Гнійний плеврит легких (емпієма плеври, гній) лікування

Гнійний плеврит (синонім: емпієма плеври. Піоторакс) виникає в результаті попадання інфекції в плевральну порожнину. Захворювання найчастіше є ускладненням гнійних процесів в легенях або поддиафрагмальном просторі.

Мал. 4. Схема розташування гнійних плевритів:
1 - осумкований плеврит в синусі;
2 - медіастинальної;
3 - тотальний;
4 - междолевой;
5 - діафрагмальний;
6 - пристінковий;
7 - верхівковий;
Д - діафрагма.

Емпієма плеври, як правило, буває односторонньою і розташовується переважно в нижній або задній частині порожнини плеври, але може бути і тотальної, коли настає ателектаз всієї легені зі зміщенням органів середостіння в протилежну сторону (рис. 4). Мікробна флора при гнійному плевриті різноманітна: стафілокок. стрептокок. пневмокок, мікобактерії туберкульозу та ін.

Клінічна картина гнійного плевриту характеризується високим підйомом температури, ознобом, почастішанням пульсу (до 120 ударів в 1 хв.), Наростаючою задишкою, ціанозом. пітливістю, різкими колючими болями в грудях, що посилюються при поглибленні дихання, кашлем. Грудна клітка на боці ураження відстає в акті дихання, голосове тремтіння ослаблене, дихальні шуми при аускультації не проводяться. У крові визначається високий лейкоцитоз (20 000- 30 000) із зсувом лейкоцитарної формули вліво і прискоренням РОЕ. нерідко розвивається гіпохромна анемія. У сечі - білок і циліндри. При рентгенологічному дослідженні виявляється зниження прозорості відповідного відділу легкого, при наявності повітря (піопневмоторакс) визначається гомогенна тінь ексудату з горизонтальною верхньою межею, над якою видно газ.

Діагностика гнійного плевриту доповнюється плевральної пункції, яка проводиться лікарем. Роль фельдшера зводиться до приготування необхідного для пункції 10- 20-грамового шприца з довгою голкою, на канюлю якої надягають тонку гумову трубку довжиною 10 см, настоянки йоду, етилового спирту. стерильних серветок і лоточка для відсисається вмісту. Коли шприц наповниться гноєм, гумову трубку затискають, після чого шприц звільняють від гною і через ту ж голку вводять 200 000 ОД пеніциліну, розведеного в 10 мл фізіологічного розчину. Пункція проводиться з дотриманням всіх правил асептики: інструментарій ретельно кип'ятиться. Місцем проколу найчастіше є VIII або IX міжребер'ї між задньою аксилярній і лопатки лініями. Шкіра в області пункції протирається спиртом і змащується йодної настойкою. Під час пункції відповідна рука хворого відводиться в протилежну сторону або кладеться на голову. Якщо пункція проводиться в сидячому положенні, тулуб хворого повинно бути злегка нахилений вперед.

Ускладнення гнійного плевриту: остеомієліт ребер, Бронхоплевральние свищі. прорив гною через парієтальних плевру, міжреберні м'язи і підшкірну клітковину грудної клітини, а іноді навіть через шкіру назовні.

Лікування гнійного плевриту полягає в застосуванні антибіотиків, вдиханні кисню, введення серцевих засобів, 40% глюкози з вітамінами С, B1, В2, видаленні випоту методом плевральної пункції. Консервативне лікування може виявитися ефективним в початковому періоді захворювання. Найчастіше при гнійному плевриті показана торакотомія (див.) З активною аспірацією гною. Для цієї мети в плевральну порожнину вводять дренажну трубку, кінець якої з'єднують з вакуумним апаратом (див. Аспіраційне дренування). Менш ефективний спосіб Бюлау: дренаж опускають в банку з антисептичної рідиною, попередньо вдягнувши на трубку клапан з пальця від гумової рукавички. У міру зменшення кількості гною легке розправляється. Одужання закінчується до 4-6-му тижні. Дренажну трубку видаляють після ліквідації гнійної порожнини.

При туберкульозних емпієма плеври хірургічне лікування [плеврекіслотомія (див.)] Проводиться в поєднанні з антибактеріальною терапією (стрептоміцин. ПАСК. Фтивазид та ін.).

Гнійний плеврит (синонім: піоторакс, емпієма плеври) характеризується скупченням в Межплевральное щілини гнійного ексудату. Провідним етіологічним фактором у розвитку гнійного плевриту є проникнення в плевру збудника гноеродной інфекції (стрептокок, пневмокок, стафілокок і т. Д.).

Розрізняють первинні і вторинні гнійні плеврити. Первинні П. виникають в першу чергу внаслідок проникаючих поранень грудей або як ускладнення операції в грудній порожнині; мікрофлора ексудату при цих П. зазвичай змішана. Можливо лимфогенное (з верхніх дихальних шляхів), рідше гематогенное (наприклад, при пупковому сепсисі у новонародженого) походження гнійного П. Найбільш часто збудником лимфогенного П. буває пневмокок.

Вторинні П. зазвичай виникають внаслідок поширення інфекції per continuitatem (при прориві в плевральну порожнину гнійника легкого, рідше - абсцесу будь-якої іншої локалізації) або метастатичних - з віддаленого гнійного вогнища, а іноді при загальному інфекційному захворюванні (скарлатина, черевний тиф). Втім, і в цих випадках інфекція зазвичай метастазує в лімфатичні вузли грудної порожнини, а ще частіше в легке, а потім вже виникає плеврит. С. І. Спасокукоцький і Ф. Р. Виноград-Фінкель (1933) в 65% випадків гострої емпієми плеври знаходили гнійний процес в легкому. Завдяки широкому впровадженню в практику антибактеріальних препаратів значно скоротилася частота гнійного П. на грунті запалення легкого. Однак необхідно мати на увазі, що за останні роки почастішали випадки гнійних П. як ускладнень стафілококових абсцедирующих пневмоній у зв'язку з появою стійких до антибіотиків видів стафілококів (див. Стафилококковая інфекція).

За локалізацією плевриту може бути одно- і двостороннім, а по поширеності - тотальним (pleuritis diffusa) і обмеженим, осумкований (pi. Circumscripta, s. Saccata). Останні в свою чергу поділяються на багатокамерні і однокамерні, а по локалізації на пристінкові (pi. Costalis), верхівкові (pi. Apicalis), діафрагмальні, або базальні (pi. Diaphragmatica), парамедіастінальние (pi. Раramediastinalis), междолевие (pleuritis, s . abscessus, interlobaris) і т. д. Обмежений П. характеризує, як правило, настало хронічний перебіг процесу.