Гнійні рани медичний термін
- випадкова рана буває забруднена мікрофлорою, що вноситься ранить зброєю або потрапляє з одягу, землі, шкіри (первинна інфекція). Якщо мікробна флора вноситься в рану під час перев'язок, таке інфікування називають вторинним. Види мікробної флори надзвичайно різноманітні, найчастіше це стрептококи, стафілококи, кишкова паличка. У рідкісних випадках відбувається інфікування анаеробами:
Протягом первинно-інфікованих ран виділяють прихований період, період поширення і період локалізації інфекції. У першому періоді клінічних проявів інфекції немає. Залежно від виду мікробної флори він триває від кількох годин до кількох діб. У другому періоді навколо рани з'являються припухлість, почервоніння, набряк, біль, розвиваються лимфангит і лімфаденіт. У третьому періоді процес обмежується, припиняється подальше поширення інфекції і всмоктування токсичних продуктів в кров, відбувається утворення грануляционного вала.
Симптоми Гнійних ран
Причини Гнійних ран
До факторів, що сприяють розвитку інфекції в рані, відносяться патогенність мікробної флори, забрудненість рани, довгий звивистий рановий канал, наявність гематоми, численних порожнин, поганий відтік з рани. Виснаження, зниження імунореактивності негативно впливають на перебіг запально-гнійного процесу. Інфекція залишається обмеженою межами рани протягом перших 6-8 год. Мікроби і їх токсини поширюються по лімфатичних шляхах, викликаючи запалення лімфатичних судин і вузлів. При розвиненому нагноєнні відзначаються почервоніння шкірних покривів, припухлість країв рани, різка болючість при пальпації.
Лікування Гнійних ран
Лікування гнійних ран складається з двох напрямків - місцевого і загального лікування. Характер лікування, крім того, визначається фазою ранового процесу.
Місцеве лікування гнійних ран. У першій фазі раневого процесу (фаза запалення) перед хірургом стоять такі основні завдання:
- Боротьба з мікроорганізмами в рані.
- Забезпечення адекватного дренування ексудату.
- Сприяння якнайшвидшому очищенню рани від некротичних тканин.
- Зниження проявів запальної реакції.
При місцевому лікуванні гнійної рани використовують методи механічної, фізичної, хімічної, біологічної та змішаної антисептики.
При нагноєнні післяопераційної рани зазвичай буває досить зняти шви і широко розвести її краю. Якщо цих заходів недостатньо, то необхідно виконання вторинної хірургічної обробки (ВХО) рани.
Вторинна хірургічна обробка рани. Показанням до ВХО рани є наявність гнійного вогнища, відсутність адекватного відтоку з рани (затримка гною), освіта великих зон некрозу і гнійних затекло. Протипоказанням служить тільки вкрай важкий стан хворого, при цьому обмежуються розкриттям і дренуванням гнійного вогнища.
Завдання, які стоять перед хірургом, який виконує ВХО рани:
- Розтин гнійного вогнища і затекло.
- Висічення нежиттєздатних тканин.
- Здійснення адекватного дренування рани.
Перед початком ВХО слід визначити видимі межі запалення, локалізацію області гнійного розплавлення, найбільш короткий доступ до нього з урахуванням розташування рани, а також можливі шляхи розповсюдження інфекції (по ходу судинно-нервових пучків, м'язово-фасциальних піхв). Крім пальлаторного дослідження в цьому випадку застосовуються різні види інструментальної діагностики: ультразвуковий метод, термографічний, рентгенівський (при остеомієліті), комп'ютерна томографія.
Як і первинна хірургічна обробка, ВХО є самостійним оперативним втручанням. Вона виконується в операційній, бригадою хірургів з використанням знеболення. Тільки адекватна анестезія дозволяє вирішити всі завдання ВХО. Після розтину гнійного вогнища проводиться ретельна інструментальна і пальцевая ревізія по ходу самої рани і можливого знаходження затекло, які в подальшому також розкривають через основну рану або контрапертуру і дренують. Виконавши ревізію і визначивши обсяг некрозу, виробляють евакуацію гною і висічення нежиттєздатних тканин (некректомія). При цьому не можна забувати, що поблизу або в самій рані можуть перебувати великі судини і нерви, які необхідно зберегти. Перед закінченням операції порожнину рани рясно промивається антисептичними розчинами (перекис водню, борна кислота або ін.), Пухко тампонується марлевими серветками з антисептиками і дренується. Найбільш вигідним способом лікування при поширених гнійних ранах є проточно-промивні дренування. У разі локалізації пошкодження на кінцівки необхідна іммобілізація.
Лікування гнійної рани після операції. Після виконання ВХО або простого розкриття (розтину) рани на кожній перев'язці лікар оглядає рану і оцінює її стан, відзначаючи динаміку процесу. Краї обробляються спиртом і йодвмістким розчином. Порожнина рани очищається марлевою кулькою або серветкою від гною і вільно лежать секвеструвати ділянок некрозу, гострим шляхом иссекаются некротичні тканини. Потім слід промивання антисептиками, дренування (за показаннями) і пухке тампонування.
Лікування гнійних ран при панкреатиті уражається один з найважливіших органів - підшлункова залоза, при якому виникають сильні болі. Підшлункова залоза допомагає перетравлювати жири, білки і вуглеводи в кишечнику, а гормон інсулін регулює в крові рівень глюкози. Панкреатит виникає через - закупорки жовчного міхура або протоки самої залози, інфекції, гельмінтозу, травми, алергії, отруєння, вживанні часто спиртних напітков.Главний компонент лікування підшлункової залози дієта, при якій перші два-три дні доводиться голодувати. І доведеться виключити після лікування жирну, смажену і гостру їжу, алкоголь, кислі соки, міцні бульйони, спеції, копчені продукти. Дієта починається з 4 дня, при цьому їсти можна не менше 5-6 разів на день невеликими порціями. Під час дієти краще їсти деякі сорти риби, м'яса, м'який сир, свіжий нежирний сир. Жири необхідно скоротити до 60 г на добу, виключивши з раціону баранячий і свинячий жир. Обмежують солодке і вуглеводні продукти. Їжа повинна бути завжди тепла при вживанні. Завдяки всьому цьому відбувається відновлення підшлункової залози. А для того, що б панкреатит знову не виник, дотримуйтеся порад, які написані вище.
У першій фазі загоєння, коли є рясна ексудація, не можна застосовувати мазеві препарати, так як вони створюють перешкоду відтоку секрету, в якому знаходиться велика кількість бактерій, продуктів протеолізу, некротичних тканин. У цей період пов'язка повинна бути максимально гігроскопічна і містити антисептики. Ними можуть бути: 3% розчин борної кислоти, 10% розчин хлориду натрію, 1% розчин диоксидина, 0,02% розчин хлоргексидину тощо. Лише на 2-3 добу можливе застосування водорозчинних мазей: "Левомеколь", "Левосин", " Левонорсін "," Сульфамеколь "і 5% диоксидиновая мазь.
Певне значення в лікуванні гнійних ран має "хімічна некректомія" за допомогою протеолітичних ферментів, що надають некролитическое і протизапальну дію. Для цього використовуються трипсин, хімотрипсин, хімопсін. Препарати засипаються в рану в сухому вигляді або вводяться в розчині антисептиків. Для активного видалення гнійного ексудату безпосередньо в рану укладають сорбенти, найбільш поширеним з них є полифепан.
З метою підвищення ефективності ВХО і подальшого лікування гнійних ран в сучасних умовах застосовують різноманітні фізичні методи впливу. Широко використовується ультразвукова кавітація ран, вакуумна обробка гнійної порожнини, обробка пульсуючим струменем, різні способи застосування лазера. Всі ці методи мають на меті прискорення очищення від некротичних тканин і згубного впливу на мікробні клітини.
Лікування у фазі регенерації. У фазі регенерації, коли рана очистилася від нежиттєздатних тканин і стихло запалення, приступають до наступного етапу лікування, основними завданнями якого є придушення інфекції і стимуляція репаративних процесів.
У другій фазі загоєння провідну роль відіграє процес утворення грануляційної тканини. Незважаючи на те що вона несе і захисну функцію, повністю виключити можливість повторного запалення не можна. В цьому періоді при відсутності ускладнень ексудація різко скорочується і необхідність в гигроскопичной пов'язці, застосуванні гіпертонічних розчинів і дренуванні відпадає. Грануляції дуже ніжні й ранимі, тому стає необхідним застосування препаратів на мазевой основі, яка перешкоджає механічної травматизації. До складу мазей, емульсій та леніментов вводять також антибіотики (синтоміцинова, тетрациклінова, гентаміціновая мазі і ін.), Стимулюючі речовини (5% і 10% метілураціловая мазь, "Солкосерил", "Актовегін").
Широко застосовуються багатокомпонентні мазі. Вони містять протизапальні, стимулюючі регенерацію і поліпшують регіональний кровообіг речовини, антибіотики. До них відносяться "Левометоксід", "Оксизон", "Оксициклозоль", бальзамічний лінімент по А. В. Вишневському.
Для прискорення загоєння ран використовується методика накладення вторинних швів (ранніх і пізніх), а також стягування країв рани лейкопластиром.
Лікування ран у фазі утворення і реорганізації рубця. У третій фазі загоєння основним завданням стає прискорення епітелізації рани і захист її від зайвої травматизації. З цією метою використовуються пов'язки з індиферентними і стимулюючими мазями, а також фізіотерапевтичні процедури.
Отримуйте знижки, купони і бонуси від наших партнерів.