Головний мозок - хіміотерапія пухлин
Головний мозок - хіміотерапія пухлин
Хіміотерапія - це метод лікування злоякісних пухлин за допомогою особливих препаратів - хіміопрепаратів, які викликають загибель злоякісних клітин. Такі препарати називаються ще цитостатиками. Цитостатики належать різним групам хіміопрепаратів і володіють різними механізмами дії, однак їх кінцевий ефект полягає в руйнуванні клітин пухлини.
Дія хіміопрепаратів на клітини пухлин пов'язано з тим, що завдяки генетичних мутацій, які мають місце в цих клітинах, вони характеризуються підвищеним обміном речовин (метаболізмом), який і забезпечує їх бурхливе зростання і розвиток. Зважаючи на це пухлинні клітини дуже чутливі до різних втручань в їх метаболізм.
На жаль, хіміопрепарати впливають і на деякі здорові клітини організму, які також володіють властивостями посиленого обміну речовин: це клітини епітелію кишечника, волосяних цибулин і кісткового мозку (основного кровотворного органу). Дія цитостатиків на ці клітини призводить до виникнення відомих побічних ефектів хіміотерапії пухлин.
Хіміотерапія зазвичай проводиться циклами: після періоду лікування слід періодом відновлення і так далі.
Перед початком курсу хіміотерапії обов'язково визначення гістологічного типу пухлини.
Зазвичай хіміотерапія проводиться не ізольовано, а в поєднанні з іншими методами лікування, наприклад, після операції. При цьому якщо хірургічне видалення пухлини не проводилося, то визначення гістологічного типу пухлини проводиться за допомогою стереотаксичної біопсії. Це необхідно з тієї причини, що різні типи пухлин чутливі до різних хіміопрепаратів. Крім того, перед проведенням хіміотерапії обов'язково проводиться визначення індивідуальної чутливості хворого до протипухлинних препаратів.
Хіміотерапія може проводитися різними шляхами:
Системно - при цьому препарат вводиться хворому внутрішньовенно або перорально (всередину),
Регіонарний - при цьому препарат вводиться в кровоносні судини, розташовані в області розташування пухлини,
Внутрішньоартеріально - при цьому великі дози лікарського препарату вводяться в артерії головного мозку за допомогою тонких катетерів.
Інтратекально - при цьому методі хіміопрепарат вводиться в спинномозкову рідину шляхом люмбальної пункції,
Інтерстиціально - при цьому методі хіміопрепарат вводиться безпосередньо в тканину пухлини.
При конвекційному методі доставки в пухлину головного мозку або навколишні тканини поміщається катетер, який забезпечує повільне і постійне введення хіміопрепарату протягом декількох днів.
Хіміотерапевтичні препарати та схеми хіміотерапії
При хіміотерапії використовуються різні лікарські препарати і їх поєднання.
Зазвичай для цілей хіміотерапії пухлин мозку застосовуються такі препарати, як ломустин і кармустин.
До стандартних препаратів належать:
Темозоломід (Темодал).
Темозоломід схвалений для лікування дорослих пацієнтів з анапластичної астроцитоми, яка не реагує на інше лікування. Крім цього, він використовується під час і після променевої терапії з приводу вперше виявленої мультиформної гліобластоми. В даний час терапією першої лінії для пацієнтів з гліобластомою є поєднання радіотерапії та темозоломіду з наступним щомісячним введенням даного препарату після завершення променевого лікування. Препарат працює ефективніше у пацієнтів з деякими генетичними особливостями. Побічні ефекти темозоломіду відносно легкі, проте можуть виникати запори, нудота і блювота, слабкість і головний біль. Препарат приймається через рот у вигляді таблеток.
Кармустин.
Кармустин застосовується для лікування багатьох видів пухлин мозку, включаючи гліобластом, медуллобластом і астроцитому. Зазвичай препарат вводиться внутрішньовенно. Крім цього, він може використовуватися у вигляді капсул-імплантатів (Гліадель), які поміщаються в порожнину, що утворюється після хірургічного видалення пухлини. При внутрішньовенному введенні кармустина можуть виникати такі побічні ефекти, як нудота і блювота, слабкість, дихальні ускладнення і поява в легенях рубцевої тканини (фіброз легень). Внутрішньовенне введення кармустина може викликати порушення роботи кісткового мозку, що призводить до зменшення утворення еритроцитів (так звана миелосупрессия). При введенні кармустина за допомогою капсул можуть виникати судоми, набряк речовини головного мозку і інфікування тканини мозку.
СхемаPCV.
PCV - це абревіатура для схеми хіміотерапії, в яку входить прокарбазін (натулан), ломустин і вінкристин (онковін). Схема PCV зазвичай застосовується для лікування олігодендроглії і змішаних олігоастроцітом. Крім цього, препарати можуть використовуватися окремо або в інших комбінаціях. Прокарбазин і ломустин приймаються всередину через рот. Вінкристин вводиться внутрішньовенно. Дані препарати можуть викликати суттєві побічні ефекти, включаючи різке падіння вмісту еритроцитів, нудоту і блювоту, запори, слабкість і виразка слизової оболонки ротової порожнини. При спільному прийомі прокарбазином і продуктів, багатих тирамін, може підвищуватися артеріальний тиск. Пацієнтам слід уникати таких продуктів, як сир, шоколад, оброблене м'ясо, йогурти, пиво, червоне вино і деякі фрукти і овочі.
Препарати на основі платини.
Стандартними препаратами для лікування злоякісних пухлин (в тому числі гліоми, медуллобластоми та інших видів пухлин мозку) є цисплатин (Платінол) і карбоплатин (Параплатін). Дані препарати вводяться внутрішньовенно. Крім нудоти і блювоти, карбоплатин викликає облисіння, а цисплатин - м'язову слабкість.
Інші хіміотерапевтичні препарати.
Дослідники вивчають питання, чи можуть препарати, які використовуються для лікування інших видів раку, допомогти при пухлинах головного мозку. До таких препаратів належать:
Тамоксифен (Нолвадекс) і паклітаксел (Таксолу), які застосовуються при лікуванні раку молочної залози
Топотекан (Гікамтін), який використовується при лікуванні раку яєчників і легень
Воріностат (Золінза), схвалений для лікування Т-клітинної лімфоми шкіри.
Іншим протипухлинним препаратом є іринотекан (Кемпас), застосування якого вивчається в складі комбінованого лікування.
Хіміотерапія - це використання препаратів, які згубно впливають на бистроделящіеся і зростаючі пухлинні клітини. Однак в організмі людини є й інші - здорові - клітини, яким притаманне такі ж властивості. Це клітини епітелію шлунково-кишкового тракту, клітини волосяних цибулин і клітини кісткового мозку. Клітини перерахованих тканин так само, як і пухлинні, дуже чутливі до впливу хіміотерапії.
Вплив хіміотерапії на кровотворну систему
Кістковий мозок - це єдиний орган кровотворення у людини. У ньому формуються клітини крові: еритроцити, лейкоцити і тромбоцити. Ці клітини характеризуються інтенсивним розвитком. Тому вони також стають мішенню хіміопрепаратів.
Проявом хіміотерапії з боку кровотворення є:
Зниження числа еритроцитів
Зниження числа лейкоцитів
Зниження числа тромбоцитів.
Все це веде до виникнення ерітропеніі, лейкопенії і тромбоцитопенії.
Еритропенія характеризується проявами анемії. Це пов'язано з тим, що чим менше в крові еритроцитів (червоних кров'яних тілець), тим менше і рівень гемоглобіну. Така анемія називається апластична. Проявами анемії служать втома, слабкість, зниження апетиту, запаморочення, шум у вухах, блідість шкіри. Для боротьби з такою анемією застосовуються спеціальні препарати - еритропоетин, які стимулюють утворення в кістковому мозку еритроцитів.
При лейкопенії в крові знижена кількість лейкоцитів - основних клітин, які забезпечують захист організму від інфекцій. Тому в цьому випадку відзначається високий ризик розвитку інфекційних ускладнень. Їх профілактика полягає в дотриманні хворим особистої гігієни, уникнення переохолоджень, контакту з інфекційними хворими. При розвитку інфекції у таких хворих в обов'язковому порядку використовуються антибіотики.
Крім антибіотиків застосовуються також препарати, що стимулюють утворення лейкоцитів в кістковому мозку - колониестимулирующие чинники. Одним з таких факторів є філграстім (неупоген).
При небезпечному рівні зниження числа тромбоцитів показані переливання тромбоцитарної маси.
Застосування деяких цитостатиків може несприятливо впливати на фертильність у жінок, а також чоловіків (здатність до зачаття). У жінок можуть відзначатися ознаки менопаузи (приливи жару, порушення менструального циклу, сухість піхви). Деякі хіміопрепарати, які використовуються у дітей, можуть викликати в подальшому безпліддя.
Крім того, наслідком застосування деяких препаратів може бути порушення функції нирок. Тому щоб якось знизити цей побічний ефект хворі повинні пити велику кількість води.
(495) 50-253-50 - безкоштовна консультація по клініках і фахівцям