хірургічна інфекція

Хірургічна інфекція - це складний процес взаємодії між макро- і мікроорганізмами, що реалізується місцевими і загальними явищами, ознаками, симптомами захворювання.

До хірургічної інфекції відносяться інфекційні процеси в організмі людини, в лікуванні та профілактиці яких необхідні або можуть виявитися необхідними ті чи інші хірургічні посібники, а також будь-які інфекційні процеси, що ускладнюють хірургічні захворювання, хірургічні втручання і травми.

Класифікація хірургічної інфекції.

Анаеробна (газова) гангрена

2. Хронічна

2.1. Неспецифічна (гнійна, серозно-гнійна): первинна, вторинна;

2.2. Специфічна (туберкульоз, сифіліс, актиномікоз).

За поширеністю процесу хірургічну інфекцію поділяють на місцеву і загальну.

На відміну від переважної більшості інфекційних процесів, хірургічна інфекція, як правило, має певну локалізацію. Хоча хірургічну інфекцію і поділяють на загальну і місцеву, при так званій загальній інфекції (що спостерігається у невеликої кількості хворих хірургічної інфекцією) процес зазвичай починається з місцевого інфекційного вогнища. З іншого боку, при місцевій хірургічної інфекції процес не можна уявити собі вузько, локалістіческі: місцевий інфекційний вогнище надає шкідливий вплив на весь організм, супроводжується більш-менш вираженою загальною реакцією і може при несприятливому перебігу привести до загибелі хворого.

Гнійна інфекція завжди хвилювала уми лікарів. Протягом всієї історії медицини боротьба з гнійної інфекцією червоною ниткою проходила в практичній діяльності різних лікарських шкіл. Ця проблема пройшла багатовіковий і тернистий шлях. На цьому шляху були вельми розумні думки і пропозиції. Так, «батько медицини» Гіппократ, який заклав основи гнійної хірургії висунув принцип «ubipusibievacuo». Великий арабський учений Абу-Бакр Мухамед Бен Закарія (850-923 рр.), Відомий в Європі під ім'ям Рази, вперше зробив спробу пояснення причин розвитку заразних захворювань і нагноєнь. Вибираючи місце для лікарні в Багдаді, він наказав рознести по всьому місту шматки м'яса, і вибрав те місце, де гниття почалося пізніше (за М. І. Кузіна). Однак треба було ще більше 500 років, щоб розкрити умови поширення заразних хвороб. У 3-х томному праці під назвою «Про контагії, контагіозних хворобах і лікуванні», що вийшов у світ в 1546г. Д.Фракасторо обгрунтував контактну природу інфекційних захворювань і висунув вимоги про ізоляцію інфекційних хворих і ретельної прибирання та очищення місцезнаходження таких хворих, як найдієвіший засіб проти поширення зарази.

Доречно зауважити, що лише через 300 років ці принципи увійшли в хірургічну практику. І в цьому безперечна заслуга нашого геніального співвітчизника Н.І. Пирогова, який у своїй знаменитій праці «Початок загальної військово-польової хірургії» (1865) писав: «Гнійне зараження поширюється не стільки через повітря, який робиться явно шкідливим при скучіваніе поранених в закритому просторі, скільки через навколишні поранених предмети: білизна, матраци, перев'язувальні засоби, стіни, підлогу і навіть санітарний персонал ».

Однак вражаючі успіхи в навчанні про гнійної хірургічної інфекції стали можливі лише з XIX сторіччя, завдяки бурхливому розвитку мікробіології, розробці методів антисептики і асептики, а також пасивної і активної імунізації. Вчення про гнійної інфекції, починаючи з другої половіниXIXстолетія отримує теоретичне обгрунтування і постійно збагачується новими методами. Вирішальний вплив на розвиток вчення про гнійної інфекції надали, поряд з роботами Н.І. Пирогова, роботи Л. Пастера, Д. Лістера, І. Заммельвейса, Т. Більрот, Е. Бергманна, Ц. Шіммельбуша, Н.В. Скліфосовського, С.П. Коломнина, І, І. Мечникова, М.С. Суботіна, в яких показана причина гнійної інфекції і розроблена струнка система її профілактики.

Хворі з гнійними процесами складають левову частку всіх хворих хірургічної інфекцією і до 30% всіх хворих хірургічного профілю. Це в значній мірі визначає роль і значення гнійної інфекції та хірургічної інфекції взагалі в хірургічній патології.

Протягом останнього десятиліття проблема хірургічної інфекції вважається однією з найважливіших проблем хірургії. Загострення уваги до хірургічної інфекції, особливо до гнійної інфекції, останнім часом в більшій мірі залежало від того, що після «світлого проміжку», пов'язаного з введенням в практику антибіотиків, частота і тяжкість гнійних процесів, особливо гнійних ускладнень після хірургічних втручань, знову значно зросли. Почастішали випадки генералізації гнійної інфекції (сепсису), несприятливого її течії, летальних випадків і т. Д. Це пояснюється, з одного боку, тим, що значна частина збудників гнійної інфекції набула стійкість до антибіотиків, а з іншого - прогресуючим навантаженням оперативних втручань, значно знижують природний неспецифічний імунітет у відношенні гноєтворних мікроорганізмів. Крім того, цьому сприяють зміни реактивності організму, як специфічні, так і неспецифічні (В.Д. Бєляков, А.П. Колесов, Н. Александер, Р. Гуд і ін.). Причини зміни реактивності організму більшість дослідників бачать у впливі різних несприятливих факторів зовнішнього і внутрішнього середовища. Пригнічення природної реактивності організму зв'язується з широким застосуванням різних біологічно активних речовин (сироватки, вакцини, гормони, ферменти, антибіотики), різного роду консервантів і хімічних добавок в продукти харчування, а також впливом вихлопних газів і інших чинників, що забруднюють атмосферу.

Інтенсивність у вишукуванні нових засобів профілактики і лікування хірургічної інфекції в даний час можна порівняти з тією, яка відзначалася в кінці минулого століття в зв'язку з фундаментальними відкриттями Пастера і Лістера.