Гострий інфаркт міокарда ситуаційна задача

Б. 45 років, виклик бригади СНМП. Скарги на нудоту, дворазову блювоту шлунковим вмістом, що виникла через 2,5 години після обіду в ресторані, слабкість, часті ниючі болі в спині, пов'язані з рухом.

умови завдання

Виклик бригади СМП до пацієнта Б. 45 років. Привід до виклику: харчове отруєння.

Після приїзду бригади швидкої допомоги пацієнт скаржиться на нудоту, дворазову блювоту шлунковим вмістом, що виникла через 2,5 години після обіду в ресторані, слабкість, часті ниючі болі в спині, пов'язані з рухом.

З анамнезу з'ясовано, що пацієнт вже декількох днів відзначає часті, ниючі болі в грудному відділі хребта, пов'язані з рухами. На появу цих болів особливої ​​уваги пацієнт не звернув, т. К. Кілька років тому у нього був діагностований остеохондроз грудного відділу хребта через активні занять важкою атлетикою. Також вже 6 років пацієнт страждає хронічним гастритом з періодичними загостреннями. Протягом останнього тижня відзначав нудоту, слабкість, які пов'язував з похибками в дієті. Сьогодні після обіду з'явилися вищеописані симптоми, болі посилилися, двічі була блювота. Пацієнт не курить, алкоголем не зловживає.

При об'єктивному обстеженні: загальний стан середньої тяжкості, положення активне, в свідомості, роздратований. Тип статури гиперстенический (зріст 178 см, вага 96 кг), підвищеного харчування. Шкірні покриви кольору засмаги, чисті, вологі. Периферійні лімфатичні вузли не пальпуються, набряків немає. Над легкими подих везикулярне, хрипів немає, ЧДД - 16 в хв. Тони серця приглушені, ритм правильний. Пульс = ЧСС = 82 в хв, ритмічний. АТ - 110/70 мм рт. ст. Живіт м'який, безболісний. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Розміри печінки по Курлову 9 × 8 × 7 см. Область нирок візуально не змінена. Симптом поколачивания по поперекової області негативний. Пальпація хребта помірно чутлива, особливо в грудному відділі.

ЕКГ: гостра фаза крупноочагового інфаркту міокарда лівого шлуночка у відведеннях III, AVF, додаткових відведеннях V7 -V9 і D за Небом.

1. Передбачуваний діагноз і його обгрунтування.

2. Тактика фельдшера ШМД.

Відповідь на задачу

Діагноз: ІХС. Гострий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST (або Q-який утворює інфаркт міокарда), абдомінальний форма дебюту. Остеохондроз грудного відділу хребта.

Діагноз поставлений на підставі:

- скарг пацієнта на нудоту, дворазову блювоту шлунковим вмістом, що виникла через 2,5 години після обіду в ресторані, слабкість, часті ниючі болі в спині, пов'язані з рухом;

- даних анамнезу: протягом декількох днів відзначалися часті, ниючі болі в грудному відділі хребта, пов'язані з рухами, але в зв'язку з діагностованим остеохондрозом грудного відділу хребта пацієнт на появу болю особливого уваги не звернув. Також в анамнезі хронічний гастрит протягом 6 років з періодичними загостреннями. В останній тиждень пацієнтвідзначав нудоту, слабкість, які пов'язував з похибками в дієті. Сьогодні після обіду з'явилися вищеописані симптоми, болі посилилися, двічі була блювота;

- даних об'єктивного обстеження: загальний стан середньої тяжкості, в свідомості, роздратований. Тип статури гиперстенический (зріст 178 см, вага 96 кг), підвищеного харчування. ЧДД - 16 в хв. Тони серця приглушені, ритм правильний. Пульс = ЧСС = 82 в хв, ритмічний. АТ - 110/70 мм рт. ст. Пальпація хребта помірно чутлива, особливо в грудному відділі;

- даних ЕКГ-дослідження: гостра фаза крупноочагового інфаркту міокарда лівого шлуночка у відведеннях III, AVF, додаткових відведеннях V7 -V9 і D за Небом.

- Оцінити стан паціена для визначення лікувальної тактики.

- Медикаментозна терапія (спрямована на знеболення, обмеження зони некрозу, профілактику ускладнень):

- ацетилсаліцилова кислота 250 - 350 мг всередину, запити водою;

- при болях:

- нітрогліцерин (0,0005 г) 1-2 табл. під язик або ізосорбіду динітрат (Ізокет-спрей) 1-2 дози розпорошити в порожнині рота;

- морфін до 10 мг в / в, дрібно;

- тікагрелор 180 мг або клопідогрель 600 мг всередину;

- ізосорбіду динітрат (ізокет 10 мг) або нітрогліцерин (перлінганіт 10 мг) в розведенні натрію хлориду 0,9% - 250 мл в / в крапельно 5-10 мг / год.

- Інгаляція кисню.

- При неможливості протягом 90 хв госпіталізувати пацієнта в стаціонар з можливістю екстреного ЧКВ і давності появи симптомів не більше 3-х ч, при великій зоні ішемії і низькому ризику кровотечі (вік <65 лет) проводится немедленная тромболитическая терапия:

- клопідогрель 300 мг всередину, хворим старше 75 років - 75 мг;

- гепарин натрію 60 МО / кг в / в, не більше 4000 МО або еноксапарин натрію 1 мг / кг п / к.

- Госпіталізація в стаціонар з можливістю проведення екстреного ЧКВ в максимально короткий термін першої ж бригадою, яка прибула до хворого. Транспортування на носилках.

- При відмові від госпіталізації - актив на «03» через 2 ч, при повторному відмову - актив в ЛПУ або відділення цілодобової медичної допомоги.

Читайте в найближчих номерах журналу «Заступник головного лікаря»