Гістологічне дослідження ендометрію, лабораторні методи дослідження, обстеження жінок,

Матеріал для дослідження виходить шляхом видалення шматочків тканини (біопсія) або при пробному діагностичному вискоблюванні. Вивчення гістологічної картини ендометрія, взятого маленької кюреткою без розширення цервікального каналу ( «цугом»), має велике значення в діагностиці климактерия. За характером зіскрібка можна з відомою точністю визначити деякі порушення функції яєчника: а) залізисто-кістозна гіперплазія ендометрію вказує на персистенції фолікула; б) гіперсекреторная фаза ендометрія свідчить про наявність або персистенції жовтого тіла; в) наявність проліфераціонной і секреторною фази ендометрію в дні, що не відповідають менструальним, вказує на «зрушення фаз» і порушення, які пояснюють часто спостерігаються при цьому менометрорагій.

Вивчаючи функціональну активність яєчників методом біопсії (зішкріб) ендометрія і паралельно методом цитології вагінального мазка у 151 жінки, Кузі (М. Cusi) приходить до висновку, що останній метод як спосіб визначення гормональної активності яєчника має ряд переваг перед біопсією ендометрія. При тривалій аменореї дослідження «цугов» ендометрія виявляє приховані циклічні зміни, які вказують на наявність ще не згаслої функції яєчника.

Діагностичне (пробне) вишкрібання в період клімактерію, resp. менопаузи, застосовується: а) при ациклічних кровотечах, що викликають підозру на новоутворення в порожнини матки (рак матки) і б) при циклічних затяжних і посилених кровотечах для виявлення стану слизової матки (гіперплазія ендометрію, поліпоз, підслизовий фіброматозних вузол і ін.). Діагностичне вишкрібання, при виключенні патологічних змін матки, іноді допомагає встановити захворювання яєчників.

За даними А. Е. Мандельштама, гіперплазія ендометрію в менопаузі, вказує на патологічні імпульси, що йдуть від яєчників. Це буває, зокрема, при наявності новоутворень - доброякісних (дермоіди, залізисті кістоми), при гормонопродуцірующіе бластома і злоякісних (теком, рак) пухлинах.

Численними гістологічними дослідженнями в період менопаузи в слизової матки виявлені атрофічні зміни в 86%, проліферація - в 10% і секреторна фаза - в 4%.

При природній менопаузі атрофічні зміни настають повільно, при посткастраційні - швидше. Залозисто-кістозна гіперплазія іноді зустрічається при менопаузальних аменорее, що триває не більше одного року.

Тільки у чотирьох з 335 жінок через 2-3 роки - 5 років після закінчення менструацій прочуханки, Шіцер (RD Porks, P. Scheezer) виявили ендометрій у фазі гіперплазії і проліферації, у решти жінок слизу: зграя матки була атрофичной або містила кистовидная залози, причому останні зустрічалися тим частіше, чим більше років минуло від настання менопаузи. Залози не мали проток і за своїм гістологічною структурою відрізнялися від залоз, які спостерігалися в період клімактерію.

При деяких формах патології (поліпоз, гіперплазія слизової і ін.) Вишкрібання є не тільки діагностичним, але одночасно і лікувальним фактором, що дає іноді стійкий позитивний результат.

Пробне вишкрібання протипоказано при гострому ендометриті і при гострому і підгострому запаленні придатків. Застосування діагностичного вискоблювання при кровотечах, обумовлених фіброміомами, слід виробляти з відомою обережністю: при наявності підслизових вузлів під час вискоблювання можна легко порушити слизову, яка покриває вузол, а також і капсулу вузла і тим самим викликати некроз вузла і кровотеча.

При розладах менструального циклу, які, на думку Є. М. Петрової, є найбільш складним розділом гістологічної діагностики захворювань жіночих статевих органів, необхідно особливо точно виконувати правила взяття і обробки зіскрібка, який призначався для гістологічного дослідження. У наше завдання не входить виклад техніки, а тим більше деталей гістологічного дослідження. Підкреслимо лише деякі моменти:
а) гістологічне дослідження зіскрібка є абсолютно обов'язковим при виробництві пробного вискоблювання;
б) зупиняючи кровотечу, пробне вишкрібання матки є, як правило, лише паліативом, що дає тільки короткочасний ефект;
в) гістологічні дослідження шматочків, біопсірованной з стінки піхви, в останні роки, з появою і впровадженням в практику цитологічного дослідження вагінальних мазків, в значній мірі втратило інтерес, актуальність і доцільність;
г) діагностичне вишкрібання при розладах менструального циклу слід проводити в певний термін.

При ациклічних кровотечах вискоблювання потрібно виробляти під час кровотечі. При соскобе, зробленому після припинення кровотечі, встановити причину останнього важко, а іноді й неможливо. При підозрі на Ановуляторний цикл зішкріб треба робити в другу половину менструального циклу. При наявності тривалих, рясних і хворобливих менструацій, коли є підстави припускати тривале відторгнення слизової, зішкріб потрібно виробляти на б-7-й день менструації. Для виявлення функціональної здатності яєчника діагностичне вишкрібання проводиться за 2-3 дні до настання менструації. Наявність в соскобе слизової матки ознак секреторних змін дає підставу для висновку про двухфазном циклі; якщо секреторні зміни відсутні, можна зробити висновок про однофазном (ановуляторном) циклі.