Хірургічне лікування епілепсії

Нейрохірургічне відділення ВХОДИТЬ ДО СКЛАДУ НАЙБІЛЬШОГО ВУкаіни БАГАТОПРОФІЛЬНОГО НАУКОВОГО ЦЕНТРУ ХІРУРГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК І ЗАЙМАЄТЬСЯ ЛІКУВАННЯМ РІЗНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ГОЛОВНОГО МОЗКУ, спинного мозку І периферичної нервової системи.

Нейрохірургічне лікування епілепсії.

Причина цієї хвороби, як і інших великих хвороб, є мозок (Гіппократ).

Епілепсія - хронічне захворювання головного мозку, що характеризується повторними непровоціруемимі нападами порушення рухових, чутливих, вегетативних, розумових або психічних функцій, що виникають внаслідок надмірних нейронних розрядів.
• У світі близько 50 мільйонів хворих на епілепсію.
• частота вновьвиявленних хворих на епілепсію становить 50 - 70 випадків на 100000 населення в рік.
• Летальність від цього захворювання становить 1 - 5 пацієнтів на 1000 хворих на рік

В основному, лікуванням епілепсії займаються неврологи, призначаючи різні лікарські препарати, але є група хворих, у яких нейрохірургічна операція є єдиним дієвим методом лікування.

Слід відрізняти справжню епілепсію від епісіндрома при Пухлина головного мозку. Тому всім пацієнтам з вперше виникли епілептичних припадком показана КТ або МРТ головного мозку (див. Обстеження при пухлинах головного мозку).

Мета прехірургіческой діагностики епілепсії - ідентифікувати аномальний ділянку мозку. відповідальний за генерацію судомної активності, який можна видалити без викликання будь-якого значного неврологічного дефіциту.

При огляді хворого перед операцією насамперед необхідно відповісти на наступні питання:
• Чи є напади фокальними або генералізованими?
• У разі фокальної характеру з'ясувати їх топологію - скроневої або вневісочного походження ці напади?
• Чи є ушкодження, відповідальне за генерацію нападів?
• Чи можливо технічно видалити цю ділянку генерації нападів?
• У разі проведення хірургічного лікування, який функціональний дефіцит можна очікувати?

Основні хірургічні методики лікування епілепсії.

• Фокальна корковая резекція. Ефективність методики при ізольованому застосуванні - 40 - 50%, при поєднанні з резекцією медіальних структур - до 80%.
• Скронева резекція. При домінантності півкулі кордону резекції становлять 4,5 - 5 см. При недомінантний півкулі кордону резекції - 7 - 8 см. (Модернізована техніка селективної амігдала-гіппокампектоміі трансільвіевим транскортікальним мікрохірургічним доступом ефективна в 75 - 80% випадків).
• Екстратемпоральние резекції. Ефективність методики - 64% - клінічне поліпшення перебігу захворювання, 36% - звільнення від нападів. Прогностично сприятливим фактором успішного хірургічного втручання є реєстрація епілептичної активності, яка обмежується однією часток головного мозку.
• гемісферектоміі.
• Каллозотомія. Найкращі результати спостерігаються при нападах "drop attack" (поліпшення настає в 75 -100% випадків).
• Множинні субпіальние насічки.
• Стереотаксичні техніки.
• Стимуляція мозочка.
• Стимуляція nervus vagus.

МРТ головного мозку пацієнта з епілепсією, латентної до консервативної терапії. Осередок епі-активності, за даними ЕЕГ знаходиться в правій скроневій частці.

Ділянка мозку резецированной під час операції (зліва) і МРТ того ж хворого (праворуч) через 2 місяці після операції - селективної амігдала-гіппокампектоміі. За час спостереження після операції нападів епілепсії не було.