Гормонозалежний рак молочної залози стадії захворювання і прогноз, лікування

Діагноз «гормонозалежний рак молочної залози» свідчить, що в тканини грудей утворилася злоякісна пухлина, і більше 10% її клітин, не відрізняючись в цьому від нормальних клітин грудей, мають рецептори до естрогенів. Така будова новоутворення дає лікарів-онкологів можливість призначити препарати, які стануть блокувати з'єднання жіночих гормонів з клітинами пухлини, в результаті чого остання не буде рости і метастазировать.

Гормонотерапія в поєднанні зі звичайними видами терапії маммарно раку дозволяє поліпшити прогноз патології значною мірою. Це можливо за умови, коли онкопатологія була виявлена ​​не надто пізно. Для цього жінки повинні щороку проходити планове обстеження грудей, а виявивши у себе ущільнення або інші симптоми, терміново відвідати мамолога. У країнах, де скринінг молочних залоз обов'язковий, смертність від раку цього органу значно нижче.

Як з'являється захворювання?

Рак грудної залози - дуже поширене онкозахворювання, діагностується щорічно у півтора мільйона жінок в світі. Для зручності з визначенням терапії його ділять приблизно на 30 видів, одним з цих видів і є гормонозависимая карцинома. Вона зустрічається в 30-60% випадків. Що це таке?

Нормальні клітини, з яких складається грудна залоза, підкоряються впливу жіночих гормонів. Виконується це через білки - рецептори: гормон підходить до одного з них, з'єднується з ним (як ключ із замком). В результаті відбувається трансформація гормону, і його пропускають всередину клітини, щоб він доніс потрібну інформацію в її ядро. Протікають при цьому реакції дають можливість органу готуватися до можливої ​​вагітності і годування.

Коли клітини будь-якого органу, в тому числі молочної залози, діляться, періодично замість нормальних структур утворюються «неправильні», зі зміненою генетичною інформацією. У здорової жінки такі клітини знищує імунна система. При деяких же гормональні порушення, про які пацієнтка може і не знати, що мутували клітини, частково «прикрити» звичайними естрогеновими або прогестінових рецепторами, не тільки не вбиваються, а й розмножуються. Так з'являється гормонозалежний маммарно рак.

Тут більше 10% клітин новоутворення (це з'ясовується за допомогою біопсії і подальшого імуногістохімічного дослідження) мають рецептори до естрогену і прогестинам. Це говорить про те, що такий рак буде прогресувати повільніше, рідко дає метастази.

Найбільше ризикують отримати рак жінки 30-70 років, з хоча б однієї з таких особливостей в анамнезі:

• які страждають від болю в грудях у другій половині циклу;
• які мають близькі родички хворіли карциномою молочної залози;
• з міомою матки;
• у яких був епізод припинення статевого життя на кілька років;
• якщо менструальний цикл почався раніше 13 років;
• при виявленні мастопатії;
• у яких відзначаються коливання циклу (навіть періодичні);
• перша вагітність наступила після 25;
• місячні припинилися після 55 років;
• які страждають хронічними гінекологічними захворюваннями;
• якщо до народження першої дитини був хоча б 1 аборт.

Всі перераховані вище стану свідчать про підвищений вміст в крові естрогенів.

стадії захворювання

Щоб призначити правильне лікування гормонозалежного раку молочної залози, необхідно визначити стадію патології:

• стадія 0: новоутворення не виступає за межі сполучної тканини, яка служить межами якоїсь структури: протоки або часточки;
• стадія I: ракові клітини знаходяться суто всередині залози;
• стадія II ділиться на 2 підгрупи:

- 2 A: карцинома розмірами 2-5 см, пахвові лімфовузли чисті;
- 2 B: діаметр первинного вузла до 5 см, але карціноматозних клітини вже поширилися по лімфовузлів, або є вузол, що перевищує в діаметрі 5 см, а лімфовузли інтактні;

• стадія III розділяється на 3 підгрупи:

- 3 A: вузол більше 5 см, метастази - в 4-9 лімфовузлах з цього боку або хоча б 1 лімфовузол з іншого боку;
- 3 B: рак проріс в шкіру грудей або в м'яз / фасцію, що лежать під молочною залозою;
- 3 C: метастази виявляються в пахвових і окологрудінная лімфовузлах;

• стадія IV: клітини гормонозалежного раку виявляються вже не тільки в лімфовузлах або залозі, але і в порожнинних органах: легенях, печінці, мозку або кістках.

Також є класифікація гормонозалежної маммарно карциноми згідно її розташуванню в залозі (наприклад, зовнішній нижній / верхній або внутрішній верхній / нижній квадрант). Це впливає на характер перебігу і прогноз онкопатології.

діагностика

Гормонозависимое маммарно карциному виявляють за допомогою УЗД молочної залози або рентгенологічної мамографії. Характер злоякісності визначається після біопсії, коли ракові клітини вивчаються під мікроскопом. Ці ж клітини досліджуються і особливим, імуногістохімічним методом. Він дозволяє визначити на їх поверхні рецептори до жіночих гормонів.

Стадія захворювання встановлюється на підставі комп'ютерної томографії, яка дозволяє виявити збільшені лімфатичні вузли і органні метастази. Щоб точно сказати, це рак або, можливо, інша пухлина, потрібна біопсія лімфовузлів або підозрілого на пухлину внутрішнього органу.

У терапії гормонозалежного маммарно раку використовуються наступні види лікування:

1. Хірургічне. Видаляється пухлина з частиною (лампектомія), квадрантом (квадрантектомія), сектором (секторальна мастектомія) або цілої (мастектомія) молочною залозою. Резекція може виконуватися як скальпелем, так і Кібер-ножем, який додатково опромінити тканини гамма-променями з метою профілактики рецидиву раку.

2. Променева терапія. Пухлина може опромінювати до операції. Так зменшується її площа, зменшується набряк, що дозволяє більш точно резеціювати карциному, не видаляючи зайві здорові тканини. Може проводитися і післяопераційна радіотерапія, профилактирующим рецидив гормонозалежної маммарно пухлини. Якщо виявлене новоутворення неоперабельних, променева терапія значно уповільнює його ріст і, кілька продовжуючи жінці життя.

3. Хіміотерапія. Це введення препаратів, що знищують особливо активно розмножуються клітини (це і клітини раку, і кісткового мозку, і деяких інших органів). Застосовується як до оперативного втручання, так і після нього. Мета: зменшити площу ракової пухлини і профілактувати її рецидив.

Чи не лікують хіміотерапією:

• якщо період пре- або постменопаузи, при цьому низький або проміжний ризик метастазування, лімфовузли не залучені, немає рецепторів до естрогену або прогестерону;
• якщо в постменопаузі низький ризик метастазування і не залучені лімфовузли;
• жінкам старше 70 років при відсутності залучення лімфовузлів і низькому ризику метастазування.

4. Гормонотерапія. Це введення особливих ліків, що діють на гормональні рецептори карціноматозних клітин. Її основне завдання - попередити розвиток метастазів, знищити ті ракові клітини, які потрапили в лімфу або кров і можуть стати основою метастатичного новоутворення.

Вибір терапії залежить від простягання процесу. Так, лікування гормонозалежного раку молочної залози 2-3 стадії включає в себе:

• оперативна резекція вузла і найближчих лімфовузлів;
• при виявленні в лімфовузлах ракових клітин, буде призначена післяопераційна радіотерапія;
• перед- і післяопераційна хіміотерапія застосовується, якщо діаметр карциноми перевищує 5 см. Коли рак - меншого діаметру, виконується тільки післяопераційний введення цитотоксичних препаратів;
• гормонотерапія.

Оскільки гормональна терапія - особливий вид лікування, доступний тільки при описуваному типі раку, розберемо його докладніше.

гормонотерапія

Даний вид лікування, відкритий вже майже століття тому, на сучасному етапі збільшує прогноз виживання хворих на 25%. Він призначається не всім, а тільки за показаннями, до яких відносяться:

• при високому ризику появи метастазів або при їх виявленні;
• якщо пухлина виявлена ​​на тій стадії, коли вже проросла через відмежовує її від здорових клітин мембрану зі сполучної тканини;
• перед видаленням дуже великого по діаметру новоутворення;
• якщо гормонозависимая пухлина росте в розмірах, але збільшення кількості клітин немає;
• коли після операції виявлено ущільнення в місці видалення.

Виділяють такі види гормонотерапії:

1. Спрямована на придушення синтезування статевих гормонів. Тут може бути застосований як медикаментозний спосіб, так і видалення яєчників.
2. Терапія, що блокує функцію естрогенів.

Вибір грунтується на наявності або відсутності менопаузи, супутніх захворювань, таких як тромбоз, остеопороз, артрит, патології серця. Наприклад, гормонозалежний рак молочної залози в менопаузі лікується препаратами, що знижують рівень вироблення естрогену. Якщо карцинома була виявлена ​​в дітородному періоді або в ранній менопаузі, може бути проведена або операція з видалення яєчників, або терапія релизинг-гормонами.

Харчування при гормонозалежних раку молочної залози має включати:

• каші, особливо з коричневого рису;
• м'ясо, яйця;
• овочі і фрукти, особливо яблука, морква, помідори, гарбуз;
• бобові;
• червону морську рибу, морепродукти і морську капусту;
• молочні продукти;
• рослинні жири;
• цільнозерновий хліб.

Не можна включати в дієту фастфуд, соєві продукти, алкоголь, каву, червоне м'ясо, припаси з консервантами, солоні і з харчовими добавками.

Тільки за умови адекватної терапії прогноз при гормонозалежних раку наступний:

1. Виживання до 5 років на I стадії складає 85%.
2. На II стадії живуть 5 років 76% пацієнтів.
3. При стадії 3 A: 65-70%, стадії 3 B: 10-40%, 3 З: 10%.
4. На 4 стадії - 10-18% доживають до 5 років.

додаткова інформація

Найбільш поширені питання і відповіді на них:

Якщо після лампектомія через 6 років була знову виявлена ​​пухлина?

Після 5 років це новоутворення, швидше за все, є новою пухлиною, ніж рецидивированием колишньою.

Як максимально убезпечити себе від раку?

Слід: не допускати збільшення маси тіла, уникати прийому жирної їжі, що викликає викид естрогенів, не брати протизаплідні засоби без необхідності. Обов'язково щорічно проходите УЗД, а після 45 років - мамографію.