Хірургічна ендокринологія завойовує позиції в Татарстані
Хірургічна ендокринологія завойовує позиції в Татарстані
Думка головного ендокринолога Міністерства охорони здоров'я РТ, доцента курсу ендокринології Казанського державного медичного університету Енгеля Насімовіч Хасанова з даного питання:
Ендокринні захворювання в ряді випадків потребують хірургічного лікування, яке дозволяє в більшості своїй домогтися остаточного одужання хворого, або домогтися поліпшення стану і запобігання рецидиву захворювання. На першому місці на сьогоднішній день, коли застосовується хірургічне втручання, за частотою стоїть захворювання щитовидної залози - дифузний-токсичний зоб (хвороба Грейвса), а також нерідко до хірургічного лікування доводиться вдаватися при, так званих, вузлових зобах. Решта ендокринні захворювання, при яких використовується хірургічне лікування, не настільки часто зустрічаються, але всі вони є досить складними і в плані діагностики, і в плані виконання хірургічного втручання. Крім того, серед інших захворювань ендокринної системи, що вимагають хірургічного втручання, необхідно вказати захворювання наднирників і паращитоподібних залоз, а також захворювання ендокринної частини підшлункової залози.
Що стосується нашої республіки, то озираючись в історію розвитку ендокринної хірургії, необхідно відзначити, що в Казані перші хірургічні операції на щитовидній залозі стали виконуватися в хірургічних клініках Казанського державного медичного інституту (університету), а потім в клініках Казанського ГИДУВа (КГМА). Зазначені операції виконувалися, природно, хірургами-ентузіастами. І багато в чому, завдяки їм, це хірургічне напрямок стало розвиватися, і на сьогоднішній день завоювало міцні позиції. Хірургічні операції на щитовидній залозі спочатку виконувалися в клініках м Казані, а в подальшому і в Набережних Челнах, і в Лениногорске, і в Нижньокамську. Потрібно відзначити, що єдиної, централізованої ендокринологічної-хірургічної служби не було як вУкаіни, так і в Татарстані зокрема, досить тривалий час. І зараз ще є невирішені організаційні питання. Лише кілька відділень, створених такими ентузіастами-хірургами, створювалися у великих лікувально-профілактичних установах Москви, Харкова, Луганська, Запорожьеа, Уфи і у нас в Казані.
На сьогоднішній день хірургічна ендокринологія, як один з розділів хірургії та ендокринології, досягла значного прогресу в своєму розвитку. Якщо раніше труднощі представляли питання діагностики ендокринних захворювань в цілому - сьогодні ця проблема вирішена. Наші діагностичні можливості розширилися: ми маємо в своєму розпорядженні сучасними гормональними лабораторіями, комп'ютерними томографами, магнітно-резонансними томографами, ангіографічної апаратурою і головне кваліфікованими фахівцями в області діагностики. До таких лікувальним установам можна віднести РКБ МОЗ РТ, МКДЦ, РКБ№2 МОЗ РТ, ЛШМД в Набережних Челнах. Ми працюємо на рівні сучасних європейських стандартів і в плані діагностики, і в плані проведення хірургічних втручань. У деяких випадках ендокринні захворювання мають складне, важкий перебіг, іноді виникають діагностичні труднощі. У таких ситуаціях ми маємо можливість направити наших пацієнтів на консультацію в Федеральні лікувальні установи.
В останні роки таких пацієнтів, яких раніше доводилося направляти, наприклад, до Москви, стає все менше, тому що ми в більшості випадків нам вдається вирішити проблему своїми власними силами.
Незважаючи на всі досягнення і досвід, ендокринна хірургія, з моєї точки зору, вУкаіни в цілому, а також в Республіці Татарстан, в плані організаційних моментів потребує консолідації, а в ідеалі - необхідна організація самостійного відділення ендокринної хірургії. У США і країнах Європи пішли по шляху створення великих центрів, де зосереджені спеціалізовані відділення ендокринної хірургії. У деяких городахУкаіни цей напрямок розвивається також - в провідних ЛПУ створені спеціалізовані відділення. У Республіці Татарстан справа йде таким чином: в Республіканській клінічній лікарні МОЗ РТ функціонує ендокринологічне відділення, яке працює в тісній співпраці з хірургічної службою. Провідним спеціалістом-хірургом, професором Дмитром Михайловичем Красильникова був виявлений інтерес до ендокринної патології, і на сьогоднішній день накопичений великий досвід з хірургічного лікування ендокринних захворювань і триває активна робота щодо подальшого розвитку даного напрямку. Багато хірургів - його учні - пройшли додаткову підготовку в клініках Москви, і в даний час оперативні втручання при ендокринної патології в РКБ МОЗ РТ виконуються в повному обсязі. Область інтересів професора Дмитра Михайловича Красильникова зосереджена і на такому складному напрямку, як хірургічне лікування інсуліном - виконуються операції на підшлунковій залозі. І звичайно, практично щодня оперуються хворі з захворюванням щитовидної залози, нерідко, проводяться операції на паращитовидних залозах і надниркових. Необхідно підкреслити, що хірургічної службою РКБ МОЗ РТ освоєний сучасний метод хірургічного лікування пухлин надниркових залоз (ендоскопічний метод). Ендоскопічна хірургія в лікуванні наднирників займає особливе місце, будучи по праву золотим стандартом.
У Татарстані функціонує Міжрегіональний клініко-діагностичний центр, в якому створено ендоскопічне відділення, в якому професор Лев Юхимович Славін розвиває напрямок ендокринної хірургії. Хірургія щитовидної залози і надниркових залоз - його область пріоритетів в цій сфері. Оперативні втручання на щитовидній залозі проводяться за старою традицією в міській клінічній лікарні №6.
Ведеться спільна робота і з нейрохірургами Міжрегіонального клініко-діагностичного центру - професором Валерієм Івановичем Даниловим. Ініціатором співпраці в цьому плані стала професор Гульнар Рифатовна Вагапова, яка на даний момент активно займається цим науковим напрямком. Пухлини гіпофіза в Міжрегіональному клініко-діагностичному центрі діагностується і при необхідності виконується нейрохірургічні операції за сучасною методикою. У Республіканській клінічній лікарні теж працюють досвідчені нейрохірурги, які почали освоювати цей напрямок.
Що стосується наступності в роботі хірургів і терапевтів, питання не просте. Всі діагностичні питання вирішуються лікарями-ендокринологами. Після постановки діагнозу, виникає питання: «який метод лікування вибрати в даному конкретному випадку?» Якщо потрібно і є показання до хірургічного лікування, тоді до обговорення методу лікування залучаються хірурги, і наших хворих ми «з рук в руки» передаємо їм. Потім, після операції, пацієнти оглядаються лікарем-ендокринологом (лікарем), хворому даються відповідні рекомендації, і після чого хворий виписується їх стаціонару. І післяопераційне і доопераційне ведення пацієнтів на сьогоднішній день вже не представляє складності, хоча ще кілька років тому це були труднорешаемие питання. Як, втім, і саме хірургічне втручання на ендокринній системі. На даний момент в клініках г.Казани, де є відповідна хірургічна служба, можна виконати всі оперативні втручання, існуючі в світі.
А якщо говорити про рекомендації поліклінічним лікарям, то це, в першу чергу, неможливість пропустити якесь ендокринологічне захворювання. І, як правило, не пропускають! Сьогодні ендокринологи є в штаті первинної поліклінічної мережі. Моя впевненість, як головного ендокринолога МОЗ РТ, що все буде зроблено правильно, чітко і злагоджено настає з того моменту, як хворий переступає поріг поліклініки Республіканської кинической лікарні МОЗ РТ.
Катерина Лобанова, Альфия Хасанова
На сьогоднішній день хірургічна ендокринологія, як один з розділів хірургії та ендокринології, досягла значного прогресу в своєму розвитку. Якщо раніше труднощі представляли питання діагностики ендокринних захворювань в цілому - сьогодні ця проблема вирішена.