Гіпоксично ішемічне ураження ЦНС особливості захворювання

Діагноз енцефалопатії різного ступеня тяжкості ставлять сьогодні 10% новонароджених малюків. Ця патологія займає провідне місце в сучасній неонатології та являє собою значну проблему. Медицина не в змозі повністю вилікувати її наслідки, так як структурні пошкодження мозку можуть носити незворотній характер. Що являє собою гіпоксично-ішемічна енцефалопатія (ДІЕ) новонароджених?

походження ДІЕ

Перебуваючи в утробі, плід «харчується» тим, що йому надходить з материнською кров'ю. Одним з головних компонентів харчування є кисень. Його недолік негативно впливає на розвиток центральної нервової системи майбутньої дитини. А потреби в кисні його формується мозку навіть вище, ніж у дорослої людини. Якщо жінка під час вагітності відчуває шкідливі впливи, погано харчується, хворіє або веде нездоровий спосіб життя, це неминуче відбивається на дитині. Він отримує менше кисню.

Перинатальне ураження центральної нервової системи може розвиватися внутрішньоутробно, під час пологів і перші дні після народження. Лікарі вважають часовий діапазон від повних 22 тижнів вагітності до 7 діб від народження. Внутрішньоутробні ризики:

• порушення маткового і плацентарного кровообігу, аномалії пуповини;
• токсичну дію від куріння і прийому деяких ліків;
• шкідливе виробництво, де працює вагітна жінка;
• гестоз.

У пологах факторами ризику є:

• слабка пологова діяльність;
• тривалі або стрімкі пологи;
• тривалий безводний;
• родова травма;
• брадикардія і знижений кров'яний тиск у дитини;
• відшарування плаценти, обвиття пуповини.

Відразу після народження розвиток гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС у новонароджених можливо через низький артеріального тиску, наявності ДВС синдрому (патологія гемостазу, що супроводжується підвищеним тромбоутворення в мікроциркуляторних судинах). Крім того, ДІЕ може провокуватися пороками серця, проблемами з диханням у новонародженого.

Клінічні періоди і ступеня ураження мозку

Клінічний перебіг гіпоксично-ішемічного ураження ЦНС ділять на періоди:

• гострий доводиться на перші 30 днів після народження;
• відновний триває до року;
• після року можливі віддалені наслідки.

Ураження ЦНС при гіпоксії у новонароджених в гострому періоді ділять на три ступені в залежності від присутності і поєднання синдромів:

перша ступінь

Неврологічно вона проявляється синдромом підвищення нервово-рефлекторної збудливості. Як правило, до кінця першого тижня життя симптоматика згладжується, немовля стає спокійніше, у нього нормалізується сон, подальшого розвитку неврологічної патології не спостерігається.

Огляд невролога після першого місяця не є обов'язковим. Але якщо у дитини зберігаються навіть самі незначні симптоми, пов'язані з кисневим голодуванням, необхідно пройти ретельне обстеження. Можливо, лікар призначить медикаменти або физиолечение. На той час, коли дитині виповниться рік, функції повністю відновлюються.

друга ступінь

Більш глибока гіпоксія мозку викликає ішемічні ушкодження середньої тяжкості. Неврологічна симптоматика визначається поступовим підвищенням внутрішньочерепного тиску. У таких малюків порушені рефлекси і мимовільна рухова активність - на самому початку вони можуть зовсім її не проявляти. Шкіра у них синюшного кольору, м'язовий тонус знижений або підвищений. Вегетативна нервова система розбалансована, що виражається в прискоренні або уповільненні серцебиття, зупинках дихання, збої роботи кишечника, недобір ваги через постійне зригування.

Основні синдроми, характерні для другого ступеня хвороби - гипертензионно-гідроцефаліческій, синдром пригнічення. Стан новонародженого стає більш стабільним до кінця першого тижня життя. Далі протягом відновного періоду неврологічні прояви можуть пом'якшуватися і при інтенсивному лікуванні зменшуватися. Несприятливий перебіг передбачає їх збільшення аж до коми.

третя ступінь

Ця форма ішемії обумовлена ​​найчастіше важким гестозом матері, протекавшим з усіма несприятливими патологічними проявами - підвищеним тиском, набряками і виділенням нирками білка. Новонароджені з гіпоксично-ішемічним ураженням третього ступеня без реанімаційних заходів відразу після народження зазвичай не виживають. Один з варіантів розвитку - це коматозний синдром.

Ще одним важким проявом сильної гіпоксії може бути постасфіксіческого синдром. Він характеризується пригніченням рефлексів, малою рухливістю, відсутністю реакції на дотики, зниженням температури і синюшностью шкіри. Важка ішемія мозку призводить до неможливості годування дитини природним шляхом, життя підтримується за допомогою прийомів інтенсивної терапії. До 10 дня життя стан може стабілізуватися, але частіше прогноз залишається несприятливим.

В цілому гострий патологічний процес може протікати з різною інтенсивністю:

• симптоми ДІЕ швидко проходять;
• поступовий регрес неврологічних симптомів до часу виходу з пологового будинку;
• важкий перебіг із збереженням і подальшим розвитком неврологічного дефіциту з подальшою інвалідизацією;
• прихований перебіг, виявляючи нервові розлади (уповільнення розвитку і зниження когнітивних функцій) через 6 місяців.

відновлювальний період

Під час відновного періоду ішемія проявляється в основному синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості. Можливі прояви судомного і гідроцефаліческого синдрому. Симптоми неврологічної недостатності - затримка розвитку, порушення мови та інші розлади. Ще один синдром, характерний саме для відновного періоду - вегето-вісцеральний. Його ознаки:

• порушення терморегуляції;
• поява судинних плям;
• розлад травлення - блювання, відрижка, порушення стільця, здуття;
• низька прибавка ваги;
• порушення серцевого ритму;
• прискорене поверхневе дихання.

Якщо дитина починає пізніше тримати голову, посміхатися, сідає, повзати і ходити, значить, у нього проявляється синдром пізнього психомоторного розвитку.

Лікування спрямоване на відновлення функцій організму, так як ізольовано лікувати мозок неможливо. Терапія передбачає застосування медикаментів в залежності від найбільш вираженого синдрому.

Лікування в гострий період полягає в застосуванні препаратів, що знімають судоми, відновлюють дихання, сечогінних при гідроцефалії. Для зниження гіперактивності застосовують заспокійливі засоби, в тому числі рослинні (валеріану, м'яту, мелісу). Для підвищення обсягу крові - плазму і альбумін. Для поліпшення обмінних процесів в нервових тканинах використовують Пирацетам і розчин глюкози.

Під час відновного періоду медикаментозне лікування поєднують з водолікуванням і масажем, що дає хороші результати. Цербрастеніческій синдром коригують за допомогою седативних препаратів, заспокійливих трав і ліків, що поліпшують мозковий кровообіг (Цинаризин, Кавинтон).

Зберігається гідроцефалію продовжують лікувати діуретиками і розсмоктуючими препаратами (Церебролізин, Лидаза, алое). Порушену рухову активність відновлюють вітамінами групи В, АТФ, прозерин. При затримці психомоторного розвитку також застосовують вітаміни групи В і ноотропи.

Дитина з діагнозом гіпоксично-ішемічного ушкодження ЦНС в кращому випадку потребує постійного спостереження. Якщо неухильно дотримуватися призначень лікаря, то з часом багато синдроми підуть, і малюк нічим не буде відрізнятися від своїх однолітків. Головне - не втратити час.