Діагностика вегетативної нервової системи - медична навчальна література

Тілом «управляє» триєдність м'язово-скелетної, вегетативної і психічної систем [Caporossi R. 1989]. Відповідно, остеопатіческій огляд повинен включати в себе 3 етапи: дослідження структури, вегетативне і психічне обстеження. Кожен етап повинен включати збір анамнезу, огляд та пальпацію.

Якщо перший етап завжди виконується лікарем, то для двох інших це не завжди так. Однак структуральні порушення обов'язково впливають на вегетативну нервову систему, так само як і психіка буде впливати на вегетативну нервову систему і, отже, через неї на структуру. Отже, важливо виявити не тільки структуральні порушення, але і їх вегетативні наслідки. Важливо скласти чітке уявлення про психічний стан пацієнта і про його можливий вплив на ті недуги, які привели хворого до лікаря. І нарешті, ще більш важливо зрозуміти, якою є загальна вегетативна «грунт», на якій доведеться працювати лікаря. Отже, вегетативне і психічне обстеження є необхідним доповненням до структуральних обстеження.

Загальна оцінка вегетативного статусу

(По R. Caporossi, 1989)

Важливо визначити ембріологічний біотип пацієнта, щоб дізнатися, з яким типом хворого ми будемо мати справу і яка частка фізіологічного і патологічного в симптомах, описаних пацієнтом, і які будуть виявлені при огляді та пальпації.
Лікар глобально повинен скласти у себе найбільш точне уявлення про оточуючих умовах, в яких живе пацієнт. Це: сімейне оточення, подружні відносини, професійне середовище, рід занять, прийняті ліки і т. Д.
Так як взаємовідносини між психікою і сомой очевидні, необхідно якомога краще дізнатися ступінь психічної схильності для соми і соматичної схильності для психіки. Взаємозв'язок між біотипів, навколишнім середовищем і структуральні порушеннями повинна бути проаналізована і синтезована в міру просування обстеження.
Лікар повинен бути здатний отримати чітке уявлення при опитуванні та огляді про загальну орто- або парасимпатичної тенденції пацієнта. Тенденції, яка зможе бути підтверджена пізніше при об'єктивних пальпаторно тестах.
Крім загальної вегетативної тенденції лікар повинен виявити існування особливої тенденції, яка належиться на вегетативний статус і, можливо, буде його пригнічувати, що буде проявлятися наявністю клінічних ознак, що свідчать про порушення однієї або декількох важливих функцій.

♦ Січовий діатез. Пацієнт міцної статури, гіпертонічний, має надлишки в харчуванні, суглоби пальців рук і ніг вузлуваті, короткочасні і хворобливі опухання одного або декількох суглобів, часті ревматичні болі, головні болі.

Гастро-гемороїдальний діатез. Мовою пацієнта часто є білий наліт, відсутній апетит, часта тенденція до нудоти і блювоти, проносів та закрепів, жовтувата суха шкіра, слабкий шлунок і кишечник і геморагії, схильність до апендициту, до гепа-то-везикулярним порушень, геморою.
Кахексіческій діатез. Сіро-жовте обличчя, шкіра землистого кольору навколо ніздрів і губ, кон'юнктива блакитного кольору, в'яла шкіра, ненормально запалі або виступаючий живіт, сильна загальна втома, втрата апетиту, схильність до ракових утворень.
Катаральний діатез. Часті захворювання верхніх дихальних шляхів, риніти, нежить, отити, рінофарінгити, трахеїти та нічний кашель, часте чхання з сильним виділенням мокроти без видимих причин, чутливість до найменших змін температури навколишнього середовища, часті захворювання дихальних шляхів, астми, бронхіти, астматичні бронхіти, хронічний бронхіт, туберкульоз, денний кашель, грип, алергії і чутлива шкіра. Порушення черепної структури, зсув носової перегородки, виступаючі вилиці на черепі у флексії (дихальний тип).
Лімфатичний діатез. Пацієнт має розвинений волосяний покрив, особливо на лобі і спині, бліде обличчя і епі-дерми, часто огрядний, припухлі ганглії, особливо на рівні шиї, ранній зубний карієс, часті висипання на шкірі (мокнучі лишаї), нерегулярні плями на мові; запалена носова слизова оболонка з слизисто-гнійної і смердючої секрецією, крихкі кістки.
Астенічний діатез. Пацієнт анемічен і надмірно блідий, сильна втома після будь-якого м'язового або психічного зусилля. Слабке серце з нерівним серцебиттям, артеріальна гіпотонія, меланхолія або буйна веселість, часто дуже розвинені інтелектуальні можливості, повна відсутність наполегливості в діях, часті цефалгии і мігрені.

вегетативні проби

I. гіпоталамо-гіпофізарно зона:

рефлекс Щербака;
термотопографія;
діатермічні проба з СаС1;
цукрова крива;
рефлекс потовиділення.

II. Сегментарні центри стовбурових структур:

очі-серцевий рефлекс Ашнера;
вегетативний шийний рефлекс;
больовий судинний рефлекс;
вегетативний рефлекс положення;
вегетативний шкірний рефлекс.

III. Стан і взаємодія стовбурових структур (парасимпатичні центри) і спинного мозку (симпатичні центри):

епігастральній рефлекс;
серцево-дихальний рефлекс;
локальні проби на дермографизм.

рефлекс Щербака

Даний рефлекс дозволяє оцінити гипоталамическую терморегуляцію. Для цього пацієнт приймає положення лежачи, через 10 хв вимірюється ректальна температура. Після цього проводиться ручна ванна протягом 2 хв при температурі 45 ° С, а потім знову вимірюється ректальна температура. Через 30 хв виробляється третій вимір ректальної температури.

Оцінка. початково ректальна температура вище пахвовій на 0,5-1 ° С. Після ручної ванни температура піднімається на 0,5-1 ° С. Через 30 хв температура повинна повертатися до вихідних значень. Зміна рефлексу Щербака свідчить про дисфункцію гипоталамического рівня. При цьому температура не підвищується або знижується нижче вихідної. Це найбільш важкі дисфункції. Рефлекс також може бути затриманий в часі. Так, наприклад, якщо через 30 хв температура не повернулася до вихідної.

термотопографія

Проба проводиться протягом 3 днів о 9:00, 15:00 і 21:00 год. Якщо проба проводиться у маленьких дітей, то - через 1 год після їди. Протягом 10 хв вимірюються права, ліва аксилярні області і ректальна температура.

При гіпоталамічних порушеннях терморегуляції спостерігається термоасімметрія аксилярний областей. При патології асиметрія досягає 0,2 ° С. Може бути інверсія, при якій ректальна температура менше аксиллярной. Изотермия - ректальна температура дорівнює аксиллярной температурі. Для гіпоталамічних порушень більше характерні термоінверсія і изотермия, а також порушення добового ритму температур. Термоасімметрія чаші спостерігається при периферичних ураженнях (стовбурових), наприклад при неврозах, де спостерігаються порушення в стовбурових структурах і сегментарному апараті.

аспіринова проба

Проба проводиться для диференціації температури інфекційного або центрального генезу. Проба проводиться протягом 2 діб. Якщо пацієнти - діти старше 8 років, то дається щогодини аспірин в дозі 0,05 г в денний час протягом 10 год. Підліткам і дорослим дається 0,1 г щогодини протягом 10 год. Кожні 2 год вимірюється аксиллярного температура з одного боку.