Глібомет прийшов час лікувати інтенсивно

Глібомет. прийшов час лікувати інтенсивно

Новий дляУкаіни, але відомий в Європі вже більше 10 років препарат для лікування хворих на цукровий діабет 2 типу - Глібомет (глібенкламід 2,5 мг + метформін 400 мг) був представлений на самому початку нового століття. Зараз він вже успішно застосовується українськими ендокринологами в різних регіонах країни.

Його девізом цілком могли б стати слова, що пролунали на симпозіумі компанії «Берлін-Хемі / Группа Менаріні»: настав час для медичних працівників лікувати цукровий діабет інтенсивно; прийшов час для пацієнтів ставиться до свого діабету з усією серйозністю.

Ось лише деякі дані, що дають уявлення про нові підходи до терапії діабету 2 типу та безперечних перевагах Глібомет.

Останнім часом для лікування хворих на цукровий діабет 2 типу все ширше застосовується комбінована пероральна цукрознижуючих терапія. Вона знижує у пацієнтів вираженість порушень з боку жирового обміну і покращує показники згортання крові.

Глібомет - це перший комбінований цукрознижувальний препарат, зареєстрований вУкаіни. Підсумовані результати його клінічних досліджень довели його високу ефективність, безпеку, відмінну переносимість і зручність в застосуванні у хворих на цукровий діабет 2 типу. Глібомет вже зайняв важливе місце в ряду цукрознижувальних пероральних препаратів, дозволяючи слідувати інтенсивної тактики лікування цієї грізної патології на світовому рівні.

Розглянемо механізм його дії.

Одна із складових препарату - глібенкламід - підсилює секрецію інсуліну бета-клітинами підшлункової залози. Крім того, підвищує чутливість периферичних тканин до інсуліну, пригнічує глюконеогенез і глікогеноліз в печінці. Є тут і ряд додаткових властивостей - кардіопротектівним антиаритмічний ефект, зменшення агрегації тромбоцитів, що дозволяє запобігати тить судинні ускладнення діабету.

Друга складова препарату - метформін - знижує інсулінорезистентність тканин за рахунок підвищення периферичної утилізації глюкози і збільшення споживання глюкози клітинами, а також зменшує печінковий глюконеогенез. Нарешті, знижує всмоктування і підвищує утилізацію глюкози слизовою кишечника.

Глібомет має здатність знижувати масу тіла і перешкоджати її набирання, нормалізує ліпідний обмін, підсилює процеси фібринолізу. І ще - цей препарат знижує ризик смертності від діабету, розвитку інфарктів міокарда, всіх діабетичних судинних ускладнень.

Як виправити «поломки»

Як відомо, цукровий діабет 2 типу розвивається тоді, коли в силу генетичного недосконалості бета-клітин (синтезують інсулін в острівцях підшлункової залози) виробляється ними інсуліну виявляється недостатньо для подолання порогу зниженою до нього чутливості організму.

Інсулінорезистентність. або зниження чутливості до інсуліну, розвивається в результаті зниження фізичної активності і прогресування ожиріння внаслідок урбанізації суспільства та тенденції до переїдання.

Організовується як би порочне коло - зниження чутливості тканин до інсуліну змушує бета-клітини виробляти все більше гормону для подолання цього бар'єру, а підвищення інсуліну в крові веде до зниження рівня цукру крові і наростання апетиту.

Рано чи пізно виникає ситуація «відносної» недостатності інсуліну, коли інсуліну як би «не вистачає» для нормальної регуляції цукру крові.

У 10-15% випадків цукровий діабет 2 типу не супроводжується ожирінням, що свідчить про більш глибокому генетичному дефекті як на рівні підшлункової залози (її бета-клітин), так і на рівні периферичних тканин, причому саме резистентність периферії до інсуліну виявляє відносну її недостатність .

Природно, що лікування цукрового діабету 2 типу має бути спрямоване на виправлення цих основних «поломок» - відносної недостатності інсуліну та інсулінорезистентності периферичних тканин. Низькокалорійна дієта і розширення фізичної активності сприятимуть зниженню ваги, а значить, і бар'єру інсулінорезистентності. для подолання якого в організмі хворого «не вистачає» інсуліну. У тих же ситуаціях, коли дієта та збільшення фізичної активності виявляються недостатніми, на допомогу приходять цукрознижувальні препарати.

Чим раніше, тим краще

Очевидно, що для посилення цукрознижувальної ефекту будь-якого препарату потрібно підвищення його дози. Це може супроводжуватися збільшенням побічних явищ препарату і, на жаль, далеко не завжди сприяє успіху. У цих випадках лікарі зазвичай рекомендують комбінацію двох цукрознижувальних препаратів різних груп: сульфанілсечовини (ПСМ) і бігуанідів (метформін).

Теоретичне обґрунтування комбінованої терапії грунтується на тому, що препарати цих груп мають різні точки прикладання свого основного ефекту дії. Тому комбінована терапія може підвищити терапевтичний ефект, з одного боку, і знизити побічні явища за рахунок зниження призначаються доз кожного з ліків - з іншого. Проведені в останні роки клінічні дослідження показали ефективність раннього призначення комбінованої терапії при неефективності вищих доз монотерапії як ПСМ, так і метформіну. На практиці це означає, що набагато більше число хворих на цукровий діабет 2 типу потребує комбінованому, патогенетично обгрунтованому лікуванні.

Згідно з результатами UKPDS. призначати комбіновану терапію слід при неможливості досягнення поставленої мети

(глікемії <6,0 ммоль /л, либо <7,8 ммоль /л) с помощью высших доз монотерапии. не дожидаясь эффекта глюкозотоксичности.

Будучи раціональної комбінацією цих двох речовин, Глібомет оптимально поєднує їх властивості. У той же час така комбінація дозволяє досягти необхідного сахароснижающего ефекту при меншій дозі кожного компоненту і знизити ризик розвитку побічних ефектів (у порівнянні з монотерапією).

Отже, Глібомет показаний при цукровому діабеті 2 типу:

при неефективності дієтотерапії або монотерапії пероральними цукрознижувальними препаратами;

при пізній діагностиці діабету;

при спочатку агресивному перебігу діабету;

при наявності відносних протипоказань до пероральних цукрознижуючих препаратів.

Доза і режим препарату, а також тривалість лікування встановлюються лікарем перш за все відповідно до стану вуглеводного обміну хворого в залежності від рівня цукру в крові. Початкову дозу становить 1 таблетка в день під час їжі з поступовим підбором дози до досягнення стійкої компенсації захворювання.

Оптимальним режимом вважається прийом препарату два рази на день (вранці і ввечері).

Не рекомендується приймати більше 5 таблеток Глібомет на добу.

Досвід клінічного застосування Глібомет показав, що з його допомогою можна домогтися успіху в досягненні компенсації вуглеводного обміну і в тих випадках, коли вищі добові дози ПСМ виявляються неефективними, і в тих ситуаціях, коли максимальні дози бігуанідів не дають очікуваного результату.

Найдивовижніше, що середня добова доза кожного складового препарат субстрату виявилася в два рази нижче дози

передувала монотерапії. а цукрознижувальний ефект був значно вище.

При цьому пацієнти відзначали зниження апетиту, стабілізацію ваги, відсутність гіпоглікемічних станів.

Результати спостережень дозволяють рекомендувати Глібомет не тільки при неефективності монотерапії. але і як засіб першочергового вибору при цукровому діабеті 2 типу.

Навряд чи варто нагадувати, що лікування препаратом проводиться тільки лікарем. При його прийомі необхідно неухильно дотримуватися всіх лікарські рекомендації щодо дієти, самоконтролю за рівнем глюкози в крові.