Хламідійний артрит симптоми і лікування
Хламідійний артрит - це гостре аутоімунне ураження периферичних суглобів, що виникає після інфікування пацієнта Clamidia trachomatis. Урогенний артрит входить в тріаду хвороби Рейтера (або синдром Фіссенже-Леруа-Рейтера) - поєднане ураження сечостатевих органів у формі неспецифічного уретропростатиту, запалення очей і суглобів.
Слід зазначити, що одночасне поєднання всіх трьох синдромів є класичним і зустрічається рідко. Найчастіше вони виникають послідовно, зі значними інтервалами (так звана «неповна» форма захворювання).
Захворювання частіше зустрічається у чоловіків і жінок сексуально активного віку (20-40 років), хоча описані випадки у дітей, підлітків, людей похилого віку.
Крім хламідій захворювання можуть викликати:
- уреаплазми;
- мікоплазми;
- клостридії;
- боррелии;
- стрептококи;
- кишкова інфекція (кишкова паличка, сальмонела, іерсіній, шигелла);
- деякі віруси.
Поява цього захворювання зовсім не означає, що хламідії проникли в суглоб. Хвороба відноситься до «стерильним» артритів, коли в порожнині суглоба не знаходять бактерій або вірусів. Причина появи патології криється куди глибше.
Наша імунна система часом плутає власні клітини організму з патогенними мікроорганізмами. В даному випадку рецептори на оболонці хламідій і на суглобових поверхнях кісток дуже схожі. Мікроорганізми відіграють роль пускового механізму захворювання, тому при деяких умовах (тимома, надлишкова функція імунітету) імунні клітини можуть заплутатися, і виникає аутоімунний процес. Антитіла взаємодіють з антигенами, утворюються циркулюючі імунні комплекси, які пошкоджують власні тканини.
Зазвичай артрит спостерігається у 4% хворих хламідіозом. Навіть якщо пацієнт повністю вилікується від хламідій, у нього зникнуть урогенітальні прояви хвороби, а ось артрит без спеціального лікування буде процвітати.
У розвитку захворювання можна виділити 2 послідовні стадії:
- інфекційно-токсична - клінічно проявляється уретритом, характеризується знайомством імунних клітин з хламідіями;
- аутоиммунная - відбувається утворення аутоантитіл, які ушкоджують синовіальну оболонку суглоба.
Класифікація урогенний реактивного артриту
- гостра - активна фаза захворювання триває до 3-х місяців;
- затяжна - до 1 року;
- хронічна - понад 1 року;
- рецидивна - атаки імунної системи виникають кожні півроку.
За ступенем активності:
За ступенем функціональної недостатності суглобів (ФНС):
- професійна здатність збережена;
- професійна здатність порушена;
- професійна здатність втрачена.
Як проявляється хвороба Рейтера?
Артрит є основним проявом захворювання, він виникає приблизно через 1-3 місяці після початку уретриту. Улюбленими суглобами для захворювання є периферичні:
- колінні;
- гомілковостопні;
- дрібні суглоби кистей рук і стоп;
- плечові;
- скронево-нижньощелепних.
Уражається зазвичай 1 (моноартріт) або 2 (олігоартріт) суглоба. Якщо не лікувати хворобу, запальний процес може поширитися на велику кількість зчленувань (поліартрит). Запалення переважно одностороннє (асиметричне).
Для дрібних суглобів характерно розвиток дактіліта ( «сосиськообразний» дефигурация пальця).
Урогенний артрит зазвичай починається гостро, суглоб швидко опухає, збільшується в розмірах, шкіра над ним гіперемована. Стан хворого прогресивно погіршується, виникає лихоманка, озноб, загальна слабкість, погіршення апетит, підвищена стомлюваність.
Спондиліт (запалення хребців) виникає в 40% випадків, клінічно проявляється у вигляді болю в спині при фізичному навантаженні і в спокої.
М'язи, що оточують суглоб, зменшуються в об'ємі, аж до повної атрофії. Крім м'язової маси в патологічний процес залучаються: суглобова сумка (бурсити), сухожилля (тендиніти), м'язові фасції (фасціти), окістя (періостіти). Згодом у хворих важко ходити, з'являється кульгавість, плоскостопість. У частині випадків пацієнти скаржаться на «шпори п'ят» (ентезіт).
Системні прояви хвороби Рейтера
Уретрит виникає зазвичай через 7-30 днів після статевого зв'язку. Він протікає мало або безсимптомно, найчастіше у хворих немає різей при сечовипусканні або рясних виділень. Пацієнтів може нічого не турбувати, зрідка виникають мізерні слизові або слизово-гнійні виділення з сечовипускального каналу, свербіж, позиви до сечовипускання, гіперемія навколо зовнішнього отвору сечовипускального каналу.
Гострий цистит, пієлонефрит, простатит виникають в 30% випадків. Виявляються вони дизурическими розладами (печіння при сечовипусканні, часті позиви помочитися), появою в сечі білих клітин крові (лейкоцитурія), білка (протеїнурія), невеликої кількості крові (мікрогематурія).
Поразка шкірних покривів і слизових проявляється у формі безболісних ерозій і виразок (афтозний стоматит), кератодермії (поява бляшок на шкірі, схожих з псоріатичні), дистрофії нігтів, баланита і баланопостіта (запалення головки статевого члена і крайньої плоті).
Зміни з боку очей включають в себе кон'юнктивіти, епісклеріти, увеїти, іридоцикліти.
Поразка нервової системи викликає радикуліти, периферичні полінейропатії, енцефалопатію.