Гостра і хронічна епідуральна гематома головного мозку лікування і наслідки

Епідуральна гематома головного мозку - це внутрішньочерепний скупчення крові, яке розташовується між внутрішньою стінкою черепа і твердою оболонкою мозку, внаслідок чого відбувається здавлення тканин мозку.

Частота народження даної патології становить приблизно 1% від усіх випадків травм голови.

В середньому, обсяг мозкової гематоми досягає 120 мл, розмір маленької гематоми - 30 мл, розмір великий - 250 мл. Розмір приблизно дорівнює 7-8 см. Найчастіше епідуральна гематома зачіпає одну або дві частки мозку.

Найчастіше виникають ураження скроневої зони і прилеглих до неї ділянок. Таке ураження характеризується ущільненої центральною частиною, яка звужується до периферії.

Деформація твердої мозкової оболонки і речовини мозку відбувається через несжимаемости гематоми. Іншими словами, вона надає на оболонку тиск через свою маси, при цьому формується вм'ятина певного розміру.

Джерелом кровотечі в більшості випадків є артерія з гілками, рідше - вени і синуси, і тільки у виняткових випадках - губчаста тканина, яка знаходиться між внутрішніми і зовнішніми шарами черепа.

У діток, які не досягнули дворічного віку, тверда оболонка мозку набагато більш щільно зрощена з внутрішньою поверхнею черепа, ніж у дорослої людини. Саме тому така патологія в цьому віці практично не зустрічається.

Основна причина - травма

Епідуральна гематома виникає внаслідок удару. При цьому існує така класифікація:

удар невеликим предметом по голові;
удар головою безпосередньо про травмує предмет.

Крім скроневої зони дуже часто пошкоджується нижнетеменной область. При формуванні тимчасової деформації черепа, відбувається розрив судин, які безпосередньо пов'язані з твердою оболонкою.

Цей механізм і провокує розвиток гематоми і набряк мозку.

Відмінності епідуральної і субдуральної гематом

Субдуральна гематома (СГ) на відміну від епідуральної (ЕГ) починається більш повільно, це пов'язано з тим, що швидкість венозного кровотечі набагато менше, ніж швидкість артеріального.

Також серед інших відмінностей можна виділити:

Для ЕГ характерно артеріальний крововилив, для СГ - венозний.
ЕГ має односторонню локалізацію з обмеженим поширенням, СГ може бути як одне, - так і двох - сторонньої з розширеним поширенням.
При ЕГ світлий проміжок триває один-два дня, при СГ він може досягати декількох тижнів.
Симптоматика ЕГ носить осередкового характеру. Симптоми СГ поєднуються з ознаками удару і струсу мозку.

Перебіг епідуральної гематоми головного мозку можна класифікувати за формами:

Гостре протягом порушення

Прийнято розрізняти три варіанти:

класичний з вираженим світлим проміжком;
з маловираженим світлим проміжком;
з відсутністю світлого проміжку.

Відсутність світлого проміжку

Спостерігається у разі протікання гострої форми епідуральних гематом після обширних травм важкого ступеня, провокують серйозне мозковий ушкодження.

В такому випадку стан потерпілого носитиме характер оглушення або коми. Також буде присутній набряк мозку.

Позитивна динаміка буде спостерігатися тільки після хірургічного втручання. У цьому стані може настати смерть.

Класичний варіант зі світлим проміжком

Це найбільш часто зустрічається варіант розвитку порушення. Перебіг ЕГ можна розглядати за такою схемою:

отримання травми,
світлий проміжок,
погіршення стану.

Травми різного ступеня тяжкості призводять до короткочасної втрати свідомості, після того як воно повертається до людини, і стан стабілізується, відзначається залишковий сопор, головний біль і фізична слабкість.

У цей період можлива амнезія, порушення рефлекторної діяльності і інші симптоми травми голови помірної тяжкості, які викликають набряк мозку. У цьому випадку тривалість світлого проміжку може становити кілька годин з подальшим погіршенням стану, якому притаманне:

реактивне наростання головного болю;
множинні епізоди блювоти;
почуття непереборної сонливості;
зміна розміру зіниць, наприклад, вони можуть сильно розширитися, або ж бути різних розмірів;
відсутність реакції зіниці на подразник світла;
повторний непритомність;
аритмія;
підвищення артеріального тиску.

Гематома і набряк мозку провокує наступ коми, для якої характерно втрата свідомості, розлад рефлекторних функцій. Ці процеси призводять до дестабілізації протікання фізіологічних процесів, які необхідні для нормальної життєдіяльності.

Гостра ЕГ з маловираженим світлим проміжком

Така форма може виявлятися при травмах голови тяжкого ступеня. Після первинного непритомності може наступити кома, часто відзначаються розлади життєво-важливих функцій.

Через кілька годин після коми настає оглушення, при цьому людина стає відносно здатним контактувати з оточуючими. В даному випадку світлий проміжок може тривати кілька годин або добу. Потім настає порушення свідомості.

Також загострюються вогнищева і стовбурова симптоматика, і як наслідок - параліч. Такий стан характеризується як вкрай важкий.

Подострая форма ЕГ

Гематома цієї форми має деяку схожість з гострою, однак слід виділяти деякі відмінності:

світлий проміжок настає приблизно через 20 хвилин після отримання травми і може тривати більше десяти днів;
життєво-важливі функції залишаються збереженими;
може спостерігатися аритмія і зміна артеріального тиску, але не завжди;
свідомість не змінюється або ж виникають ознаки помірного сопора;
наявність застою крові на очному дні.

Після світлого проміжку порушення свідомості настає моментально, і переходить в стан: оглушення - кома.

Хронічна форма ЕГ практично ніколи не зустрічається в медичній практиці.

діагностика порушення

При постановці діагнозу слід диференціювати епідуральну гематому від субдуральной. Для цього використовується метод комп'ютерної томографії. При цьому ЕГ має вигляд двоопуклої лінзи, а СГ - увігнуту серповидную форму.

Також діагностика дозволяє виявити гостроту процесу, яка визначається часовим проміжком від моменту отримання травми, після чого з'явилися перші ознаки порушення.

Симптоматично ЕС діагностується за наявністю таких ознак:

наявність світлого проміжку;
збільшення розміру зіниць;
частковий параліч;
аритмія і підвищений артеріальний тиск;
больові відчуття, локалізовані в певному місці;
наявність набряку оболонки.

Підхід до терапії

Після постановки діагнозу потрібно вживати термінових заходів. Операція по купірування гематоми проводиться поетапно:

видалення згустку крові за допомогою аспіратора;
пошук джерела крововиливу і зупинка кровотечі;
закриття отвору клаптем шкіри і зашивання.

Результативність хірургічного втручання безпосередньо залежить від часу, який минув з моменту травми і від загального самопочуття хворого. Іноді бувають випадки, коли гематома утворюється вдруге, тоді операцію проводять ще раз.

Консервативне лікування застосовується тільки тоді, коли гематома має маленький розмір, не збільшується і ознаки здавлювання мозкових тканин відсутні. Терапевтичні процедури в даному випадку будуть проводитися в умовах стаціонару з дотриманням суворого постільного режиму і постійним лікарським оглядом.

При консервативному лікуванні використовують такі препарати:

сечогінні;
гемостатики - для зупинки кровотечі;
засоби, що сприяють розсмоктуванню гематоми.

Якщо стан людини починає погіршуватися, невідкладно проводиться операція.

Прогноз і ускладнення

У разі консервативного лікування маленьких гематом при незначному набряку, відсоток швидкого відновлення досить високий. При хірургічному видаленні гематом з помірною декомпенсацією, прогноз в більшості випадків буде сприятливим. відсоток смертельних

випадків мінімальний.

Однак, якщо епідуральна гематома протікає без світлих проміжків, летальність може підвищуватися до 25%. Якщо крім епідуральної гематоми виявляється субдуральна гематома, прогноз буде набагато гірше, і тоді летальність досягає 90%, це ж стосується і несвоєчасного лікування.

У більшості випадків, при адекватному і своєчасному початку терапії, наслідки відсутні. В іншому випадку, людина може померти. Якщо внаслідок гематоми пошкоджується мозок, може виникнути повний або частковий параліч.

До профілактичних заходів можна віднести тільки якнайшвидше звернення за лікарською допомогою відразу ж після отримання серйозної травми голови.