Галопу ритм 1

Галопом РИТМ - тричлен (рідко чотиричленний) серцевий ритм, виникнення догрого обумовлено посиленням НЕ чутних в нормі (але реєстрованих фонокардіографічне) физиол, тонів над серцем і відходять від нього судинами. За акустичним ознаками нагадує тупіт галопуючої коні. Протягом кожного серцевого циклу вислуховується, крім звичайних двох тонів, додатковий тон (або два додаткових тони). Г. р. слід відрізняти від розщеплення або роздвоєння першого і другого тонів серця. Додатковий тон при Г. р. аускультативно сприймається як самостійний, а не як компонент роздвоєного першого або другого тону серця.

Термін «галопу ритм» (bruit de galop) вперше застосований Ж. Буйо в 1847 р класичне опис і клин, оцінка дано П. К. Е. Поті ном в 1875 р потім його вивчали Л. Траубе, В. П. Образцов , Н. Д. Стражеско, М. М. Губергриц і ін. фонокардіографічне картину описали Л. І. Фогельсон, Вольферт і Марголіс (Ch. Wolferth, A. Margolies), Дюшозаль (P. Duchosal), Луісада (A. Luisada) і ін. в кінці 19 і на початку 20 ст. клініцисти відносили до Г. р. не всі численні ритми, а лише ті з них, к-які поєднуються з тахікардією. Більш того, Юшар (H. Huchard) вважав, що тахікардії в поєднанні зі слабкістю міокарда належить головна роль у виникненні Г. р. На думку Юшар, про Г. р. можна говорити лише в тих випадках, коли додатковий тон, непрослуховуються при нормальній частоті серцевих скорочень, стає чутним з розвитком тахікардії. Ряд клініцистів також виділяє Г. р. як особливий вид тричленого ритму, що розвивається при недостатності міокарда. Однак інші [А. Л. Мясников, Г. І. Кассирский, Фрідберг (С. К. Friedberg)] називають все виявляються аускультативно багаточленні ритми, незалежно від частоти серцевих скорочень, ритмом галопу.

Г. р. виявляється при аускультації серця, іноді при пальпації серцевої області і має певні фонокардіографічне ознаки (див. нижче). Для аускультативного виявлення Г. р. необхідна тренування слуху. Найкраще Г. р. чути при безпосередній аускультації серця по В. П. Образцову (див. Серце. методи дослідження). При аускультації стетоскопом і фонендоскопом, як і при пальпації, виявляється лише різко виражений Г. р. Легше знайти Г. р. в положенні хворого на лівому боці, після рухів. Додатковий тон зазвичай глухий, іноді ледь помітний при ретельній безпосередній аускультації як акустичний або лише дотиковий феномен (незначний струс прекордіальной області). Найбільш часто Г. р. вислуховується в області верхівки серця, в дупі (частіше при слабкості лівого шлуночка) і у мечоподібного відростка (при слабкості правого шлуночка).

Розрізняють два типи Г. р. діастолічний і систолічний. Ознакою недостатності міокарда є Г. р. діастолічного типу. Залежно від місцезнаходження додаткового тону на початку, середині або наприкінці діастоли виділяють прото-, мезодиастолический і пресистолический Г. р. Протодиастолический Г. р. називають також шлуночкових, пресистолический - передсердним. Однак виникнення додаткового тону при Пресістоліческій Г. р. пов'язане зі змінами не тільки в передсердях, скільки в шлуночках, тому його правильніше називати предсердно-шлуночкових. Мезодіастолічний Г. р. може бути шлуночкових і передсердно-шлуночкових.

З часів П. К. Е. Потена існують дві теорії походження протодиастолического Г. р. Відповідно до першої теорії, додатковий тон виникає при значному зниженні тонусу міокарда, внаслідок чого пасивне наповнення шлуночків в протодіастоле супроводжується швидким розтягненням їх стінок, що виявляється пальпаторним і звуковим феноменами. Згідно другої теорії, додатковий тон обумовлений вібрацією стулок передсердно-шлуночкових клапанів в період наповнення шлуночків. Більшого поширення має перша теорія, що отримала підтвердження при одночасній реєстрації ФКГ, флебограмми, ЕКГ, електрокімограмми, змін тиску в порожнинах серця і ін. Додатковий тон при шлуночкової Г. р. розглядається як посилений физиол, третій тон, часто вислуховується у дітей і підлітків. На ФКГ третій тон вважається патологічним, якщо він реєструється в осіб старше 40 років, має амплітуду більш 2/3 амплітуди першого тону і частоту вище 30 гц. При значному ослабленні міокарда екстратон може бути виявлений не тільки на низько- і середньочастотному регістрах, але і на високочастотному. Тривалість його 0,04-0,1 сек. а інтервал, що відокремлює від другого тону, 0,12-0,18 сек.

Систолічний Г. р. не пов'язаний з недостатністю міокарда. Додатковий тон виникає на початку систоли внаслідок розтягування патологічно змінених великих судин: аорти при її атеросклерозі, розширенні, стенозі перешийка і легеневого стовбура при його розширенні, гіпертензії малого кола, синдромі Ейзенменгера (див. Атеросклероз, Гіпертензія малого кола кровообігу. Коарктация аорти). Додатковий аортальний тон краще вислуховується в II міжребер'ї справа від краю грудини і добре проводиться до верхівки, додатковий тон легеневої артерії - в II міжребер'ї зліва від краю грудини. На ФКГ добре реєструється на середньочастотному першому, другому і високочастотному діапазонах. Від початку першого тону відстоїть на 0,09-0,1 сек.

Не всі клініцисти згодні з тим, що «систолічний тон вигнання» слід відносити до Г. р. хоча П. Потен виділяв систолічний ритм галопу. З думкою П. Потена згодні А. Л. Мясников, М. В. Черноруцкий і ін.

Діастолічний Г. р.- важлива ознака слабкості міокарда шлуночків - «крик серця про допомогу» (В. П. Образцов). Найбільш часто виявляється при інфаркті міокарда (див.), Аневризмі серця (див.), Дифузних міокардитах (див.), Нефриті, гіпертонічній хворобі (див.), А також при декомпенсованих набутих і вроджених вадах серця (див. Пороки серця вроджені. пороки серця придбані), легеневому серці (див.), міокардіосклероз (див. Кардіосклероз). Може спостерігатися при гіпертиреозі (див. Тиреотоксикоз), анеміях (див.). При аневризмі серця додатковий тон іноді буває гучним. Поява Г. р. у хворого на стенокардію часто є ознакою розвитку інфаркту міокарда.

Г. р. особливо протодиастолический, має серйозне прогностичне значення. Його поява особливо несприятливо при гострих захворюваннях (гострий нефрит, інфаркт міокарда, міокардит). З одужанням Г. р. зникає.

Г. р. необхідно диференціювати з роздвоєнням першого і другого тонів, з тоном відкриття клапана при мітральному і трикуспидальном стенозах (більш гучні тони, що примикають до першого або другого тону), з бісістоліей (подвійним скороченням шлуночків), роздвоєнням першого тону, з протодіастоліческім екстратон - перикард-тоном - коротким клацанням, що спостерігається при зрощенні перикарда. Перикард-тон може вислуховуватися і в систоле. На відміну від систолічного Г. р. він ближче до другого тону або знаходиться в мезосістоле. Імітує Г. р. бігемінія з гемодинамічно неефективними екстрасистолами (два тони нормального скорочення серця, один тон екстрасистоли, що не розкриває клапани аорти та легеневої артерії). Додатковий тон в цьому випадку гучний. За додатковий тон можуть бути прийняті нечітко вислуховуємо пресистолический шум при мітральному стенозі, шум Флінта, шум тертя перикарда. У скрутних випадках уточнює діагноз проведення інструментальних методів дослідження - електрокардіографії (див.), Фонокардіографії (див.) І ін.

При Г. р. проводять лік. заходи щодо боротьби із серцевою недостатністю (див. Серце. Серцево-судинна недостатність) і з основним захворюванням.