватне співвідношення газів артеріальної крові. Характеризується поступовим розвитком на тлі прогресування основного захворювання. При загостреннях причинно значущою патології може набувати ознак гострої дихальної недостатності. За орієнтовними даними, число людей, що страждають хронічною дихальною недостатністю і вимагають проведення тривалої оксигенотерапії або домашньої вентиляції легенів, в економічно розвинених країнах становить 0,08-0,1%. Для ХДН характерні наступні особливості: розвиток протягом декількох місяців або років; поступовий початок і прогресуючий перебіг. Рішення клінічних питань, пов'язаних з хронічною дихальною недостатністю, знаходиться, головним чином, в компетенції пульмонології та реаніматології.
причини ХДН
Найбільш частими причинними факторами, які зумовлюють виникнення хронічної дихальної недостатності, служать бронхолегеневі захворювання. До них відносяться обструктивного апное сну, бронхіоліти, бронхіт курця і інші форми хронічного бронхіту. бронхоектатична хвороба. бронхіальна астма. ХОЗЛ. інтерстиціальні хвороби легенів. туберкульоз. муковісцидоз. емфізема. пневмосклероз і ін. Ознаками дихальної недостатності на пізніх стадіях супроводжується легенева гіпертензія.
До ХДН можуть призводити захворювання грудної клітки, що обмежують глибину вдиху (кіфосколіоз. Фіброторакс, наслідки торакопластікі, ожиріння тощо.). Крім усього іншого, хронічна дихальна недостатність може бути наслідком ураження нейром'язового апарату при м'язової дистрофії Дюшенна. БАС. полиомиелите. паралічі діафрагми, спинномозкових травмах. У число можливих причин ХДН також входять анемія, вроджені вади серця. гіпотиреоз. неповне відновлення після епізоду ОДН.
Таким чином, основними патофизиологическими механізмами формування хронічної дихальної недостатності виступають альвеолярна гіповентиляція, вентиляційно-перфузійні дисбаланс, порушення дифузії газів через альвеолярно-капілярну мембрану. Наслідком цих процесів є розвиток гіперкапнії і гіпоксемії, у відповідь на які організм запускає ряд компенсаторних реакцій, покликаних забезпечити транспорт О2 до тканин. З боку серцево-судинної системи відзначається тахікардія і збільшення серцевого викиду. У відповідь на альвеолярну гіпоксію виникає легенева вазоконстрикція, що супроводжується покращенням вентиляційно-перфузійних відносин. У крові розвивається еритроцитоз, що підвищує кисневу ємність крові. Однак поряд з позитивними ефектами, компенсаторні механізми грають і негативну роль. Всі перераховані пристосувальні реакції з часом призводять до формування легеневої гіпертензії, легеневого серця і серцевої недостатності.
Класифікація ХДН
З урахуванням відмінностей патогенезу розрізняють ХДН двох типів: гіпоксеміческіе (легеневу, паренхіматозну, ДН I типу) і гіперкапніческой (вентиляційну, ДН II типу). Критеріями ДН I типу служать гіпоксемія в поєднанні з гіпо-або нормокапнію. Даний вид хронічної дихальної недостатності формується на тлі захворювань, що супроводжуються ураженням легеневої паренхіми (альвеолитов. Пневмокониозов. Саркоїдозу легенів і ін.). ДН II типу характеризується гиперкапнией і гипоксемией (остання добре піддається оксигенотерапии). Причинами вентиляційної дихальної недостатності можуть виступати ХОЗЛ, ураження дихальних м'язів, зниження активності дихального центру і ін.
За типом порушення зовнішнього дихання хронічна дихальна недостатність класифікується на обструктивну, рестриктивную і змішану. При обструктивної формі має місце зниження індексу Тиффно, потокових значень, збільшення бронхіального опору і легеневих обсягів. Для рестриктивно синдрому характерно зниження ЖЁЛ 70 мм рт.ст.