Глава 2 захворювання щитовидної залози

Захворювання щитовидної залози

Відомо безліч захворювань, викликаних будь-якими порушеннями з боку діяльності ендокринних залоз. Однак всі вони об'єднані в 3 великі групи.

По-перше, зменшення активності залози, що супроводжується зниженням рівня гормонів в крові. Такий стан в разі захворювання щитовидної залози називається гіпотиреозом (від лат. Гіпо - «зниження», «невелика кількість»).

По-друге, може спостерігатися і підвищення активності залози і рівня гормонів. В цьому випадку стосовно щитовидній залозі мова йде про гіпертиреозі (гіпер - «підвищення», «надлишок»).

І, нарешті, по-третє, багато захворювань щитовидної залози протікають без зміни її функцій.

Давайте розберемо, що представляє собою стан організму, викликане зниженням рівня гормонів, - гіпотиреоз.

Отже, гіпотиреоз - це стан організму, обумовлене стійким зниженням рівня тиреоїдних гормонів. На жаль, саме це порушення в діяльності щитовидної залози є найпоширенішим. Початок гіпотиреозу важко визначити на ранніх стадіях, оскільки захворювання не має чітко виражених симптомів, а супроводжується ознаками, характерними для перевтоми, стресу, вагітності та інших хвороб.

Багато пацієнтів, приходячи до лікаря на прийом, описують свій стан загальною слабкістю, швидкою стомлюваністю, втратою апетиту, погіршенням пам'яті.

Як правило, основним симптомом гіпотиреозу є уповільнення всіх процесів в організмі, що призводить до появи постійної мерзлякуватості й зниження температури тіла. Це пов'язано з порушенням процесу перетворення їжі в енергію.

Одним із проявів гіпотиреозу служить зниження стійкості до інфекцій, т. Е. Підвищується ймовірність захворіти простудними захворюваннями та ін. Цей факт говорить про зміни в імунній системі.

Пацієнти часто скаржаться на постійні болі в голові, м'язах і суглобах, розлад зору, зниження гостроти слуху, поява шуму у вухах. Іноді може розвинутися набряк тканин, що призводить до здавлення нервів і викликає оніміння. Наприклад, внаслідок набряку голосових зв'язок голос може стати низьким і придбати осиплість. Іншим прикладом служить поява хропіння під час сну, що пов'язано з набряком м'язів язика і гортані.

Порушуються і процеси перетравлення в шлунково-кишковому тракті, що стає причиною частих запорів. В результаті хворі не худнуть, а, навпаки, набирають надлишкову вагу, так як запори сприяють кращому всмоктуванню поживних речовин.

Але найважчим при гіпотиреозі є порушення діяльності серцево-судинної системи: зниження частоти серцевих скорочень до 60 ударів / хв (при нормі 80 ударів / хв), підвищення рівня холестерину в крові і відповідно підвищення ризику розвитку атеросклерозу судин та ішемічної хвороби. Холестерин відкладається на стінці серцевих судин, викликаючи утворення тромбів. В результаті порушується кровопостачання серця, з'являється біль в загрудинної просторі. Все це призводить до збоїв в роботі серця і утруднення дихання при ходьбі.

Звертаємо вашу увагу на те, що гіпотиреоз у деяких жінок може викликати порушення менструальної функції. Це проявляється в зміні характеру менструацій, вони стають або рясними і тривалими, або припиняються зовсім.

Нерідкі випадки і появи недокрів'я, що виникають при зміні кількісного і якісного складу крові.

Але найпоширенішим симптомом гіпотиреозу є депресія. Вона може бути викликана перевтомою, стресом, банальними конфліктами на роботі або сварками в сім'ї.

Досить часто ці 2 захворювання важко відрізнити один від одного. Проте, існує ряд характерних ознак, за якими вони розрізняються. Так, при гіпотиреозі на тлі зниження апетиту йде збільшення маси тіла, в той час як при депресії вона, навпаки, знижується. При гіпотиреозі, як правило, спостерігається сонливість, а під час депресії - безсоння. Спільними проявами служать пригнічений настрій і втрата інтересу до життя.

А тепер давайте зупинимося на факторах, які призводять до розвитку захворювання. У більшості випадків (понад 95%) причиною гіпотиреозу є ураження тканин щитовидної залози (первинний гіпотиреоз), в інших - порушення з боку гіпофіза або гіпоталамуса (вторинний гіпотиреоз).

Аутоімунні захворювання щитовидної залози є однією з основних причин, що ведуть до виникнення первинного гіпотиреозу. Пояснимо, щоб було зрозуміліше: слово «аутоімунний» походить від латинського ауто - «свій», «сам»; імуно - «захист». Аутоімунні захворювання в свою чергу виникають в результаті нездатності імунної системи відрізняти власні клітини організму від «чужих». У підсумку починають вироблятися специфічні білки - аутоантитіла.

Вони здатні атакувати багато органів організму, викликаючи порушення їх роботи. Це можуть бути нирки, надниркові залози, суглоби, шлунок, підшлункова залоза і, природно, щитовидна залоза. При виявленні аутоімунного захворювання лікар вам призначить обстеження на виявлення порушень в діяльності інших органів.

Останнім часом нерідкі випадки розвитку гіпотиреозу і через рак щитовидної залози.

Патологія ж гіпофіза і гіпоталамуса як причина гіпотиреозу зустрічається досить рідко. Такий стан виникає при зменшенні вмісту в крові тиреотропного гормону внаслідок кісти або пухлини гіпофіза.

В інших випадках гіпофіз може виробляти неактивну форму тиреотропного гормону, тому вона не здатна зв'язатися з рецептором на щитовидній залозі.

Шановні Новомосковсктелі, ми закликаємо вас при перших же проявах гіпотиреозу не чекати його подальшого розвитку, а звернутися за допомогою до фахівців. Краще зайвий раз перевірити стан свого організму, адже не дарма існує прислів'я, що «береженого Бог береже». Пам'ятайте, що, чим раніше ви почнете лікування, тим вищою буде ефективність застосування препаратів.

Слово «гіпертиреоз» походить від лат. гіпер - «багато», «надлишок». Однак в літературі вам може зустрітися й іншу назву - тиреотоксикоз. яке буквально перекладається як «отруєння гормонами щитовидної залози». Цей термін найбільш повно відображає суть захворювання, так як гіпертиреоз може виникати і в нормальних умовах, наприклад при вагітності.

При тиреотоксикозі підвищується обмін речовин, в зв'язку з цим людина відчуває постійне відчуття спеки, з'являється сильна пітливість, навіть в холодну пору. Волосся втрачає блиск, стає ламкими і інтенсивно випадають. Виникають і порушення з боку психіки, хворі люди стають метушливими, агресивними через підвищеній збудливості. У них спостерігаються постійні зміни в настрої.

Внаслідок підвищення швидкості обміну речовин збільшується апетит, аж до постійного переїдання. Але збільшення маси тіла не відбувається, а, навпаки, настає втрата ваги.

Частими є скарги на порушення діяльності шлунково-кишкового тракту, основними з яких є часті позиви до сечовипускання і діарея (пронос).

Як правило, у більшості хворих спостерігаються порушення в роботі серця, що проявляється прискореним серцебиттям і перебоями в роботі серця.

Кістково-м'язова система також може дивуватися внаслідок вимивання кальцію з кісткової і м'язової тканин. В результаті кістки стають більш крихкими і ламкими, що сприяє розвитку остеопорозу і частих переломів. Зменшення запасів кальцію в м'язовій тканині викликає порушення передачі нервових імпульсів, тому у більшості хворих виникає тремор - дрібне тремтіння рук.

Гіпертиреоз позначається і на стані очей. З'являється вирячені очних яблук, утворюється смужка білкової оболонки між райдужкою і століттям (як нижнім, так і верхнім). Нерідко виникають набряки навколо очей вранці, аж до утворення мішечків. Гіпертиреоз іноді супроводжується розладами зору, аж до подвоєння видимих ​​об'єктів.

Тиреотоксикоз проявляється також у вигляді збільшення щитовидної залози - зоба. Залежно від ступеня ураження виділяють: дифузний токсичний і вузловий зоб.

Найбільшого поширення набув дифузний токсичний зоб. він зустрічається в 8 з 10 випадків гіперфункції щитовидної залози. У літературі ви можете зустрітися з іншими назвами - ДТЗ або хвороба Грейвса-Базедова.

Найбільш частим віком, при якому виникають такі порушення, є період з 20 до 40 років, але бувають і виключення. Так, наприклад, були випадки появи симптомів гіпертиреозу у 5-річного і навіть новонародженої дитини.

Давайте спробуємо розібратися, що ж лежить в основі механізму захворювання. Отже, імунною системою виробляються специфічні антитіла до рецептора тиреотропного гормону на щитовидній залозі. А причинами виникнення є різні інфекції, інсоляції, важкі емоційні переживання, постійний стрес. Щитовидна залоза, перебуваючи в стані підвищеної активності, під дією антитіл починає активно виробляти тиреоїднігормони. При цьому заліза набуває великі розміри, збільшуючись до 600-800 г, в той час як норма, про що ми згадували раніше, становить 20-25 м

У 15-20% випадків збільшення тканин відбувається не по всій залозі, а лише в окремих ділянках. Таке захворювання називається вузловим зобом. але оскільки зазвичай утворюються кілька вузлів, то правильніше говорити про багатовузловий токсичному зобі. Страждають їм люди середнього та похилого віку. Його поява залежить від часу початку підвищення активності вузла. Причиною, наприклад, може бути надмірне надходження йоду в організм після довгого дефіциту. Джерелом виникнення тиреотоксикозу у жінок після пологів може бути підвищення рівня тиреоїдних гормонів, що пов'язано з підвищеною активністю щитовидної залози під час вагітності.

Головна відмінність аутоімунного тиреоїдиту від інших запалень полягає в тому, що він може виникати як в збільшеною, так і в ще не зміненій формі щитовидної залози.

Якщо ж настало захворювання, то відбувається значне збільшення органу в розмірах з рівномірним ущільненням тканин.

Ступінь збільшення різна, при великих розмірах можуть виникати задишка, відчуття здавлення в області шиї і навіть біль.

Залежно від змін, що відбуваються в органах, виділяють кілька варіантів аутоімунного тіреодіта: еутиреоїдний, гіпертиреоїдному, гіпотиреоїдних.

Поява того чи іншого стану залежить від функціональних особливостей організму. У людей молодого віку довгий час може переважати еутіреоідіт.

Ознаки ж гіпотиреозу зазвичай виражені слабо, тому він отримав назву «прихованого» гіпотиреозу. Його симптомами є порушення пам'яті, брадикардія (зменшення частоти серцевого скорочення), зниження працездатності, поступове збільшення маси тіла, рясне випадання волосся, блідість і сухість шкіри, набряки пальців рук і обличчя.

Аутоімунний тиреоїдит може протікати і з проявами, характерними для тиреотоксикозу. Відзначаються збільшення очей (витрішкуватість), різке зниження маси тіла при хорошому апетиті, видимі розлади з боку нервової системи.

Іноді захворювання зустрічаються разом з іншими порушеннями аутоімунної природи, наприклад цукровий діабет. У цьому випадку клінічна картина змінюється, тому стає набагато важче визначити істину захворювання.

Рідкісні форми тиреоїдитів

На жаль, останнім часом почастішали випадки появи досить рідкісних форм тиреоїдитів. До них відносять підгострий тиреоїдит де Кервіна, тиреоїдит Ріделя, гострий гнійний тиреоїдит (струміт). Джерелом виникнення підгострого тиреоїдиту де Кервіна вважається вірусна інфекція. Як правило, розвиток захворювання настає слідом за грипом, кором, паротитом, інфекційний мононуклеоз та ін. Основними симптомами є підвищена дратівливість, тахікардія (прискорене серцебиття), помірна втрата маси тіла, м'язова слабкість і, як наслідок, швидка стомлюваність. Збільшення розмірів шиї і щитовидної залози є джерелом виникнення поширюються болів. Це означає, що біль може з'явитися також у ділянці нижньої щелепи, вуха, потилиці, особливо посилюючись при кашлі і під час ковтання. Середня тривалість перебігу захворювання становить приблизно від 2 до 5 місяців. У зв'язку з тим, що при підгострому тиреоїдиті страждає вся тканину щитовидної залози, то тимчасово може виникати стан гіпотиреозу з відповідними порушеннями в організмі, аж до ущільнення тканин.

Існує думка, що захворювання грає роль стресового чинника, який провокує подальший розвиток змін в щитовидній залозі, що приводить до появи станів гіпотиреозу або гіпертиреозу.

Оскільки тиреоїдит Ріделя - досить рідкісне захворювання, то до сих пір залишаються до кінця не з'ясованими причини його виникнення. Симптомами захворювання є колоїдні вузли, навколо яких розвивається потужна фіброзна сполучна тканина. Вона активно зростає і проникає в товщу м'язів шиї. Потім переходить на стінку стравоходу і трахеї, викликаючи зменшення їх рухливості.

Існує думка, що дане захворювання є результатом порушення структури колагену і взагалі не має ніякого відношення до патологічних змін щитовидної залози.

Тиреоїдит Ріделя виникає в основному у осіб зрілого віку від 25 до 70 років. Основною скаргою пацієнтів є здавлення органів шиї, що призводить до відчуття задухи і сильному кашлю. Тканина щитовидної залози ущільнюється і стає твердою, як камінь.

Гострий гнійний тиреоїдит - також досить рідкісне захворювання. Джерелом його виникнення є бактеріальна інфекція. Саме тому воно може проявлятися тільки при наявності інфекційного вогнища, що виникає в результаті перенесеної хвороби (наприклад, тонзиліт - запалення мигдалин, сепсис, синусит - запалення пазух). Інфекція поширюється на тканину щитовидної залози, викликаючи лихоманку (підвищення температури тіла до 39-40 ° C) і загальне гнійне ураження. Це призводить до збільшення органу в розмірах, появі запального процесу, що супроводжується припухлістю, почервонінням, набряками, болем під час дотику і ковтання.

Рак щитовидної залози

Останнім часом все більше людей страждають на рак щитовидної залози. ВУкаіни щорічно приблизно 15 тис. Чоловік хворі на рак щитовидної залози. Хоча рак щитовидної залози в більшості випадків успішно лікується, все одно це страшні цифри. Ніхто з нас від нього не застрахований, а за даними статистики жінки хворіють в 2 рази частіше, ніж чоловіки. На жаль, вчені до цих пір не можуть точно визначити причини, що викликають пухлину. Однак вже доведено, що одна з провідних ролей належить дефіциту йоду в організмі та навколишньому середовищу. Не на останньому місці стоїть і дію іонізуючої радіації.

Випромінювання призводить до досить швидкому переродження тканини і зниження функціональної активності органу. У більшості випадків новоутворення носить доброякісний характер - це перш за все папиллярная, фолікулярна і медуллярная форми раку. Але зустрічаються і злоякісні - лімфома і анаплазовані зміни. Часто переродження тканини відбувається на тлі вже наявних порушень, наприклад зоба або аденоми.

У здорової залозі пухлину виникає в основному в окремій ділянці і поступово поширюється на весь орган. Дуже часто рак на ранніх стадіях виявляють як одиночне вузлове утворення, що не викликає болю. Але він має однією відмінною особливістю - здатний до швидкого зростання, що викликає ущільнення тканин. Також характерні проростання пухлини крізь оболонку органу і фіксація трахеї і стравоходу. Все це призводить до задишки, труднощам прийому їжі, осиплості голосу. Папілярний рак зустрічається частіше у людей у ​​віці 30-40 років. У багатьох випадках він супроводжується виникненням метастазів в лімфатичних вузлах. Для фолікулярного раку характерні повільний ріст і метастазування не тільки в шийні лімфатичні вузли, але і в тканини кісток. Медулярний рак частіше виникає як самостійне захворювання. Пухлина здатна виробляти такі біологічно активні речовини, як серотонін, кальцитонін, простагландини. Вони викликають «припливи», почервоніння шкіри, особливо на обличчі і шиї, порушення стільця.