Гіпотиреоз симптоми і лікування

Що це за хвороба?

Гіпотиреоз - це захворювання, викликане нестачею надходження в органи і тканини гормонів щитовидної залози. Розрізняють первинний гіпотиреоз (90-95% всіх хворих), пов'язаний з ураженням самої щитовидної залози, вторинний гіпотиреоз, що виникає внаслідок патології гіпоталамо-гіпофізарних структур, і периферичний гіпотиреоз, пов'язаний з порушенням метаболізму тиреоїдних гормонів або зі зниженням до них чутливості тканинних рецепторів.

Первинний гіпотиреоз розвивається внаслідок вроджених аномалій щитовидної залози, її запалення при інфекційних і аутоіммунних процесах, як ускладнення хірургічного лікування і терапії радіоактивним йодом при дифузному токсичному зобі, а також в результаті нестачі йоду в навколишньому середовищі. Причинами вторинного гіпотиреозу є наслідок інфекційних, пухлинних або травматичних ушкоджень гіпоталамо-гіпофізарної системи. Передозування мерказоліла може стати причиною функціонального первинного гіпотиреозу.

Причини гіпотиреозу зводиться до нестачі тиреоїдних гормонів, який позначається практично на всіх видах обміну речовин в організмі.

Пригнічуються окислювальні реакції і активність ферментів, газообмін і основний обмін. У серці, легенях, нирках і особливо в підшкірній клітковині відбувається надмірне накопичення глюкуронової кислоти і хондроетілсульфатов. Змінюється структура сполучної тканини, відбувається затримка натрію і води. Дефіцит тиреоїдних гормонів гальмує розвиток і диференціювання тканин мозку, пригнічує вищу нервову діяльність, тому у дітей з вродженим і пізно діагностованим гіпотиреозом розвивається невиліковний кретинізм. У дорослих розвивається енцефалопатія.

Симптоми гіпотиреозу:

Клініка гіпотиреозу складається з ряду неспецифічних і специфічних симптомів. Початковий етап захворювання може нагадувати за течією остеохондроз, церебросклероз, пієлонефрит або стенокардію. Хворі скаржаться на слабкість, швидку стомлюваність, погіршення пам'яті, болю в області серця, набряклість обличчя і кінцівок, порушення сну, сухість шкірних покривів, підвищення маси тіла, біль у ділянці нирок.

Швидкість розвитку специфічних симптомів гіпотиреозу залежить від ступеня тиреоїдної недостатності.

Наприклад, після операції субтотальної резекції щитовидної залози клініка гіпотиреозу розвивається протягом першого року у 5-30% прооперованих. Характерний зовнішній вигляд пацієнтів: обличчя бліде, набрякле, міміка слабка або відсутня. Навіть у спеку хворі кутаються в теплий одяг, так як низький основний обмін призводить до постійної гіпотермії. Шкіра суха, лущиться, еластичність її знижена, відзначаються ділянки зроговіння. Мова невиразна, оскільки набряк поширюється і на голосові зв'язки, язик потовщений, на ньому зберігаються відбитки зубів.

Типові м'язові болі і слабкість, особливо в проксимальних групах. Іноді відзначаються судоми. Типові порушення серцевої діяльності, що розвиваються досить рано. Пацієнти скаржаться на задишку при незначних фізичних навантаженнях, болі за грудиною, які не завжди знімається нітрогліцерином. Набряк міокарда призводить до дилатації порожнин серця, що клінічно проявляється розширенням всіх його кордонів. Розвивається виражена брадикардія. З боку шлунково-кишкового тракту типовими порушеннями є зниження апетиту, нудота, метеоризм. запори.

Нерідко гіпотиреоз призводить до каменеутворення в жовчному міхурі, порушень перистальтики кишечника, може викликати гостру кишкову непрохідність.

Порушення психічної сфери в тій чи іншій мірі відзначаються у всіх хворих. Характерні апатія, байдужість до оточення, поряд з якими можуть відзначатися підвищена нервозність або дратівливість. Пацієнти не можуть концентрувати увагу, знижується швидкість реакцій, перекручується сон (сонливість вдень і безсоння вночі), знижується інтелект. При некомпенсованому гіпотиреозі можуть розвинутися психози, що нагадують за своїм перебігом шизофренію.

У крові у хворих на гіпотиреоз зазвичай спостерігається анемія (гіпо-, гіпер- або нормохромна), диспротеїнемія, явища гіперкоагуляції. Низький рівень Т3 і Т4 і високий - ТТГ.

Важким, нерідко смертельним ускладненням є гипотиреоидная кома, яка виникає зазвичай у літніх жінок з довгостроково протікає некомпенсованим гіпотиреоз. Кома розвивається у відповідь на довгий переохолодження, супутню інфекцію, гострий інфаркт міокарда, інтоксикацію, фізичне або нервове перенапруження. Шкіра суха, блідо-жовтяничне, відзначаються брадикардія, рідке дихання, зниження або повне зникнення сухожильних рефлексів. Розвивається гіпотиреоїдних полісерозит з накопиченням рідини в порожнині перикарда, плеври і черевної порожнини. Поєднання з серцево-судинною недостатністю призводить до труднощів в діагностиці.

Лікування гіпотиреозу:

Основний спосіб лікування гіпотиреозу - замісна терапія препаратами гормонів щитовидної залози. Вона повинна проводиться довічно. Використовуються тиреоидин, трийодтиронін, тироксин, тіреотом, тіреотом форте, тиреокомб. Препарати слід призначати, починаючи з мінімально ефективних доз, причому підбір повинен бути строго індивідуальним. При тривалому дефіциті тиреоїдних гормонів до їх підбору потрібно ставитися з особливою обережністю, оскільки тканини, головним чином міокард, стають дуже чутливі до їх впливу. При виникненні тахікардії та (або) гіпертензії показано застосування бета-блокаторів. Як симптоматичні використовують сечогінні засоби, коронаролітики, вітаміни А, групи В, С.