Холера - це

Холера (від грец. Χολή «жовч» і ῥέω «теку») - гостра кишкова антропонозная інфекція. що викликається бактеріями виду Vibrio cholerae. Характеризується фекально-оральним механізмом зараження, ураженням тонкого кишечника. водянистою діареєю, блювотою, якнайшвидшої втратою організмом рідини і електролітів з розвитком різного ступеня обезводнення аж до гіповолемічного шоку і смерті.

Образ смерті. викошувати смертельно хворих холерою. Обкладинка журналу початку XX століття.

Людство протягом усієї своєї історії час від часу страждало від руйнівних спалахів холери. Ще Гіппократ і Гален писали про цю хворобу [де? ]. а численні відомості [які? ] Вказують на те, що хвороба знали в античні часи і на рівнинах Гангу.

Сучасні уявлення про холеру почали з'являтися лише до початку XIX століття, коли почалися перші дослідження, спрямовані на краще розуміння причин виникнення і поширення цієї хвороби і способів її адекватного лікування. Однак до середини XX століття холера залишалася однією з найбільш небезпечних епідемічних хвороб, забирала сотні тисяч і навіть мільйони життів. У сучасному світі холера вже не становить такої небезпеки, яку представляла раніше, проте до цих пір реєструють окремі випадки і навіть спалаху епідемії холери в країнах, що розвиваються і бідних країнах, і особливо при масових стихійних лихах, наприклад, при землетрусах.

Відомо більше 150 серогрупп Vibrio cholerae; їх поділяють на агглютинируют типовий холерної сироваткою О1 (V. cholerae O1) і на НЕ агглютинируют типовий холерної сироваткою О1 (V. cholerae non О1).

«Класична» холера викликається холерним вібріоном серогрупи О1 (Vibrio cholerae O1). Розрізняють два биовара (біотипів) цієї серогрупи: класичний (Vibrio cholerae biovar cholerae) і Ель-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor).

За морфологічними, культуральними та серологічним характеристиками вони схожі: короткі вигнуті рухливі палички, що мають джгутик, грамнегативні аероби, добре фарбуються аніліновими барвниками. суперечка і капсул не утворюють, ростуть на лужних середовищах (pH 7,6-9,2) при температурі 10-40 ° C. Холерні вібріони Ель-Тор на відміну від класичних здатні гемолізовані еритроцити барана (не завжди).

Кожен з цих біотипів по О-антигену (соматичному) підрозділяється на серотипи. Серотип Інаба (Inaba) містить фракцію С, серотип Огава (Ogawa) - фракцію B і серотип Гікошіма (правильніше Гікосіма) (Hikojima) - фракції А, B і С. Н-антиген холерних вібріонів (жгутиковий) - загальний для всіх серотипів. Холерні вібріони утворюють холерний токсин (англ. CTX) - білковий ентеротоксин.

Vibrio cholerae non-01 викликають різного ступеня тяжкості холероподобную діарею, яка також може закінчитися летальним результатом

Епідеміологія

Всі способи передачі холери є варіантами фекально-орального механізму. Джерелом інфекції є людина - хворий на холеру і здоровий (транзиторний) вібріононосій, що виділяють в навколишнє середовище Vibrio cholerae з фекаліями і блювотними масами.

Велике значення для поширення захворювання грають здорові вібріононосії. Співвідношення носії / хворі може досягати 4: 1 при варіанті Vibrio cholerae O1 і 10: 1 при non-O1 Vibrio cholerae (НАГ-вібріони).

Зараження відбувається головним чином при питті незнезараженої води. ковтанні води при купанні в забруднених водоймах, під час вмивання, а також при митті посуду зараженою водою. Зараження може відбуватися при вживанні їжі, інфікованої під час кулінарної обробки, її зберігання, миття або роздачі, особливо продуктами, які не піддаються термічній обробці (молюски, креветки, в'ялена і слабосолона риба). Можливий контактно-побутовий (через забруднені руки) шлях передачі. Крім того, холерні вібріони можуть переноситися мухами.

При поширенні захворювання важливу роль відіграють погані санітарно-гігієнічні умови, скупченість населення, велика міграція населення. Тут треба відзначити ендемічні та привізні вогнища холери. В ендемічних районах (Південно-Східна Азія. Африка. Латинська Америка) холера реєструється протягом усього року. Привізні епідемії пов'язані з інтенсивною міграцією населення. В ендемічних районах частіше хворіють діти, так як доросле населення вже має природно набутим імунітетом. У більшості випадків підйом захворюваності спостерігають в теплий сезон.

Приблизно у 4-5% видужали хворих формується хронічне носійство вібріона в жовчному міхурі. Це особливо характерно для осіб похилого віку. Після перенесеної хвороби, в організмі перехворілих виробляється імунітет, що не виключає зараження іншими серотипами Vibrio cholerae.

Симптоми захворювання викликаються не самим холерним вібріоном, а продукуються їм холерним токсином.

Вхідними воротами інфекції є травний тракт. Частина вібріонів гине в кислому середовищі шлунка під впливом соляної кислоти. Подолавши шлунковий бар'єр, мікроорганізми проникають в тонкий відділ кишечника. де, знайшовши сприятливу лужне середовище, починають розмножуватися. У хворих на холеру збудник може бути виявлений на всьому протязі шлунково-кишкового тракту, але в шлунку при рН не більше 5,5 вібріони не виявляються.

Вібріони колонізують поверхню епітелію тонкого відділу кишечника. не проникаючи, проте, всередину його і виділяють холерний токсин (англ. CTX) - білковий ентеротоксин, що складається з двох частин: субодиниці А і субодиниці В.

Субодиниця В з'єднується з рецептором - гангліозид GM1, що знаходиться на поверхні епітеліальних клітин. Після прикріплення субодиниці В до гангліозид субодиниця А проникає через мембрану всередину епітеліальної клітини.

Активована субодиниця А (А1) транспортує АДФ-рібозную половину розщепленого никотинамидадениндинуклеотида (НАД) на регуляторний білок аденілатціклазного комплексу, що знаходиться на внутрішній стороні мембрани епітеліоцитів.

клінічна картина

Інкубаційний період

Інкубаційний період триває від кількох годин до 5 діб, частіше 24-48 годин. Тяжкість захворювання варіює - від стертих, субклінічних форм до важких станів з різким зневодненням і смертю протягом 24-48 годин.

За даними ВООЗ «багато пацієнтів, інфіковані V. cholerae, не хворіють на холеру незважаючи на те, що бактерії присутні в їх фекаліях протягом 7-14 днів. У 80-90% випадків, коли розвивається хвороба, вона приймає форми легкої або середньої тяжкості, які важко клінічно відрізнити від інших форм гострої діареї. Менш ніж у 20% хворих людей розвивається типова холера з ознаками помірного або важкого обезводнення »[5].

Для типової клінічної картини холери характерно три ступені перебігу.

легкий ступінь

При цій формі спостерігається рідке випорожнення і блювота, які можуть бути однократними. Зневоднення не перевищує 1-3% маси тіла (дегідратація 1-го ступеня). Самопочуття хворого задовільний. Скарги на сухість у роті, підвищену спрагу, м'язова слабкість. Такі хворі не завжди звертаються за медичною допомогою, найчастіше їх виявляють в осередках. Через 1-2 дня все припиняється.

середньотяжким ступінь

Початок захворювання гострий, з частим стільцем до 15-20 разів на добу, який поступово втрачає каловий характер і набуває вигляду рисового відвару. При проносі відсутній біль у животі, тенезми. Іноді можуть бути незначні болі в області пупка, дискомфорт, бурчання і «переливання рідини» в животі. Незабаром до проносу приєднується рясна блювота без нудоти. Наростає зневоднення, втрата рідини складає 4-6% маси тіла (дегідратація 2-го ступеня). З'являються судоми окремих груп м'язів. Голос стає сиплим. Хворі скаржаться на сухість у роті, спрагу, слабкість. Відзначається ціаноз губ, іноді акроціаноз. Тургор шкіри зменшується. Тахікардія.

важка ступінь

Характеризується вираженою ступенем зневоднення з втратою 7-9% рідини і порушенням гемодинаміки (дегідратація 3-го ступеня). У хворих відзначається частий, рясний і водянисті випорожнення, блювота, виражені судоми м'язів. Артеріальний тиск падає, пульс слабкий, частий. З'являється задишка. ціаноз шкірного покриву, олігурія або анурія. Риси обличчя загострюються, очі западають, голос стає сиплим аж до афонії. Тургор шкіри знижений, шкірна складка не розпрямляються, пальці рук і ніг в зморшках. Мова сухий. Відзначається незначна болючість в епігастрії і околопупочной області. Хворі скаржаться на значну слабкість і неприборкану спрагу.

ступеня зневоднення

I ступінь - втрата рідини не перевищує 3% початкової маси тіла;
II ступінь - втрата 4 - 6% початкової маси тіла;
III ступінь - втрата 7 - 9% початкової маси тіла;
IV ступінь - більше 9% початкової маси тіла.

При великій втраті рідини розвивається алгід (лат. Algidus холодний) - симптомокомплекс, обумовлений IV ступенем зневоднення організму з втратою хлоридів натрію і калію і бікарбонатів, що супроводжується гіпотермією; гемодинамічнимирозладами; анурією; тонічними судомами м'язів кінцівок, живота, особи; різкою задишкою; зниженням тургору шкіри, з'являється симптом «рука прачки»; зменшенням обсягу стільця до повного його припинення.

Особливості холери у дітей

Важкий перебіг.
Ранній розвиток і вираженість дегідратації.
Найчастіше розвивається порушення ЦНС. загальмованість, порушення свідомості у вигляді ступору і коми.
Найчастіше спостерігаються судоми.
Підвищена схильність до гіпокаліємії.
Підвищення температури тіла.

Ступеня зневоднення у дітей

I ступінь - втрата не перевищує 2% початкової маси тіла;
II ступінь - втрата 3-5% початкової маси тіла;
III ступінь - втрата 6-8% початкової маси тіла;
IV ступінь - втрата більше 8% початкової маси тіла.

ускладнення

діагностика

Дані анамнезу: ендемічний район, відома епідемія.
Клінічна картина.

Лабораторна діагностика

Мета діагностики: індикація Vibrio cholerae в екскрементах і / або блювотних масах, воді, визначення аглютинінів і вібріоцидних антитіл в парних сироватках крові хворих

Посів бактеріологічного матеріалу (випорожнення, блювотні маси, вода) на тіосульфат -цітрат -жёлчносолевой-сахарозний агар (англ. TCBS), а також на 1% лужну пептони воду; наступний пересівши на другу пептонную воду і висів на чашки з лужним агаром.
Виділення чистої культури, ідентифікація.
Дослідження біохімічних властивостей виділеної культури - здатність розкладати ті чи інші вуглеводи, т. Н. «Ряд цукрів» - сахарозу, арабинозу, маніт.
Реакція аглютинації зі специфічними сироватками.

Диференціальний діагноз

При підозрі на холеру хворих терміново госпіталізують в спеціальне відділення. [6]

Відновлення і підтримання циркулюючого об'єму крові і електролітного складу тканин

Проводиться в два етапи:

Заповнення втраченої рідини - регідратація (в обсязі, відповідному вихідного дефіциту маси тіла).
Корекція триваючих втрат води і електролітів.

Може проводитися орально або парентерально. Вибір шляху введення залежить від тяжкості захворювання, ступеня зневоднення, наявності блювоти. Внутрішньовенне струминне введення розчинів абсолютно показано хворим з зневодненням III і IV ступеня.

Для оральної регідратації Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я рекомендований наступний розчин

Препаратом вибору є тетрациклін. Терапія тетрацикліном починається після усунення циркуляторних порушень в дозі 500 мг кожні 6 годин. Може застосовуватися доксициклін 300 мг одноразово. Ці препарати не рекомендовані дітям молодше 8 років. Ефективними препаратами також є ципрофлоксацин і еритроміцин.

Лігнін гідролізний (Полифепан), Смекта та ін. [6]

профілактика

Попередження занесення інфекції з ендемічних вогнищ
Дотримання санітарно-гігієнічних заходів: знезараження води, миття рук, термічна обробка їжі, знезараження місць загального користування і т. Д.
Раннє виявлення, ізоляція і лікування хворих і вібріононосіїв
Специфічна профілактика холерної вакциною і холероген-анатоксином. Холерна вакцина має короткий (3-6 міс.) Період дії.

В даний час є наступні пероральні протихолерні вакцини:

Вакцина WC / rBS - складається з убитих цілих клітин V. Cholerae О1 з очищеної рекомбінантної В-субодиницею холерного анатоксину (WC / rBS) - надає 85-90-відсотковий захист у всіх вікових групах протягом шести місяців після прийому двох доз з тижневим перервою .

Модифікована вакцина WC / rBS - не містить рекомбінантної В-субодиниці. Необхідно приймати дві дози цієї вакцини з тижневим перервою. Вакцина ліцензована тільки у В'єтнамі.

Вакцина CVD 103-HgR - складається з ослаблених живих оральних генетично модифікованих штамів V. Cholerae О1 (CVD 103-HgR). Одноразова доза вакцини надає захист від V. Cholerae на високому рівні (95%). Через три місяці після прийому вакцини захист від V. Cholerae El Tor була на рівні 65%.

При своєчасному і адекватному лікуванні сприятливий. Працездатність повністю відновлюється протягом приблизно 30 діб. При відсутності адекватної медичної допомоги висока ймовірність летального результату.

відомі дослідники

Примітки

література

Дивитися що таке "Холера" в інших словниках:

ХОЛЕРА - (ново лат. Cholera). Епідемічна хвороба, що виражається блювотою, ознобом, синювато шкіри, частими випорожненнями і болючими судомами. Словник іншомовних слів, які увійшли до складу української мови. Чудінов А.Н. 1910. ХОЛЕРА назву ... ... Словник іншомовних слів української мови

холера - гостре інфекційне захворювання людини, що викликається холерним вібріоном (Vibrio cholerae). Як і всі вібріони, він має форму злегка зігнутої палички, грамотріцатель, володіє активною рухливістю за рахунок єдиного джгутика, хемоорганотрофи ... Словник мікробіології

холера - ХОЛЕРА, и, ж. Руг. холера ти заразна. Валера холера ... Словник української арго

холера - и, ж. choléra m. <лат. cholera. 1. Острозаразное эпидемическое желудочное заболевание, сопровождающееся судорогами, поносом, рвотой. БАС 1. Помилуй, что это вы заперлись? Да вот, батюшка, княжна третий день изволила запереться, ни к себе не… … Исторический словарь галлицизмов украинского языка

ХОЛЕРА - ХОЛЕРА, інфекційне захворювання, що викликається бактерією Vibrio cholerae, що міститься в забрудненій воді. Холера зустрічається в основному в тропічних областях; вона викликає безперервний водянистий пронос, часто супроводжується блювотою і судомами ... ... Науково-технічний енциклопедичний словник

Холера - (лайкою.). Пор. А ти чого (заплакала) холера? крикнула на неї Ѳекла. А. П. Чехов'. Мужики. 1 ... Великий толково-фразеологічний словник Міхельсона (оригінальна орфографія)

ХОЛЕРА - ХОЛЕРА, холери (лат. Cholera від грец. Chole жовч). 1. дружин. тільки од. Гостра інфекційна хвороба, що супроводжується блювотою, проносом. 2. чоловік. і дружин. перен. Про виснаженому людині (прост.). || Неприємний, уїдлива людина (простий. Бран.). «А ти ... ... Тлумачний словник Ушакова

ХОЛЕРА - (грец. Cholera) карантинне захворювання людини (пронос, блювота, зневоднювання організму, судоми), що викликається холерним вібріоном. Зараження від хворого (вібріононосія) через воду, їжу, брудні руки ... Великий Енциклопедичний словник

Холера. Джессі Рассел. Ця книга буде виготовлена в відповідності з Вашим замовленням за технологією Print-on-Demand. High Quality Content by WIKIPEDIA articles! Холі? Ра (лат. Cholera (грец. Cholera, від chol? Жовч + ... Детальніше Купити за 998 руб
Холера. Толик - інтелігентний чоловік, тридцяти дев'яти років, неодружений - потрапив в інфекційну лікарню. Здавалося б, подія неприємне, але буденне. Однак чекали Толика там події жахливі, в тій же ... Детальніше Купити за 367 руб
Холера. Алла Боссарт. Толик - інтелігентний чоловік, тридцяти дев'яти років, неодружений - потрапив в інфекційну лікарню. Здавалося б, подія неприємне, але буденне. Однак чекали Толика там події жахливі, в тій же ... Детальніше Купити за 298 руб

Інші книги по запросу «Холера» >>