гіпотонічна кровотеча

Лікування гіпотонічної кровотечі направлено на швидке відновлення нормальної скорочувальної функції матки та боротьбі з гострим недокрів'ям. При затримці посліду або його частин в порожнині матки, підозрі на щільне прикріплення плаценти, необхідно провести ручне видалення посліду і обстеження порожнини матки. Не можна багаторазово і грубо застосовувати прийоми виділення посліду, оскільки це призводить до порушення скоротливої ​​діяльності матки і продовженню кровотечі. При наявності гіпотонії необхідно провести зовнішньо-внутрішній масаж матки на кулаці. Операція проводиться під наркозом.
Техніка операції: однією рукою (зазвичай лівої) розлучаються статеві губи, права рука у вигляді конуса вводиться в матку, стискається в кулак і зміщує матку вгору і вперед. Другою рукою, через стерильну пелюшку, проводиться дбайливий масаж шляхом її погладжування через передню черевну стінку. Грубе механічне подразнення може призвести до утворення крововиливів, порушення в системі коагуляції і посилення кровотечі. При частковому збереженні моторної функції матки відзначається скорочення м'язів, а при атонії - скорочення відсутні.

Для лікування кровотеч, що виникають у зв'язку з гіпотонією матки, послідовно застосовують:
1. Випорожнення сечового міхура;
2. Огляд посліду і родових шляхів;
3. Зовнішній масаж матки;
4. Місцева гіпотермія (холод на низ живота);
5. Введення 1 мл метілергометрін або 1 мл окситоцину, поповнення ОЦК шляхом введення реополіглюкіну, поліглюкіну, крові.
6. Ручне обстеження порожнини матки і масаж матки на кулаці (під наркозом).
7. При продовженні кровотечі застосовують такі методи, засновані на підвищенні скорочувальної здатності матки шляхом роздратування її рецепторів: холод на живіт, накладення шва на задню губу шийки матки з В.А.Лосіцькою або кругового за О.Т.Міхайленко, тампон з ефіром в задній вагінальне склепіння, накладення затискачів на параметри по Генкелем-Тіканадзе (перпендикулярно ребра шийки матки) або М.С.Бакшеевім (по довжині шийки матки). Можливе застосування електротонізатора - метод З.А.Чіладзе.

8. При відсутності ефекту від перерахованих вище заходів і продовження кровотечі, становить понад 1000 мл при ознаках ДВС, необхідно швидко приступити до лапаротомії для перев'язки маткових судин або надпіхвова ампутації або екстирпації матки.

Для тимчасової зупинки кровотечі. при транспортуванні хворого в операційну, необхідно застосовувати такі прийоми:
- Притиснення черевної аорти;
- Притиск матки до лонного зчленування.

При атонії матки показана її викорінення (повне видалення матки).

При маткових кровотечах в послідовно і ранньому післяпологовому періодах, одночасно з заходами щодо зупинки кровотечі, проводиться боротьба з гострим недокрів'ям. Крововтрата вважається компенсованій, якщо вона не перевищує 1% маси тіла, дефіцит ОЦК становить не більше 15%. Декомпенсированной вважається крововтрата, що становить 1,5% маси тіла, дефіцит ОЦК більше 15%. Геморагічний шок супроводжується дефіцитом ОЦК більше 25%, падінням артеріального тиску, розвитком гіпоксії у всіх органах. Шок може розвинутися при меншій крововтраті при виснаженні, перевтомі і пізніх токсикозах вагітності.

Оцінка крововтрати базується на визначенні наповнення і частоти пульсу, артеріального тиску, центрального венозного тиску, величини погодинного діурезу, гематокриту, гемоглобіну, шокового індексу. Останній визначається при розподілі частоти пульсу на максимальний артеріальний тиск, в нормі він становить 0,54.

Крововтрата до 500мл відновлюється лише кровозамінники (поліглюкін, реополіглюкін). Крововтрата 500-1000мл відновлюється розчинами колоїдів і кров'ю в співвідношенні 2: 1. Крововтрата 1000-1500мл відновлюється розчинами колоїдів і кров'ю в співвідношенні 1: 1, крововтрата 1500-3000мл - розчинами колоїдів і кров'ю з кровезаменителями в співвідношенні 2: 3. Відновлення великої крововтрати повинно проводитися тільки одногруппную, бажано свіжої, донорською кров'ю. Вазопресори (мезатон, адреналін) застосовуються тільки в фазі відновленої крововтрати. Глюкокортикоїди призначаються при підозрі на недостатність кори надниркових залоз. Доцільно введення серцевих глікозидів (строфантину), оксигенотерапія, зігрівання хворого, при термінальних станах - інтубація і підключення апарату ШВЛ, непрямий масаж серця, внутрішньосерцевої введення адреналіну.

САМІ ЦІКАВІ НОВИНИ